經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影在不孕癥患者診斷中的應(yīng)用

阿依努爾·斯迪克，阿尼古力·沙比爾，劉玉霞

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院輔助生殖科，新疆 喀什 844000）

不孕癥發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要是由于輸卵管病變所導(dǎo)致。當前，由于早戀、婚前性行為極為普遍，導(dǎo)致人流和藥流的增多和性傳播疾病的增高然而使不孕癥發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。因此，盡早診斷與治療就顯得非常重要[1]。本文主要研究經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影在不孕癥患者診斷中的應(yīng)用價值，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的62例對象，皆為喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院輔助生殖科從2016年10月～2017年9月這一時間段收治的不孕癥患者。年齡在22～41歲，平均年齡為（28.7±2.26）歲；原發(fā)性不孕占37例，繼發(fā)性不孕占25例。納入標準：1）符合WHO不孕癥的定義。2）高度懷疑輸卵管性不孕的生育年齡婦女，卵巢功能、排卵功能，男方精液未見明顯異常。3）心電圖，血常規(guī)、血凝結(jié)果正常4）所有研究對象經(jīng)婦檢和化驗白帶排除中、重度陰道炎、盆腔炎；5）月經(jīng)干凈后3-7d內(nèi)進行檢查，干凈后禁止同房；排除標準：1）子宮、輸卵管及盆腔腹膜的急性炎癥。2）產(chǎn)后、人工流產(chǎn)、藥流后6周內(nèi)或子宮出血期間。3）任何原因的發(fā)熱。4）嚴重的全身性疾病患者。5）碘過敏的患者。

1.2 檢查方法

所有患者月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進行檢查；干凈后禁止同房；另外，分別對患者實施經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影與X線下子宮輸卵管造影術(shù)。

（1）經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影：讓患者排空膀胱后取膀胱截石位，在常規(guī)消毒并放置陰道窺器暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇。沿宮腔方向置入雙腔子宮造影管于宮腔內(nèi)，并使其于宮頸外口緊密相貼。氣囊管內(nèi)注入 1～3 ml 生理鹽水，將造影管固定于宮頸內(nèi)口。同時助手將聲諾維按照說明書進行配制，抽取1 ml聲諾維混懸液與20m1生理鹽水混合，配成1：20的造影劑備用。并用飛衣諾彩色超聲診斷儀予以探測。其探頭為D4-9E。啟動3D模式，進行預(yù)掃描，將陰式超聲探頭涂以耦合劑，套上避孕套，緩緩放入陰道，抵達穹隆處，向?qū)m腔內(nèi)緩慢推注聲諾維造影劑20ml，觀察造影劑在宮腔、雙側(cè)宮角及輸卵管內(nèi)的分布、走行情況、向傘端及盆腔溢出情況。隨后立即在二維造影模式下觀察子宮、卵巢及盆腔內(nèi)造影劑分布情況。最后，拔出造影管，行三維重建進一步了解宮腔形態(tài)有無畸形。

（2）X線下子宮輸卵管碘油造影：放射機子采用數(shù)字胃腸機，固定雙腔管的操作過程跟超聲造影相似；用雙腔子宮造影管把20ml的碘海醇造影劑緩慢注入其中，動態(tài)觀察患者輸卵管充盈狀況，并予以攝片。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以百分數(shù)（%）表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種造影方法在通暢率上比較，符合率為100%。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體如表1所示：

表1 經(jīng)陰道超聲輸卵管造影與X線輸卵管造影判斷輸卵管通暢性比較（條） [n（%）]

3 討 論

當前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影、腹腔鏡、X線子宮輸卵管碘油造影及宮腔鏡等技術(shù)逐漸被運用于不孕癥的診斷與治療中來。其中，子宮輸卵管造影操作較為便捷、可靠，且經(jīng)濟實用，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)系列并發(fā)癥，通過造影，有利于臨床醫(yī)師對患者輸卵管通暢狀況予以深入分析，包括輸卵管走行、梗阻部位、形態(tài)、通暢程度、宮腔形態(tài)等，以便結(jié)合患者實際狀況制定出針對性的干預(yù)措施[2-3]。另外，超聲造影可以動態(tài)、直觀的反映出整條輸卵管狀況，便于臨床醫(yī)師全面觀察，并以此作為輸卵管積水的診斷依據(jù)。一般，聲學(xué)造影劑可分成正性與負性造影劑，本次研究所使用的聲諾維便是負性造影劑，通過彩色多普勒檢查輔之，可以進一步提升輸卵管通暢程度的判斷精確性。

而利用X線下子宮輸卵管碘油造影術(shù)，則需要對宮腔環(huán)境進行多方向定位掃描，雖然其診斷準確率較高，但很容易由于造影劑刺激、器械操作不當?shù)仍蚨鴮?dǎo)致患者輸卵管括約肌出現(xiàn)痙攣、黏液栓、血塊堵塞，進而影響到造影劑的彌散，使得輸卵管出現(xiàn)梗阻假象。另外，該種檢查方法還具有一定的輻射性，有極大的致敏可能性，容易對患者身體健康造成不良影響。從本次研究結(jié)果可看出，經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影檢查與X線下子宮輸卵管碘油造影術(shù)檢查在通暢率及阻塞率上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究中放射科造影診斷梗阻的兩條輸卵管在陰道超聲造影后提示輸卵管通暢通而不暢，可能是放射科造影過程中出現(xiàn)輸卵管痙攣造成輸卵管不通暢假象。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的X線碘油造影檢查，經(jīng)陰道超聲子宮輸卵管造影評價輸卵管通暢性可控性更好、無放射性，造影劑低滲低粘，無明顯副作用，造影后無需避孕。尤其是針對碘過敏的患者，此檢查可作為診斷輸卵管通暢性的一線檢查的一種選擇。

[1] 胡麗梅,陸國健.女性不孕癥患者的激素指標特征與臨床診斷價值分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(15):2135-2136.

[2] 謝 夏,張海鵬.經(jīng)陰道三維超聲對不孕癥患者宮腔內(nèi)病變的診斷價值[J].中國婦幼保健,2015,30(04):604-606.

[3] 羊冬梅,李寧寧.X線透視下子宮輸卵管造影術(shù)在女性不孕癥患者中診斷和治療中的應(yīng)用價值研究[J].中國性科學(xué),2017,26(05):121-124.