手足口病患兒并發腦炎的早期識別與護理干預研究

孔慕賢，羅銀秋

（廣東省佛山市第一人民醫院兒科，廣東 佛山 528000）

手足口病作為一種比較易發的傳染病，主要是由于71型（ev71）[1]腸道病毒造成的。手足口病一般主要存在于5歲以下的嬰幼兒。一般患兒發病都比較突然，主要癥狀表現為發熱、手足、口腔以及肛周等部位出現皮疹和水泡，嚴重者會產生中樞神經系統并發癥。由于手足口病的發展比較快速，有著較高的病死率[2]，若不進行及時的治療和良好的護理干預。本課題組擬制定手足口病患兒高危風險評估方法，分析對手足口病并發腦炎的患兒進行早期的識別和護理干預的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2017年6月在我院進行治療的手足口病并發腦炎患兒共500例，所有患兒中男263例，女237例，隨機分為對照組和觀察組，各250例患兒。兩組患兒的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒實施常規治療方式，在整過治療的過程中對患兒進行系統完善的健康知識宣教。觀察組患兒則在常規的治療上實施護理干預，具體為對患兒的病情進行評估，根據評估的結果以及對患兒早期的觀察，對并發腦炎進行判定，評估采用根據手足口病患兒高危風險評估方法所制定的評分表，包括（1）生命體征總分10分(若有一項表現異常則減去2分，屬于危機值的異常參數雙倍減分，每項累加。該項目最低分為0分）；（2）意識狀態總分15分（參照兒童Glasgow評分法）；（3）瞳孔反射總分5分（對光反射靈敏5分，對光反射欠靈敏或弱3分，對光反射遲鈍1分，對光反射無反應0分。該項目最低分為0分）；（4）未稍循環/毛細血管再充盈時間總分10分（四肢的皮膚溫度在標準范圍以內10分；若腕踝關節以下皮膚有發涼的現象，則減去2分；若膝肘以下的皮膚有發涼現象，則減去4分；若膝肘以上皮膚有發涼現象或劂冷，則減去8分；皮膚花紋四肢發涼0分）；（5）毛細血管再充盈時間總分10分（依照患兒的實際情況，下列項目只選擇一項評估：前臂內側＜3秒，10分；3～4秒， 6分；＞4秒，2分；指甲≤1秒，10分；2～3秒，6分；＞4秒，2分；足跟＜3秒，10分；3～4秒，6分；＞4秒，2分）。手足口病患兒高危風險評估，須在病人入院后30分鐘內完成評估，根據評估表得分，滿分為50分，分為輕型、重型、危重型。得分≥40分為輕型；30～40分為重型；≤30分為危重型。

1.2.1 基礎護理干預：(1)隔離：醫護人員需要在規定的區域對患兒進行收治，同時做好消毒隔離措施，并遵循醫院規定在操作過程中進行手部消毒。 (2)皮膚護理：患兒需要穿著比較寬松的棉質材料的衣物，確保患兒皮膚保持清潔干燥的狀態，并幫助患兒定時修剪指甲和手部的清潔消毒，避免患兒出現因抓破皮疹而產成的感染現象。若患兒出現瘙癢的情況，可以使用爐甘石洗劑進行涂擦，對于皮疹破裂的患兒則使用阿昔洛韋軟膏進行涂擦。 (3)口腔護理：患兒在進食之前需要使用生理鹽水或者溫開水進行口腔清潔，對于有潰瘍的患兒使用錫類散或者冰硼散進行治療，避免發生口腔感染。 (4)飲食護理：患兒的飲食需要有充分的營養補充，同時使用流食，較容易消化吸收。若患兒發生因脫水而引起的酸中毒現象，需要及時進行補液處理，改善水電解質的狀態。(5)心理護理：根據患兒的實際情況對患兒進行合適的心理安撫，保證患兒擁有良好的心理狀態，同時指導家屬進行配合穩定患兒的情緒。

1.2.2 護理干預：(1)對照組：對照組患兒使用常規的護理方式，主要包括遵循醫囑對患兒進行相應的治療護理。（2）觀察組：觀察組患兒則根據評估的得分情況，進行相對應的護理干預，得分≥40分為輕型手足口病，屬于普通病例，每8小時評估一次；得分30～40分為重型手足口病，重點觀察神志、瞳孔、生命體征，每小時評估一次，遇病情突變時重新評估；得分≤30分為危重型。危重型病例預后差，留有長期后遺癥，甚至死亡率高，立即轉ICU進行救治。具體護理方法為①嚴格監測：對患兒的生命體征和狀態進行嚴密的監測，主要包括患兒的瞳孔變化、意識狀態以及有無頭疼、惡心嘔吐、昏睡、高音調哭泣和腦膜刺激等情況，若發現患兒的生命體征或者顱內壓出現異常，需要及時通知醫生進行及時的治療。②高熱護理：監測患兒的體溫情況，若出現肢端發涼、呼吸加快、寒戰、面色潮紅等現象，需要馬上對患兒的體溫進行確定，若有發熱現象需要馬上使用藥物治療或者物理治療是患兒的體溫恢復到正常情況。因為并發腦炎的患兒比較容易發生嘔吐的情況，需要進行密切的注意，若發生嘔吐需要將患兒的頭部偏向一側，同時對患兒口鼻腔中的嘔吐物進行及時的清除，確保其呼吸的順暢。③腦水腫護理：患兒需要安靜無刺激的治療環境。進行治療時，確保輸液量的正確性。若患兒出現劇烈頭疼、顱內壓升高的情況，需要參照醫囑及時交替使用甘洛醇進行治療，降低顱內壓，同時使用適量的糖皮質激素，對腦水腫進行降低，從而達到將低顱內壓的效果，根據患兒的實際情況確定是否使用適量的鎮靜劑，以保證患兒的休息。④腦炎護理：當患兒發生神經系統受累時，8～34個月患兒的早期癥狀一般為嗜睡、驚厥、反應較慢、抽搐等；35～75個月患兒癥狀一般為高熱、噴射性嘔吐、頸抵抗、劇烈頭疼等；護理時對患兒的頭部進行抬高，抬高程度大約在15～30°范圍內，能夠改善患兒顱內血液的回流情況，患兒發生抽搐時需要及時的進行止驚，改善腦水腫情況，減小顱內壓。

1.3 評價指標

使用醫院制定的手足口病患兒并發腦炎相關知識問卷進行調查，總分為100分，得分不小于80分的患者為健康知識合格，對患方進行醫院工作滿意度問卷調查，比較兩組患兒的住院時間、住院費用、焦慮程度、并發癥例數以及患兒家屬對疾病知識的了解情況和對醫院工作的滿意程度。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患兒住院時間、費用以及并發癥情況對比

觀察組患兒的住院時間、費用都明顯小于對照組患兒，對照組患兒共有41例患兒產生并發癥，而觀察組患兒有19例產生并發癥，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒住院時間、費用以及并發癥數量對比（±s）

表1 兩組患兒住院時間、費用以及并發癥數量對比（±s）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）對照組 250 13.5±1.81 3246±378.4觀察組 250 10.3±1.52 2698±226.3 t 21.4067 19.6519 PP＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組患兒焦慮、抑郁評分對比

治療前兩組患兒評分，差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后觀察組患兒的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒焦慮、抑郁評分對比（±s）

表2 兩組患兒焦慮、抑郁評分對比（±s）

注：兩組患兒在治療前后對比 P<0.05

組別 n 焦慮評分 抑郁評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 250 11.6±4.21 10.4±3.62 10.3±4.35 9.3±2.49觀察組 250 11.5±4.53 6.6±3.97 10.5±4.13 6.5±3.30 t 0.2557 11.1832 0.5272 10.7092 PP＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）又被稱作發疹性水皰性口腔炎，一半主要存在于年齡小于5歲的兒童中，屬于傳染病，主要癥狀表現為手、足以及口腔等位置產生皰疹或者破潰以后產生潰瘍，少量的患兒會發生肺水腫、無菌性腦膜炎以及心肌炎等并發癥，當病情發展十分快速時，會致使患兒死亡。

造成HFMD的腸道病毒較多，大約有20多種，但是但多數HFMD是由柯薩奇病毒A16型（Cox A16）或者腸道病毒71型（EV 71）引起的。EV71病毒會對患兒的腦干和脊髓的神經系統造成損壞[3-4]，在HFMD流行期需要對沒有較顯著的皮膚皰疹但是有神經系統癥狀的患兒進行嚴密的監測觀察。EV71所引起的HFMD，病情發展迅速[5-6]，會在較短的時間產生肺水腫、肺出血、呼吸衰竭以及致死性腦病等癥狀，對患兒的生命安全有嚴重的影響，所以對為重患兒的早期診斷十分的重要，在早期發現的同時對患兒進行有效的護理干預，能夠改善對患兒的治療效果，保證患兒的生命安全。對患兒進行早期的監測觀察，確認患兒是否有并發腦炎的發展，并在早期對其使用丙球進行治療，能夠有效的防止患兒病情發展為重癥以及危重癥，減低患兒的死亡率[7-8]。

綜上所述，通過實施早期識別與護理干預，能夠有效的防止手足口病患兒并發腦炎向重癥發展的情況，減小患兒的死亡率，改善治療的效果。

[1] 李雙杰.腸道病毒71型感染性疾病[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(22):1780-1782.

[2] 趙 永,劉勝林,郭玉淮,等.25例兒童手足口病危重癥的搶救治療分析[J].中國小兒急救醫學,2008,15(4):319-321.

[3] 楊 凌,胡景偉,周忠蜀.腸道病毒71型感染與手足口病中樞神經系統損害[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(22):1782-1785.

[4] 陳玲娟.6-13歲病毒性心肌炎患兒的護理特點[J].淮海醫藥,2003,21(5):405-411.

[5] 中華醫學會兒科分會.中華兒科雜志編輯委員會,病毒性心肌炎診斷標準[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75-77.

[6] 王振志,徐 蘭,王 育,等.病毒性心肌炎對患兒心理行為的影響[J].中華兒科雜志,2006,44(2):122-125.

[7] 許革芳.手足口病并發腦損害患兒的觀察與護理[J].中國實用護理雜志,2009, (5A):37.

[8] 李三景,任 娜,馮 崢,等.手足口病患兒并發腦干腦炎早期高危因素探討[J].中國使用神經疾病雜志,2014,14(9):37.