經(jīng)鼻高流量濕化氧療對肺部感染患者治療效果的觀察與護(hù)理

王淑杰，陳 曦

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)赤峰臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

肺部感染作為呼吸系統(tǒng)的常見疾病，發(fā)病率較高，此類患者普遍存在痰液多、排痰不暢的問題，嚴(yán)重的痰液阻塞可能會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭，甚至威脅患者的生命[1]。常用的排痰方法有體位引流、叩背、機(jī)械振動(dòng)排痰等，這些方法主要關(guān)注于排痰，并沒有在濕化痰液上起到作用。肺部感染患者痰液粘稠，如何正確合理的進(jìn)行氣道濕化，為患者徹底清除痰液，保持呼吸道通暢成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。經(jīng)鼻高流量濕化氧療（High-Flow Nasal cannula，HFNC）通過使用鼻塞導(dǎo)管和密閉的加溫管路將一定氧濃度的空氧氣混合高流量的氣體輸送給患者，在改善氧合和濕化痰液方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年2月我科收治的166例肺部感染患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定肺部感染相關(guān)診斷并經(jīng)過臨床診查確診；（2）年齡18～90歲；（3）自愿參加本次研究，知情同意者；（4）有正常理解能力和表達(dá)能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前或入院24 h 內(nèi)已發(fā)展成呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratiory Distress Syndrome ，ARDS）；（2）入院 24 h 內(nèi)死亡；（3）住院時(shí)間 ＜7 d；（4）無正常理解能力和表達(dá)能力的患者。將所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組88例和對照組78例。試驗(yàn)組：男50例，女38例，年齡18～89（64.2±3.3）歲；對照組：男性46例，女性32例；年齡24～90（64.8±3.5）歲。將兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)吸氧、抗感染、解痙、化痰等方法治療。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，給予患者每天6小時(shí)經(jīng)鼻高流量濕化氧療。選用新西蘭Fisher-Paykel公司的Optiflow經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)。根據(jù)具體情況為患者選擇大小合適的鼻塞導(dǎo)管（兩種型號鼻塞：M號、S號），加溫濕化氣體溫度為37℃。根據(jù)病人的呼吸功能調(diào)節(jié)參數(shù)，F(xiàn)iO230%-100%,流量6-15L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者一周后的動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、血氧飽和度。（2）觀察兩組患者的治療效果。有效：咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺部痰鳴音減少，發(fā)紺和缺氧狀態(tài)改善，Pa02上升≥10mmHg，PaC02下降≥10mmHg，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常；無效：以上癥狀未得到改善或者加重，Pa02、PaC02、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療前無好轉(zhuǎn)或者惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療1周后效果比較（表1）

表1 兩組治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者1周各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的比較（表2）

表2 兩組治療1周后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療1周后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 n Pa02（mmHg） PaC02（mmHg） SP02（%）試驗(yàn)組 88 95.68±10.90 44.32±10.64 97.65±1.36對照組 78 90.71±24.2 51.78±11.12 94.35±1.43 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

呼吸系統(tǒng)的感染性疾病患者，常常因?yàn)榘l(fā)熱、呼吸頻率加快等原因，使得呼吸道水分大量丟失，吸入氣體溫度和濕度不足，導(dǎo)致氣道分泌物粘稠干結(jié)，阻塞氣管，加重病情[2]。臨床上常用的吸氧裝置，對于氣道的濕化不足。經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀配備密閉內(nèi)帶加熱導(dǎo)絲管路，其加熱效果好，能有效減少冷凝水的形成。另外，濕化罐內(nèi)有懸浮閥，能夠自動(dòng)加水，維持恒定的水位。國外有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻高流量氧療可以有效改善低氧性呼吸衰竭患者的氧合狀態(tài)[3]。國內(nèi)研究中，劉榮對COPD患者使用經(jīng)鼻高流量氧療的效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其在舒適度、氣道高反應(yīng)性及咳嗽方面優(yōu)于普通氧療患者[4]。有報(bào)道指出，經(jīng)鼻高流量氧療能夠提高吸入氣體的濕度，減輕患者呼吸道的干燥癥狀[5]。經(jīng)鼻高流量氧療有效地解決了以上問題，為患者提供加溫濕化的氧氣。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組有效率為90.9%，顯著高于對照組的65.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察一周后，表2可見，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，經(jīng)鼻高流量氧療治療肺部感染優(yōu)于常規(guī)治療。

經(jīng)鼻高流量氧療作為一種新興的技術(shù)，應(yīng)用時(shí)間較短，現(xiàn)有的研究主要應(yīng)用于[6-9]：急性呼吸衰竭、拔管后、COPD患者、支氣管鏡檢查及其他有創(chuàng)操作等。一些研究指出經(jīng)鼻高流量氧療的優(yōu)點(diǎn)[10]：改善氣道粘膜清除功能，提高患者的舒適度；減少鼻咽部死腔，高流量的空氧混合氣體直接進(jìn)入鼻咽部，沖刷鼻咽部的CO2減少CO2的重吸收，提供低水平的正壓，開放肺泡，促進(jìn)通氣；為患者提供穩(wěn)定的吸入氧濃度。這些優(yōu)點(diǎn)總結(jié)可以用于我們臨床健康教育的護(hù)理指導(dǎo)工作。經(jīng)鼻高流量濕化氧療使用過程中，護(hù)理人員為患者調(diào)節(jié)舒適的溫度和濕度，選擇無菌蒸餾水作為濕化液，注意觀察濕化效果，避免濕化不足或濕化過度情況的發(fā)生。應(yīng)適時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯o(hù)理人員將患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)病人的病情，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)吸入氧流量和氧濃度，以保證治療效果。痰液濕化后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確咳嗽、叩背、排痰，并注意觀察患者痰液的色、質(zhì)、量，可以選用先進(jìn)的排痰方式如機(jī)械輔助排痰等。

總之，經(jīng)鼻高流量濕化氧療在幫助肺部感染患者濕化氣道，促進(jìn)痰液排出，改善氧合等方面作用明顯，這也與國內(nèi)外的一些研究結(jié)果相吻合。今后可以將經(jīng)鼻高流量濕化氧療對各種疾病使用效果進(jìn)行總結(jié)，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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