經(jīng)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)的護理效果觀察

錢龍梅

（揚州大學(xué)附屬儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

全子宮切除術(shù)是指通過手術(shù)方式將子宮頸和子宮體切除的治療方式，在子宮肌瘤、子宮腺肌癥合并腺肌瘤、CINⅢ等多種疾病中應(yīng)用廣泛。目前全子宮切除術(shù)的途徑有2種，即經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)腹傳統(tǒng)手術(shù)。本研究特將不同途徑下子宮切除術(shù)患者的護理措施和效果進行對比，現(xiàn)具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院婦產(chǎn)科2015年8月～2017年8月收治的分別擬行經(jīng)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)的患者各50例作為受試對象，分別為腹腔鏡組和傳統(tǒng)組。腹腔鏡組年齡為40～59歲，平均年齡為（50.2±5.6）歲，疾病類型：子宮腺肌癥合并腺肌瘤8例、子宮肌瘤30例，CINⅢ12例；傳統(tǒng)組年齡45～60歲，平均年齡為（53.6±5.2）歲，疾病類型：子宮腺肌癥合并腺肌瘤10例、子宮肌瘤31例，CINⅢ9例。2組間臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實施經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，護理配合如：①術(shù)前建立良好的護患關(guān)系，做好心理護理，告知患者椎管內(nèi)麻醉禁飲禁食的時間，指導(dǎo)患者做好皮膚、腸道、陰道的準(zhǔn)備工作。②麻醉成功后采取平臥位，在手術(shù)過程中，洗手護士與巡回護士做好清點工作，洗手護士根據(jù)手術(shù)步驟傳遞相應(yīng)的用物，嫻熟的配合術(shù)者，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。巡回護士需密切觀察患者的生命體征，保持各管路通暢，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。③手術(shù)完畢協(xié)助患者清潔皮膚，穿好衣服，注意保暖，護送患者回病房后，給予心電監(jiān)護、吸氧、囑暫禁飲禁食，鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛等。

腹腔鏡組實施經(jīng)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，護理方法主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后這3方面進行護理，具體方式如下闡述：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)室護士提前一天訪視患者，進行一對一的溝通，查看病歷資料，掌握患者的基本信息。向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的基本流程和注意事項等相關(guān)內(nèi)容，還需做好患者的心理護理，因為子宮對女性來說是一個十分重要的臟器，雖然患者同意切除子宮，但心理上還是不愿接受的，所以大多患者會產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理，心理波動過大會造成患者在術(shù)中生命體征的不平穩(wěn)，因此在術(shù)前，必須安撫患者，仔細(xì)觀察患者的心理變化和精神狀況，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒。囑患者術(shù)前一天進清淡易消化的飲食，術(shù)前12小時禁飲禁食，并做好手術(shù)區(qū)域的備皮和消毒工作，指導(dǎo)患者保持充足的睡眠，術(shù)晨給予清潔灌腸，防止術(shù)后感染、腹脹等情況發(fā)生。

1.2.2 術(shù)中護理

患者進入手術(shù)間后手術(shù)室護士要仔細(xì)核對患者的信息，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，及時建立靜脈通道，導(dǎo)尿、協(xié)助麻醉師進行全麻插管，為其采取截石位，并注意將其雙腳墊好海綿套后放置于腳架上，雙肩使用肩托固定好。巡回護士負(fù)責(zé)接上二氧化碳進氣管、光源線、攝像頭，并連接超聲刀和雙極電凝器械，調(diào)節(jié)好功率，保持患者頭低腳高位，角度保持30°，與洗手護士清點術(shù)中使用的物品，包括紗條、縫針、腔鏡器械的小零件等。洗手護士需提前15分鐘洗手上臺，檢查腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，連接各管路并妥善固定，協(xié)助醫(yī)生建立人工氣腹，進氣過程中注意氣腹的壓力和流量，根據(jù)手術(shù)流程傳遞穿刺鞘、氣腹針、鏡頭、舉宮器、分離鉗、抓鉗、雙極電凝等相應(yīng)的手術(shù)用物，切除子宮周邊相應(yīng)的韌帶和動靜脈時遞超聲刀和電凝棒，處理子宮峽部時遞套扎線，切除的子宮遞無菌手套，包好后協(xié)助醫(yī)生從陰道取出，在縫合時遞轉(zhuǎn)換器、持針器、血管鉗、1號可吸收縫線。最后用溫?zé)岬纳睇}水進行沖洗并觀察有無出血，如無出血，則停止氣腹，釋放二氧化碳，撤除所有的用物并進行清點，確認(rèn)無手術(shù)物品遺漏體內(nèi)。

1.2.3 術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束后，幫助患者清潔皮膚上的血漬，穿好衣服，蓋好被子，送入PACU進行復(fù)蘇，密切陪護，防止患者在蘇醒過程中發(fā)生躁動，墜床等危險。待患者完全清醒后，專人護送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對比術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度，術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計時間為3個月；滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意，由患者匿名評價，總滿意率為非常滿意率和滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

腹腔鏡組術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)時間短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；前者有1例切口紅腫，后者有3例切口脂肪液化、2例傷口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 滿意度對比

腹腔鏡組非常滿意42例、滿意7例、不滿意1例，傳統(tǒng)組非常滿意33例、滿意9例、不滿意8例，總滿意率分別為98.00%和84.00%。組間滿意度分布及總滿意率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=8.949，P＜0.05；x2=7.813，P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)能夠為操作者提供良好的手術(shù)野，保證順立完成手術(shù)，但是該手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥多且恢復(fù)緩慢。近年來隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和設(shè)備的更新，腹腔鏡設(shè)備在全子宮切除術(shù)中也得到了廣泛的推廣應(yīng)用。該術(shù)式能夠彌補傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷嚴(yán)重的缺點，且并發(fā)癥少，患者痛苦少，恢復(fù)迅速[1-2]，但是該手術(shù)的推廣和應(yīng)用對護理人員的工作提出了全新的要求，需要手術(shù)室護士熟練的掌握腹腔鏡手術(shù)特點，熟悉手術(shù)流程。本研究中通過對經(jīng)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者實施全面護理配合，患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)組，手術(shù)時間短于傳統(tǒng)組，術(shù)后并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于傳統(tǒng)組，并且患者的滿意度也顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，由此可知在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者中應(yīng)用全面的護理配合能夠更進一步減輕創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，提升患者的滿意度，臨床應(yīng)用的優(yōu)勢較經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)和全面護理配合者更為顯著，值得借鑒與推廣。

[1] 王澤華.現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008:185-187.

[2] 齊曉娟,周 玉.全程優(yōu)質(zhì)護理模式對子宮切除術(shù)患者焦慮情緒的影響分析[J].國際精神病學(xué)雜志,2016,43(1):171-175.