腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的臨床應用價值與方法

王之豐，金志軍*

（上海長征醫院，上海 200003）

腰硬聯合麻醉之所以在腹部手術、婦產科手術、骨科手術、泌尿科手術中得以應用廣泛，很大程度上是因為該麻醉方式能夠讓患者在手術過程中最大程度的松弛肌肉，減少不良反應，且很短的時間內便會達成麻醉效果[1]。我院在婦產科手術中對患者采用腰硬聯合麻醉的方式，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年4月28日～2017年10月8日期間我院婦科產收治的90例手術患者，按照麻醉方式將患者分為三組，每組30例。A組年齡20～59歲，平均年齡（37.2±3.2）歲；5例行剖宮產手術、14例行子宮切除術、11例行卵巢囊腫切除術。B組年齡22～58歲，平均年齡（36.5±2.8）歲；7例行剖宮產手術、13例行子宮切除術、10例行卵巢囊腫切除術。C組年齡21～56歲，平均年齡（36.8±2.1）歲；8例行剖宮產手術、10例行子宮切除術、12例行卵巢囊腫切除術。綜合比較A、B、C三組患者的臨床資料，無顯著統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

90例患者行手術前全部禁食8h。A組：穿刺點作于腰椎L1～2或L2～3椎間隙，注入0.5%的鹽酸利多卡因，自患者的背部中心穿刺，之后行頭側硬膜外置管，幫助患者平臥，注射丁卡因0.25 mL與利多卡因1.5 mL，實驗劑量：5 mL；初始計量：15～18 mL。

B組：術前半小時肌肉注射阿托品0.5 mg與苯巴比妥鈉1 g，穿刺點作于蛛網膜下腔間隙，腰椎L2～3，見腦脊液后，注入0.9%的氯化鈉與0.5%布比卡因的混合液，劑量為3～5 mg。

C組：術前半小時肌肉注射阿托品0.5 mg與魯米那0.1 g，若患者各項生命指標正常，則繼續注射乳酸鈉林格氏液，以免實施麻醉后患者的血壓因外周血管擴張而降低。取左側臥位，穿刺點作于腰椎L3～4，腰穿針在穿刺成功后（有腦脊液）放置。注入0.5%布比卡因實施腰麻，拔出腰穿針，將長度為4 cm的導管插于患者硬膜外腔一端。之后取平臥位，將2%利多卡因注入硬膜外腔，劑量3 mL。觀察少許，若患者并沒有全脊麻現象，提示導管已經在患者的硬膜外腔，之后以麻醉阻滯平面為依據，明確麻醉藥物的合理劑量。

1.3 觀察評定標準

比較A、B、C三組患者的麻醉起效時間以及在T0（麻醉前）、T1（麻醉后10 min）、T2（麻醉后半小時）、T3（手術結束時）各階段的心率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

三組患者的麻醉效果比較（見表1）

表1 三組患者的麻醉效果比較（x±s）

3 討 論

相比硬膜外麻醉與蛛網膜下腔阻滯麻醉，在婦產科手術中應用腰硬聯合麻醉方式有四大優勢：①實施麻醉的操作過程相對簡單，麻醉的安全性更高，且起效快，鎮痛效果理想，能夠充分松弛術中患者的肌肉，手術的安全性也得以保障[2]；②腰硬聯合麻醉不需要大劑量的麻醉藥物，患者不會因為用藥劑量的問題而出現不良反應；③借助硬膜外導管給患者注入藥物，能夠讓麻醉藥物持續的時間更長，非常有利于復雜的婦產科手術；④不會給患者帶去不必要的手術創傷，患者的硬脊膜孔會在拔掉穿刺針后自行愈合，腦脊液不會從中滲出，所以很少有患者在術后出現頭痛等不良反應。

總而言之，腰硬聯合麻醉更適合應用于婦產科手術中，不僅起效快，且不會引起患者心率的嚴重波動，安全性高。

[1] 周 程,王冬冬,李國政,等.右美托咪定在婦產科手術腰硬聯合麻醉中的應用及對患者血流動力學的影響分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(11):1463-1465.

[2] 崔乃榮.腰硬聯合麻醉應用于婦產科手術的臨床觀察[J].中國處方藥,2015,(2):108-109.