家庭參與型遠程護理模式對老年2型糖尿病患者自我管理能力的應用效果觀察

滕海鳴

（江蘇省新沂市人民醫院，江蘇 徐州 221400）

我院通過開展家庭參與型遠程護理模式以提高老年患者的自我管理，對其主觀能動性、對健康負責的態度，以期提高健康生活質量，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[1]：符合2型糖尿病診斷；確定診斷時間＞1年；年齡≥65周歲；有完全認知能力；臨床資料完整；對飲食及運動控制血糖結果不滿意；需口服藥物或皮下注射胰島素治療；知情同意。排除標準[2]：合并臟器衰竭；肝腎功能不全；精神異常；心功能不全；惡性腫瘤；妊娠及哺乳期。將近期（2016年06月～2017年06月時期）本院收治經上述納入及排除標準篩選，最終確定80例2型糖尿病患者，均分兩組，常規護理通過復診鞏固40例為對照組，其中男20例，女20例，2糖尿病病程1.3～5.9年，平均（2.7±0.3）年，年齡36～75歲，平均（56.7±3.1）歲。家庭參與型遠程護理模式另40例為實驗組，男20例，女20例，2糖尿病病程1.5～6.2年，平均（2.7±0.3）年，年齡35～77歲，平均（57.3±3.4）歲。兩組基本資料相對照，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予專業的飲食與運動建議，囑其按時服用降糖藥，定期復診。實驗組對照組基礎上實施家庭參與式遠程護理模式如下：① 信息錄入：安裝隨訪管理系統客戶端于家屬手機中，錄入基本資料并學會軟件使用。② 數據追蹤：上傳記錄空腹、餐后、睡前血糖值，軟件自動計算藥物或胰島素用量，家屬監督用藥后打卡，護士于電腦終端行動態監控。③ 醫生熱線：如依從性較差或者血糖控制不達標者，由護士反饋主治醫生，予預約面談。④宣教活動：定期舉行知識講座與小組活動，將時間、地點由客戶端通知至家屬，出席情況自動記錄在系統上。

1.3 評價標準[3]

3個月后復查，對患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白測定，取晨時空腹靜脈血，采用西門子公司生產全自動生化儀檢測，并與治療前比對。復查時對患者做出詳細的調查：包括飲食是否合理，運動是否適量，是否及時服藥，按時監測血糖，是否按時復診，是否嚴格控制體重等等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血糖指標對照

3個月后對患者血糖指標，實驗組與對照組相比空腹血糖控制及糖化血紅蛋白測定明顯優于對照組，兩組相比具有統計學意義（P＜0.001）。詳見表1。

表1 兩組患者血糖指標對照（x±s）

2.2 兩組患者生活行為訓練后自我管理的依從性對照

從飲食、運動、服藥、監測血糖、復診、體重等方面對照，實驗組的依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者生活行為訓練后自我管理的依從性對照 [n（%）]

3 討 論

2型糖尿病是目前尚無根治方法的世界難題，過高的血糖水平可嚴重影響機體肝臟、腎臟、血管及身體內各項激素水平，重度糖尿病越重受到的影響最大[3-4]。在治療上需長期口服降糖藥物或皮下注射胰島素維持體內血液中糖水平穩定，因老年患者自我管理能力較差，而住院治療時間畢竟較短，大多數時間為在家接受藥物治療，隨著出院時間的延長，對疾病的重視性變差，發生用藥不及時，不檢測血糖的現象[5]。患者依從性又可稱為順應與遵醫性，是指患者行為可以做到與醫囑的一致性[6]。家庭參與式遠程護理模式，為國內新興護理方式，借助于網絡科技，通過智能手機實現與患者溝通，因老年人存在聽說及回復困難問題，交給家屬干預，使患者感受家人關愛，改善心理狀態[7]。通過對患者的飲食健康指導等生活行為的訓練模式，有針對性的對患者的服藥約束力，按時運動能力，定期復查檢測血糖的控制力，從而提高患者的自我管理能力。從本研究中可明顯看出，3個月后對患者血糖指標，實驗組與對照組相比空腹血糖控制及糖化血紅蛋白測定明顯優于對照組，從飲食、運動、服藥、監測血糖、復診、體重等方面對照，實驗組的依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。本組研究結果與劉家紅，鄭顯蘭，郭蓉，等研究結果相近。

綜上所述，對于2型糖尿病的患者采用家庭參與型遠程護理，督促患者保持良好的運動習慣，飲食節制、按時服藥，定期復查等自我管理行為，提高治療依從性，進而維持血糖水平穩定，效果理想。

[1] 趙 偉,吳國華,王 鵬,等.家庭參與式健康管理對社區2型糖尿病患者自護行為影響研究[J].中國全科醫學,2013,16(40):4062.

[2] Whitehead AL,Dimmock M,Place M. Diabetes controland the influence of family functioning[J]. Applied Optics,2013,2(20):16.

[3] 龔滿英,龔麗芬.社區護理對老年糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響[J].中國醫藥指南,2013,11(5):298.

[4] 黃麗芬.健康教育對老年糖尿病住院患者健康行為自我效能的影響[J].中國健康教育,2016,32(1):80-83.

[5] 郁海東.社區健康教育對老年糖尿病合并高血壓患者治療依從性的影響研究[J].中國社會醫學雜志,2014,23(4):293-295.

[6] 張 麗,趙錫麗,朱 偉,等.探討強化糖尿病知識教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J].重慶醫學,2012,41(15):1552-1553.

[7] 張愛萍.糖尿病專科護士開展自我管理教育提高患者自護能力的效果[J].中外醫療,2013(16):66-67.