基于Bb平臺的醫學生研究性教學在婦產科教學中的應用效果

張曉靜，李 靜*，林 英

（重慶醫科大學附屬永川醫院婦產科學教研室，重慶 402160）

1 背景分析

婦產科學是一門應用性、實踐性較強的臨床二級學科，既要求學生全面掌握《婦產科學》的基本理論知識[1]，還要求學生掌握婦產科常見病、多發病的診斷思路和基本操作技能，這對醫學院校臨床課教學提出了更高的要求[2]。眾所周知，全面培養學生的創新能力、自主學習能力，一直是高等醫學院校努力實現的目標，故課題組成員積極探索、反復實踐，初次將網絡教學結合案例教學運用于《婦產科學》理論大課教學中，并取得了良好的效果。所謂基于Bb平臺下的研究性教學模式，即是以重慶醫科大學先進的Bb網絡教學平臺為載體，在課前1周將需要討論的教學內容發布在Bb在線學堂（課程討論論壇欄里），學生利用業余時間可以完成授課內容的預習、文獻的查閱、同學之間相互的討論等一系列課前準備工作，課堂上授課教師以課前發布的案例進行討論式教學，整個教學過程老師重在引導、啟發，學生成為教學的主角。

2 實施方法

課題組成員將基于Bb在線學堂的案例教學法應用在2014級預防醫學《婦產科學》“異位妊娠、子宮肌瘤、功能失調性子宮出血、子宮膜癌、宮頸癌”等5個章節的理論大課授課內容中，通過學生訪談、期末成績、問卷調查等方式，了解到學生非常認可此種教學方法。本文將圍繞“宮頸癌”對該教學方法進行詳細描述。

首先，課前1周教學秘書在學校Bb在線學堂發布該次授課內容的案例和問題設置；

其次，學生以小組為單位，利用業余時間對案例進行教材預習、文獻查閱、集體討論等一系列課前準備工作；

再次，正式授課時學生圍繞帶教老師設置的案例和問題在課堂上進行討論式教學；

最后，授課老師針對學生課堂上討論的情況進行評價、補充與總結，并給于學生在課前的準備、課堂上的發言情況等進行評分，此項分值納入期末考試形成性評價方案中。

“宮頸癌”案例的具體描述與討論要點（本文以宮頸癌案例進行闡述）

場景一：

王女士，38歲，G3P1，平時工作比較忙，不太注意身體，3年來一直沒有做常規體檢。近1年來和老公性生活后有少量陰道流血，陰道分泌物也有增多，王女士自認為是陰道炎癥，未引起重視。最近1月因性生活后陰道流血量增多，白帶多并有異味，到醫院來就診。

北宋末年論者吳可曾認為：“晚唐詩失之太巧，只務外華，而氣弱格卑，流為詞體耳。”〔6〕331所謂“氣弱格卑，流為詞體”即說詞體本身托體亦卑。陸游對詞體的態度則遠較此微妙而復雜。

討論問題：

（1）你作為一名門診醫生，需要考慮以下內容：陰道流血可能由哪些原因引起？白帶增多可能由哪些原因引起？

（2）根據病史，你首先需要做哪些檢查來明確診斷以及鑒別診斷？

場景二：

門診醫生仔細詢問王女士的病情，給她進行了檢查。婦科檢查發現：宮頸上、下唇直徑3 cm占位，表面潰瘍。陰道壁及穹隆未見異常，宮旁組織軟，無異常，雙附件區未觸及包塊（婦科檢查陽性情況見圖一）。B超提示宮頸前唇占位，約3×3×2 cm3大小，血供豐富。行TCT檢查提示HSIL（高度鱗狀上皮內病變）。HPV16型陽性。

圖一

討論問題：

（2）如何進行規范的宮頸病變“三階梯”診斷？

（3）現在還需做哪些檢查來制定后續治療方案？

場景三：

醫生擬行陰道鏡檢查。在碘不染色區活檢，活檢報告提示：宮頸浸潤性鱗狀細胞癌。（見圖二、圖三）

圖二

圖三

討論問題：

（1）從陰道鏡圖像中如何判斷宮頸浸潤癌，有哪些特征？

（2）從CIN到宮頸浸潤癌的發展時間約為多少，這一過程是可逆的還是不可逆的？

（3）患者還需要做哪些進一步的檢查？

場景四：

患者收治入院，入院后行MRI檢查和雙腎輸卵管彩超，磁共振（MRI）提示宮頸占位，3.1×3.0×2.3 cm3，宮頸癌可能。淋巴結未見明顯增大。雙腎、輸卵管彩超未見異常。入院后一天患者突然自行離開醫院，不愿回來，打電話聯系后了解到患者恐懼手術，害怕失去生育能力，害怕切除子宮和卵巢，擔心自己不再是“女人”而不愿接受治療。

討論問題：

（1）根據目前檢查，你考慮患者宮頸腫瘤FIGO分期是？

（2）根據NCCN指南王女士應該接受的治療方式？能否保留子宮？能否保留卵巢？

（3）如何和患者解釋生育與治療間的關系

場景五：

通過和患者充分溝通，患者行腹腔鏡下廣泛全子宮切除＋盆腔淋巴結清掃＋雙側卵巢懸吊術，患者術后恢復良好，留置導尿管。病理報告提示宮頸浸潤性鱗狀細胞癌，非角化型，病灶大小3.0×3.0×2.5 cm3，浸潤宮頸2/3纖維肌層，脈管內見癌栓。病灶向上未累及宮頸內口，向下未累及陰道穹隆，陰道壁切緣及雙側宮旁組織均未見癌累及。淋巴結共28枚，均未見癌轉移。免疫組化：CK7（+）、Ck-h（+）、P16（-）、P53（1%+）、ki-67（30%+）、CD31及D240（內皮細胞+，脈管內見癌栓）。

問題：

（1）手術方式選擇的依據？

（2）該患者術后是否需要后續治療？

（3）你如何安排患者術后隨訪？

3 實施結果

通過對教師和學生分別進行問卷調查和集中訪談（見表1，表2）。學生非常喜歡此種教學方法的改革，課堂氣氛活躍，學生積極主動發言，主觀能動性明顯提高；同時，此種教學方法也深受教師喜歡，授課教師感覺學生課前充分預習查閱相關教材、文獻資料，然后課堂上學生圍繞案例積極討論，老師適當給予引導、補充，學生真正成為了教學的主角，也符合當前醫學教學改革的目標[3]，經過前面三年的反復實踐、不斷優化方案，證明這是一種值得在全院乃至全校推廣的教學方法。

表1 實施新教學法的授課內容在線測試成績比較

表2 學生的該教學模式的效果評價

[1] 胡延芳.基于網絡的協作式研究性學習模式研究[M].北京郵電大學.

[2] 劉 霞.研究性教學在《運動生理學》課程教學中的應用初探[J].體育世界(下旬刊):2013,(1):60-64.

[3] 王水英.探究式教學在婦產科教學中的應用[J].健康研究,2011,(2):48-53.