自我血糖監測手套在社區2型糖尿病病人中的應用

韓 云，孫志琴，李小娜，吳 琰，沈默宇

自我血糖監測手套在社區2型糖尿病病人中的應用

韓 云，孫志琴，李小娜，吳 琰，沈默宇

[目的]探討自我血糖監測手套在醫院轉介社區的初診2型糖尿病病人中的應用效果。[方法]將94例出院轉介社區的初診2型糖尿病病人隨機分為觀察組49例和對照組45例。對照組進行常規護理,觀察組則在對照組的基礎上采用形象生動的自我血糖監測手套。比較干預后1年兩組病人自我護理能力及血糖控制情況。[結果]干預后1年觀察組病人自我護理能力得分及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值改善均明顯優于對照組(P<0.05)。[結論]自我血糖監測手套可以提高糖尿病病人自我護理能力,使病人能夠有效地進行血糖監測,積極參與到糖尿病的自我管理中去,延緩和防止并發癥發生。

糖尿病；自我血糖監測手套；社區護理；延續護理；血糖監測

目前我國有9 240萬成年人罹患糖尿病,還有1.482億成年人正處于糖尿病前期[1]。面對如此巨大的糖尿病患病人群,無論是糖尿病的診斷、治療還是病情穩定后的觀察，血糖監測都必不可少。病人病情存在個體差異性,治療目標和方案又不盡相同,而醫生開具的監測方案相比較較復雜導致病人往往不能掌握,所以導致病人經常以不監測血糖或者密集監測血糖這種兩極分化的方式來對待糖尿病,次數繁多的指尖穿刺給病人帶來的疼痛也必然產生。疼痛引起病人情緒改變從而不利于病人自我監測的事件已有報道[2]。所以如何讓病人能有效掌握血糖監測方案是目前需著手解決的問題。針對這一現狀,開發一款具有簡單、直觀、實用、有效的血糖監測手套已迫在眉睫。本研究以醫院轉介社區的糖尿病病人為研究對象,結合社區特點,提出自我血糖監測手套這一新型工具并探討此工具的應用效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月—2015年12月在我科住院的2型糖尿病病人100例,符合世界衛生組織(WHO)1999年糖尿病分型和診斷標準。均為出院后轉介社區初診2型糖尿病病人,需連續隨訪1年,告知研究目的及方法并簽署知情同意書。納入標準:年齡25歲～70歲；初診2型糖尿病病人；糖化血紅蛋白(HbA1c)為7%～12%；意識清醒,溝通能力正常；知情同意,同意參加本研究。排除標準:嚴重感染、嚴重肝腎疾病、心功能不全；1型糖尿病、酮癥酸中毒；甲狀腺功能異常者；合并腫瘤、血液系統和呼吸系統疾病；精神疾病及精神異常者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。其中失訪5例,退出1例，實際觀察組49例,對照組45例。觀察組：男22例，女27例；年齡55.5歲±9.2歲；病程6.3年±11.1年；小學以下1例，小學4例，初中10例，高中或中專24例，專科7例，本科及以上3例。對照組：男21例，女24例；年齡58.2歲±11.9歲；病程7.1年±9.4年；小學以下5例，小學3例，初中9例，高中或中專18例，專科8例，本科及以上2例。兩組年齡、性別、學歷、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 兩組病人住院后均收集基礎資料,給予糖尿病飲食、運動、藥物、自我監測和心理指導,降血糖的藥物治療方式基本一致。并由內分泌科個案管理護士執行出院前準備,即出院前3 d,對病人進行全面的護理評估、健康教育、指導咨詢(糖尿病自我管理的必備知識、技巧和態度)、監測評價(實驗室指標和依從行為)、治療(綜合治療方案,包括遵醫囑藥物治療、回訪等)及個案管理(出院當日轉介病人給社區中心,與社區個案管理護士溝通護理計劃)。病人出院后,由社區個案管理護士電話或門診及家庭隨訪,出院后1個月、3個月、6個月、12個月各進行1次公益講座,并發放相關資料。對照組給予常規護理,包括健康教育、指導自我監測血糖、觀察病情以及適當鍛煉[3]。觀察組在對照組的基礎上使用自我血糖監測手套,并實施延續護理模式,具體內容如下。

1.2.1 教育方法 為了使病人意識到自我監測的重要性,提高病人自我監測的依從性,真正使病人及家屬感覺通俗易懂,便于掌握,由專科護士和護理組長進行情景演示,其中穿插如何正確使用血糖儀,以及模擬病人出院后自我監測時出現的問題，將其融入情景劇中,同時根據演員出現的一系列癥狀，如出冷汗、心慌手抖、乏力、精神異常等讓其了解低血糖的常見癥狀及簡單的自我急救方法,使病人在放松的環境中逐步學會并適應血糖監測,并邀請病人參與演示血糖監測方法、監測時間點等,從而教會病人及其家屬有關血糖監測的知識,并根據每個人的血糖波動、治療情況為其設計自我血糖監測手套并贈送給病人。課后對未能完全掌握的病人由專科護士再進行針對性輔導(一對一地講解、演示),直至病人完全掌握。

1.2.2 自我血糖監測手套 選用醫用硅膠手套(FDA認證),耐高溫450 ℃,耐低溫-50 ℃,不含任何有害物質(醫用硅膠是做心臟支架的主要材質,在心臟內15年無須更換)，材料更健康安全、環保,可重復使用。除大小拇指外,在食指、中指、無名指的手指指尖分別用青色、黑色、紅色、褐色、藍色、綠色、橙色7種顏色畫等樣圓點,并兩兩對稱標記,圓點直徑為0.2 cm,兩種顏色間隔大于0.3 cm,顏色部位即為指尖采血部位。通過指尖顏色、區域的劃分,使病人對穿刺部位一目了然,并且能改變以往重復部位穿刺的現狀,真正做到輪流穿刺,減少感染和痛苦。此外,手掌處的空白自我血糖方案可由專科醫生開具,根據其相應的治療方案,放置相應的監測方案卡片。根據手的解剖學特點,拇指與小指肌腱活動的滑液囊比較廣泛,并分別向手掌中間延伸,而且互相溝通。如拇指和小指發生感染,炎癥就可能向后蔓延,引起手掌和另一個手指的感染,而食指、中指、無名指的腱鞘不相通,若感染多局限于各手指[4]。

1.2.3 隨訪方法 為期1年的家庭隨訪，包括2次家庭訪視。①出院后1個月第1次,及時發現病人生活環境、生活方式方面存在的問題；對糖尿病病人的自我護理行為進行評估,如血糖情況、藥物治療情況、運動與休息情況、飲食情況、糖尿病足及皮膚護理情況、自我心理調節情況等,根據評估結果做出判斷,聯系相關專科醫生進一步檢查治療,制訂整體的個性化的護理計劃并指導實施。②出院后3個月再次家訪1次,以強化指導。社區的護理干預跟進出院前計劃,側重于監測、教育、指導咨詢以及個案管理(當需要時進行醫療轉介)。

1.3 評價指標與工具 ①自我護理能力測定量表(ESCA)[5]：兩組病人干預后1年采用ESCA評價自我護理能力的變化,包括健康知識水平、自我概念、自護責任感和自我護理技能4個維度和43個條目。得分越高表示自我護理能力越好,同質信度為0.80,內容效度(CVI)為0.92。②比較兩組病人干預后1年空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c，用奧林巴斯AV600生化分析儀和德國拜耳公司生產的DCA2000+糖化血紅蛋白儀進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件對所有數據進行統計分析,包括χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人干預后1年ESCA得分比較(見表1)

表1 兩組病人干預后1年ESCA得分比較 分

2.2 兩組病人干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c值比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后血糖變化比較

3 討論

3.1 自我血糖監測可以指導臨床,幫助醫生制訂治療方案,并有助于病人的病情控制 自我血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分[6],準確的血糖監測方案有助于評估糖尿病病人糖代謝紊亂的程度,制訂合理的降糖方案,同時反映降糖治療的效果并指導治療方案的調整[7]。特別是在接受胰島素治療的病人中應用自我血糖監測能改善代謝控制,有可能減少糖尿病相關終點事件[8]。自我血糖監測在臨床實施困難的原因主要體現在兩個方面：第一,病人對自我血糖監測的知識不了解，包括血糖監測的個體化目標及各時間段血糖監測的意義等,胡鵬等[9]調查也顯示病人對自我血糖監測的認識嚴重不足；第二,病人自我血糖監測的依從性差，包括疼痛和后續管理力度不足,疼痛引起病人情緒改變從而不利于病人自我監測的事件已有報道[2],后續管理力度主要體現在社區與醫院銜接方式和模式還未得到完全的統一。因此，本研究設計了自我血糖監測手套,病人只需要根據手套插口處的個性化血糖監測方案就可以輕松掌握自己的監測方案,減少頻繁穿刺引發疼痛等不良刺激,從而提高病人對自我血糖監測的認知度,并增強自我血糖監測的意識,繼而改變病人重治療輕監測的錯誤觀念[10]。然后通過醫院社區一體化,利用社區醫院人員的力量幫助病人解決出院后無人監管的現狀,并能通過慢性病系統平臺將社區與綜合醫院聯系起來,構建糖尿病的管理平臺,建立規范的糖尿病診治流程及達標管理模式,從而提高糖尿病診治水平。利用三級醫院的醫療設備、臨床思維與診治技術的優勢,依托社區服務中心“低水平、廣覆蓋”的醫療保障制度,構建醫院-社區一體化糖尿病管理模式符合我國醫療衛生的現狀,是預防和控制慢性病的有效選擇[11]。

3.2 自我血糖監測手套的使用能提高病人血糖監測的認知度和依從性 根據《中國血糖監測臨床應用指南(2011年版)》[12]相關規定,指導不同治療方案的病人合理監測血糖的頻次和時間,防止盲目監測血糖既浪費資源又達不到監測的目的。而自我血糖監測手套顛覆以往醫生護士口頭講述、發放資料等傳統教育模式,利用情景演示等手段,變抽象為形象,不僅利用醫用硅膠手套等現行材料進行改良,而且制作簡單、使用方便,這樣一款多功能手套無疑解決了病人對于監測方案不清楚、不了解的現狀,明顯提高了病人的自護能力。本研究結果顯示：干預后1年觀察組ESCA各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。同時也規范了醫護人員對血糖監測方案的實施與指導,使病人減少頻繁穿刺的痛苦。自我護理能力的提高有助于病人的病情穩定,并能延緩和減少并發癥的發生。本研究結果還顯示：干預后1年觀察組血糖控制各項指標明顯優于對照組(P<0.05)。通過指尖顏色、區域劃分,使病人對穿刺部位一目了然,并且能改變以往重復部位穿刺的現狀,真正做到輪流穿刺,減少感染發生,減輕疼痛感,從而提高病人血糖監測的依從性。自我血糖監測手套為醫院帶來了良好的社會效益,并得到了病人和家屬對醫院延續服務的一致認可。

4 小結

自我血糖監測手套簡單、直觀、實用、有效,易于掌握,可以提高糖尿病病人自我護理能力,使病人能夠有效地進行血糖監測,從而更加積極地參與到糖尿病的自我管理中去,延緩和防止并發癥的發生,是臨床工作中快捷方便的自我血糖監測工具。

[1] Yang WY,Lu JM,Weng JP，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010,362:1090-1011.

[2] 陳虹,謝雯俊.糖尿病患者血糖監測狀況及相關因素分析[J].中國實用護理雜志,2002,18(7)：7-8.

[3] Van Walraven C,Oake N,Jennings A,etal.The association between continuity of care and outcomes:a systematic and critical review[J].J Eval Clin Pract,2010,16(5):947-956.

[4] 葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:798-811.

[5] 鄒樹芳,黃永麗,徐芬.糖尿病76例自我護理能力調查分析[J].齊魯護理雜志,2011,17(7):47-49.

[6] Temold OM.Prospects for research in diabetes mellitus[J].JAMA,2011,285(5):628-632.

[7] Norris SL.Effectiveness of self-managment training in type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2011,24(3):561-587.

[8] 牟英梅,紀明霞.自我血糖監測的指導[J].中華臨床醫藥雜志,2012,24(3):56.

[9] 胡鵬,徐蓉,楊丹.糖尿病患者自我血糖監測[J].護理學報,2008,15(11):11-13.

[10] 錢思蘭,周燕,梅洵.糖尿病患者血糖監測依從性與血糖監測水平及醫療費用關系的調查分析[J].護士進修雜志,2011,26(3):262-263.

[11] Mills RD,Schwartz F,Shubrook JH.Evaluation of diabetes management in a rural community hospital[J].Endocr Pract,2008,14:50-55.

[12] 中國血糖監測臨床應用指南(2011年版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2011,3(4):62-66.

(本文編輯蘇琳)

Application of self blood glucose monitoring gloves for patients with type 2 diabetes mellitus in community

Han Yun,Sun Zhiqin,Li Xiaona,etal

(Changzhou Second People’s Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 213003 China)

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.021

1009-6493(2017)03-0329-03

2016-06-02;

2016-12-20)