高職護理高仿真實訓項目量化評價體系的建立與應用

張 迪，聞彩芬，濮麗萍，莊前玲，秦 慷

高職護理高仿真實訓項目量化評價體系的建立與應用

張 迪，聞彩芬，濮麗萍，莊前玲，秦 慷

以高仿真實訓項目的教學目標為基本依據，以當前實訓過程中出現的共性問題與主要矛盾為指導，立足于專業發展和臨床崗位實際需要，建立適合于高職護理的高仿真實訓項目的量化評價體系。其中預期措施執行情況評分表關注實訓過程，橫向考核學生在具體的某個實訓項目中的行為表現情況；臨床綜合能力評價標準關注綜合能力成長，縱向考核學生的臨床綜合能力發展的遠期效應。實踐表明量化評價體系實現了高仿真實訓教學的多元化評價，可有效評估和規范教學過程。

護理教育；高等職業教育；護理實訓；高仿真；評價方法

高等職業教育以就業為導向，培養臨床一線需要的高素質技能型、應用型人才[1]。國內護理教育普遍存在學生人數多、臨床實踐教學資源不足、學生動手機會少等問題[2]。高仿真實訓項目讓學生在接近臨床真實情境中，對高端仿真模擬人進行診療和護理訓練，為護理實踐教學開辟了新的途徑。高仿真實訓教學已成為高職護理教育實現培養目標的重要途徑，教學效果直接影響到學生能否勝任崗位要求。目前尚未有一套客觀有效的評價體系來證實高仿真模擬教學的實際價值和有效程度，這將直接制約著護理教育的發展。

1 傳統評價工具的局限性

實訓項目的評價是實訓教學中的一個重要環節，它能從整體上有效調節并控制實訓教學正常進行，并保證實訓教學實現預定的目標[3]。高仿真實訓教學評價手段有理論測試、操作技能測試、自制的調查問卷和量表等。根據美國教育學家Bloom的認知學習目標分類，認識過程包括識記、領會、應用、分析、綜合及評價6個階段[4]。筆試和技能測試成績反映的是低層次認知過程，無法凸顯高仿真模擬教學對綜合能力培養的優勢。目前，這種評價方法已經較少采用。大部分問卷的信效度缺乏驗證[5]。量表以學生自評量表為主，評價主體單一，不夠客觀；評價標準模糊，從完全不符合到完全符合5分制，學生難以從中認識不足，內化能力，加以提高，尤其缺乏涉及對每位學生實訓表現的過程性評價和遠期效應評價。為更好地開展教學，應建立高仿真實訓項目的量化評價體系，一方面教師可以借此更客觀地評價學生在實訓中的行為表現和綜合能力，另一方面有利于學生對照評價標準，認識不足，提高對自己的要求，提升實訓質量。

2 構建量化評價體系的原則

2.1 以培養目標為確定評價指標的最基本依據 在綜合實訓中，要求護生以護理程序為主線，通過完成預期的護理措施，在動手實踐過程中掌握知識和技能，培養臨床思維和職業能力[6]。根據培養要求和目標，以護理程序工作方法的應用情況、預期護理措施的執行情況和臨床綜合能力表現3個關鍵點構成了教學效果評價指標體系的基本因素。

2.2 突出主要矛盾與問題 教學效果的內容涉及非常廣泛，不可能也不必要把所有要素全部納入到評價指標體系中，應當抓住當前我國高仿真實訓教學方面存在的主要矛盾，以重點問題的解決來帶動整個教學效果的全面提升[7]。在前期研究和教學實踐中發現，學生在“護理評估”“臨床決策能力”和“溝通能力”方面較差，護理措施執行普遍存在不正確、不及時的問題[6]。在設置評價指標時，以上問題都會作為重點考量的指標。

2.3 簡單易行、便于操作 教學效果量化評價體系應該具有較強的可操作性，容易掌握，方便實施。

3 建立量化評價體系

3.1 關注實訓過程評價，制定預期措施執行情況評分表

3.1.1 制定策略 高仿真實訓項目的過程設計是在實訓總目標的框架下進行的自上而下、逐步細化的任務分解、活動設計的過程[3]，并且每步都有可操作和可衡量性。基于此，高仿真教學評價系統以項目教學法理論作為指導，把每一次實訓過程分為若干環節，對每個環節設定獨立的評分標準，通過對各個環節的評價，形成對于整個實訓項目效果進行評價的體系。

3.1.2 確定評價指標——以心力衰竭實訓項目示例 心力衰竭病例的綜合實訓項目圍繞循環系統的核心知識與技能要求，設計了入院護理與心室顫動急救、地高辛中毒的護理、出院健康指導3個實訓場景(總100分)，并將本次內容的重點和難點分解到各個場景中，構建實訓模塊，列出最小的預期措施。根據當前實訓中的主要問題與每個場景中的預期措施，形成評價指標。具體評分指標見表1。

表1 心力衰竭綜合實訓項目預期行為考核評分指標

3.1.3 評價標準與分值確定 根據實訓場景設置不同，評價標準有所不同。第1個場景是入院護理與急救場景，除了關注預期措施執行與否，其正確性、規范性和及時性都被列為考核的范圍。評分標準：沒有執行計0分，執行了但錯誤計1分，執行較正確計2分，執行正確但不及時計3分，執行正確及計4分，執行正確及時規范計5分。第3個場景是健康教育場景，除了關注措施執行與否、健康教育內容正確性和詳細程度等都被列為考核的范圍。此外，根據預期措施的難度賦予不同分值。如用藥護理中涉及靜脈輸液技能操作，呋塞米、多巴胺和毛花苷C 3種藥物用藥知識，難度系數大，因此所占分值比例也大。隨著高仿真項目教學的不斷推進，評分標準應逐漸向臨床一線真實的評價標準靠攏。例如心室顫動病人的搶救，如果單純地從實訓課的角度出發進行評價，只要學生能夠進行心肺復蘇和電除顫即為達標。但如果參考真實的評價標準，那么學生在操作過程中的規范性、流程的熟練程度、完成搶救的效率等因素均為考核評價的因素。不僅如此，單純從實訓教學的角度出發，只要執行了預期護理操作，病例按照預先設定的程序進行，就算實訓課成功，但在臨床上，病人可能已經錯失了挽救的機會。只有貼近臨床、貼近一線，才能讓學生全面地了解職業知識、熟悉職業環境、獲取職業能力。

3.2 關注職業能力成長過程評價，制定臨床綜合能力評價標準

3.2.1 理論依據 護理是一門實踐性很強的學科[8]。護理人員的成長必然要經過長期的臨床實踐的積累。Benner提出了以經驗學習理論為依據的從“新手”到“專家”5級護士成長模式[9]。護士必須經歷“以任務指導工作”“有一定的經驗”“有目標地實施計劃”“有預見性地工作”幾個階段逐漸發展臨床能力[10]。高仿真實訓項目是最接近臨床實踐的教學模式，通過評價學生在實訓中的行為表現，了解其處于護士發展的哪個階段，對于強化學生的職業能力具有重要意義。

3.2.2 確定評價指標與評分標準 本研究參考Clark的臨床模擬評分表[11]，制定了高仿真臨床綜合能力評價標準，包括病人評估、病史收集、健康教育、實驗數據或診斷、護理干預、臨床判斷、溝通交流、安全、急救意識和團隊合作10個評價指標。每個評價指標中展示了護士從“新手”到“專家”的能力標準，通過對照學生在實訓中的表現，評價其臨床能力目前所處的階段。臨床綜合能力評價標準的Cronbach’s α系數為0.955，具有良好的信度。高仿真臨床綜合能力評價標準部分指標示例見表2。

表2 高仿真臨床綜合能力評價標準(部分指標示例)

4 量化評價體系的實施與反思

本研究以高仿真實訓項目的教學目標為基本依據，以當前高仿真實訓過程中出現的共性問題與主要矛盾為指導，立足于專業發展和臨床崗位實際需要，建立適合于高職護理的高仿真實訓項目的量化評價體系。高仿真實訓項目量化評價體系實現了多元化評價：①評價主體的多元化，以教師評價為主，學生自評、學生互評為輔，如預期措施執行情況評分表成績=教師評價(40%)+學生自評(30%)+學生互評(30%)；②評價內容的多元化，不僅橫向考核學生在具體的某個實訓項目中的行為表現情況；也縱向考核學生的臨床綜合能力發展階段，既關注實訓過程，又重視學生綜合能力成長；③評價過程的多元化，不僅有過程性評價，還有結果性評價。量化評價體系的建立有助于學生重視實訓的專業性，認識到與臨床合格護士之間的差距，使學生在實訓中更為積極主動，由“要我學”轉變為“我要學”，形成學習上的良性循環。通過實施高仿真實訓量化評價體系大多數學生認為預期措施執行評分表更契合實訓內容，對于專業知識和技能的學習更有幫助，認為臨床綜合能力評價標準能更好地反映臨床決策能力和解決問題的能力，對于個人綜合能力成長更有參考價值；學生實訓成績提高，護理評估意識增強，能夠學會應用護理程序工作方法，實訓質量明顯提高，溝通和臨床決策等綜合能力均有所提升。

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(本文編輯蘇琳)

Establishment and application of quantitative evaluation system of high simulation training project for higher vocational nursing

Zhang Di,Wen Caifen,Pu Liping,etal

(Nursing School of Suzhou Vocational Health College,Jiangsu 215009 China)

江蘇高校哲學社會科學研究基金資助一般項目，編號：2014SJB599；《成人護理》教學改革項目，編號：JGXM201434-10；蘇州衛生職業技術學院科技創新團隊項目，編號：szwzytd201304。

張迪，講師，碩士研究生，單位：215009，蘇州衛生職業技術學院醫護學院；聞彩芬、濮麗萍、莊前玲、秦慷單位：215009，蘇州衛生職業技術學院醫護學院。

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.034

1009-6493(2017)03-0363-03

2016-06-17;

2017-01-04)

引用信息 張迪，聞彩芬，濮麗萍，等.高職護理高仿真實訓項目量化評價體系的建立與應用[J].護理研究，2017，31(3)：363-365.