微血管減壓術后病人早期下床活動的可行性研究

常 青，王亞楠

微血管減壓術后病人早期下床活動的可行性研究

常 青，王亞楠

[目的]探討微血管減壓術病人術后早期下床活動的可行性。[方法]將160例研究對象隨機分為觀察組和對照組各80例。觀察組病人術后48 h在無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐的情況下由護士陪同下采取漸進式下床活動方式,對照組按照常規在術后72 h后開始下床活動方式。其他治療及護理方法相同。比較兩組術后低顱壓發生率、舒適度及術后住院時間。[結果]兩組術后住院時間、舒適度比較差異有統計學意義(P<0.05)，而低顱壓發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]微血管減壓術后病人可以在術后48 h采取漸進式下床活動方式，能增加病人舒適度,縮短術后住院時間。

微血管減壓術；早期活動；可行性；低顱壓綜合征

微血管減壓術(microvascular decompression)是功能神經外科常見的手術之一,是神經外科領域近年來新開展的一種手術方式,在治療原發性三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛方面取得了滿意的效果[1]。低顱壓綜合征為微血管減壓術術后最常見的并發癥[2],顱內低壓最突出的癥狀是頭痛[3],普遍觀點認為避免病人過早下床活動能有效減少低顱壓癥狀的發生[4-6]。影響微血管減壓術后病人早期下床的因素是術后出現低顱壓,低顱壓癥狀一般于術后清醒后出現,并且一般發生于術后24 h內[7]。究竟病人術后多長時間可以下床活動,各家觀點不一,且缺乏相關臨床依據。快速康復外科理念(fast tracksurgery,FTS)是指在外科領域采用一系列有循證醫學證據的可行有效的圍術期優化措施,以減少手術病人的生理及心理的創傷應激及并發癥,加速術后康復[8]。隨著快速康復外科理念被逐漸廣泛應用,微血管減壓術后病人臥床時間延長帶來的臨床問題逐漸被重視。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年4月—2015年11月在我科住院行微血管減壓手術的病人160例。納入標準：①年齡30歲～60歲；②格拉斯哥昏迷評分(GCS)為15分；③無糖尿病;④四肢活動正常,家屬積極配合。排除標準：①低顱壓表現明顯的病人；②有意識障礙；③糖尿病病人；④病人或者家屬對本項研究存有異議,不愿參與。采用SPSS 17.0統計軟件隨機分為觀察組和對照組各80例,兩組病人年齡、性別、手術部位、麻醉時間、手術操作時間等比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 所有病人手術時長均在2 h左右,術后全身麻醉復蘇后,脫機拔管,返回普通病房。予禁食、心電監護、吸氧、霧化吸入、抑酸補液、營養神經等治療。術前均進行術前宣教,講清術后早期下床的好處,取得病人以及家屬的積極響應并配合。術后鼓勵病人多飲水,通過液體補充,盡快恢復正常顱內壓。可以先飲用咸湯水，并且讓病人臥床時吹小氣球,通過吹氣訓練,增加顱內壓。對照組按照護理常規,術后平臥72 h,72 h后在無不適的情況下逐漸開始下床活動。觀察組術后48 h在無明顯頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等低顱壓表現的情況下,在護理人員的陪護下采取漸進式下床活動方式。①術后6 h墊軟枕,觀察病人有無低顱壓反應；②在無不適的情況下,術后24 h將床頭抬高15°,時間為4 h；③在無不適的情況下繼續將床頭抬高至30°,時間4 h；④在無不適的情況下繼續將床頭抬高至45°,時間為1 h；⑤病人適應后將床頭放回15°,保證病人休息；⑥術后48 h從床頭抬高至15°開始時間1 h,無不適提高30° 1 h,無不適,抬高床頭45° 1 h,以此類推直至病人坐起；坐起后1 h如無不適將雙下肢下垂至床邊30 min；⑦下床前反復將床頭緩慢抬高放下,觀察病人有無不適。適應后在護理人員攙扶下站立并緩慢行走。以上步驟中每步均需評估病人有無顱內壓降低表現,如出現不適,放平床頭,待無不適后再從上一級做起。

1.3 評價指標 ①低顱壓癥狀發生率：包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等低顱壓表現,有計1分,無計0分,計算兩組總分。②舒適度評定：采用線性視覺模擬評分法,在標尺兩端標有0～10的數字,1分～4分為輕微不適,5分～7分為中度不適,8分～10分為重度不適(無法忍受)。③計算兩組住院時間。

2 結果(見表1)

表1 兩組各項觀察指標比較

3 討論

快速康復理念在外科引入10多年來,其實質是利用現有手段將圍術期各種常規措施加以改良并重新進行優化、組合,但在神經外科仍未廣泛推廣[9]。而對于健康正常年輕人長期臥床的研究顯示：幾乎所有的器官功能都會受損傷[10-11],即使偶爾短暫的臥床也可能對機體產生不利影響[12]。Allen等[13]檢索結果顯示臥床作為一種治療手段有副作用；與壓瘡、靜脈血栓栓塞癥、肺炎、尿路感染、尿失禁等相關[14]。隨著醫學和經濟的發展,現代護理更加人性化及獨立化,病人對快速優質的醫療需求與日俱增,為病人提供最合適的、最優質的服務,最大的益處和最小的損傷是當今外科護理發展的方向,而探尋快速的術后康復方法無疑是至關重要的,也是大勢所趨。微血管減壓術后病人是否可以早期下床除了與手術有關,還與術后護理密不可分,及時糾正病人低顱壓癥狀,減少病人的不適反應,及早調試好生理和心理狀態來適應顱內壓的改變是微血管減壓術后病人能否早期下床的關鍵。本研究結果顯示：兩組術后住院時間、舒適度比較差異有統計學意義(P<0.05)，而低顱壓發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明微血管減壓病人術后在護理干預下可以從48 h開始下床活動,且不會導致病人低顱壓發生率升高,還可增加病人的舒適度,減少病人術后住院時間，提高科室和醫院的整體醫療服務水平,降低醫療成本,達到社會、病人雙贏的效果。

[1] 王薇,邊國伶,程江婷.術前疼痛宣教對神經外科顯微血管減壓術后病人頭痛的影響[J].中國實用護理雜志，2009(3)：26-27.

[2] 舒航,李昭杰,林志俊,等.耳后顯微血管減壓術治療三叉神經痛73例[J].實用醫學雜志，2001(17)：870.

[3] 李潤英,許海超.微血管減壓術治療面肌痙攣213例的護理[J].中國誤診雜志，2011(17)：4230-4231.

[4] 吳惠娟,任興珍,陳芳卿,等.微血管減壓術治療面肌痙攣病人的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013(6):100-101.

[5] 張祥,龐其軍,尹港峰,等.顱神經血管壓迫綜合征微血管減壓術后并發癥分析[J].河北醫藥，2010,39(18)：2348.

[6] 肖麗娟.微血管減壓治療三叉神經痛的術前術后護理[J].醫藥前沿雜志，2014(7)：144.

[7] 關素平.微血管減壓術治療面肌痙攣的護理[J].中國醫藥指南，2012,10(25):363-364.

[8] 方紅霞,陸皓,梁曉燕,等.快速康復外科理念對人工膝關節置換功能恢復的影響[J].寧夏醫科大學學報，2014,36(5):577-579.

[9] 姜洪池,孫備,王剛.快速康復外科的新理念值得重視[J].中華外科雜志，2007,45(5)：9.

[10] Bortz WM.Disuse and aging[J].JAMA，1982,248：1203-1208.

[11] Harper CM,Lyles YM.Physiology and complications of bed rest[J].Journal of the American Geriatric,1988,36:1047-1054.

[12] Pendergast DR,Fisher NM.Cardiovascular,neuromuscular,and metabolic alterations with age leading to frailty[J].J Gerontology，1993，48(speclss)：61-67.

[13] Allen C,Glasziou P.Bed rest：a potentially harmful treatment needing more careful evaluation[J].Lancet，1999,354(9186):1229-1233.

[14] Creditor MC.Hazards of hospitalization of the elderly[J].Ann Intern Med，1993,118：219-223.

(本文編輯蘇琳)

Study on feasibility of early ambulation of patients after microvascular decompression

Chang Qing,Wang Ya’nan

(Nanjing Drum Tower Hospital,Jiangsu 210000 China)

南京市醫學科技發展項目，編號：ZSB302。

常青，主管護師，本科，單位：210000，南京鼓樓醫院；王亞楠單位：210000，南京鼓樓醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.038

1009-6493(2017)03-0374-03

2016-02-17;

2016-12-28)

引用信息 常青，王亞楠.微血管減壓術后病人早期下床活動的可行性研究[J].護理研究，2017，31(3)：374-376.