采用低溫等離子刀腺樣體切除治療兒童OSAHS并發中耳炎臨床效果觀察

馬 鵬 馮 俊* 杜經緯

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是兒科常見的一種疾病，是一種嚴重的影響兒童生長發育的疾病，該病主要由兒童腺樣體或扁桃體肥大，兒童在睡眠中發生上氣道阻塞，從而影響兒童睡眠的一種疾病［1-2］。除睡眠受影響，常還會引起其他的嚴重并發癥，如中耳炎，上頜發育不良障礙，腺樣體面容，嚴重影響兒童的身體健康［3］。在臨床中，常采用手術切除的方法治療OSAHS，根據患者的病程，睡眠監測情況及患者的年齡，采取正確的治療方法［4］。作者自2010年6月至2015年6月對本院110例兒童OSAHS采用微創手術腺樣體切除治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文110例患兒均符合OSAHS診斷標準［5-7］，且所有患兒經過鼻咽側位X線片或電子鼻咽喉鏡證實存在腺樣體肥大，將110例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各55例。觀察組中男35例，女20例；年齡3～12歲，平均年齡（5.4±1.3）歲。病程6個月～3年，平均病程（2.4±1.4）年。對照組中男34例，女21例；年齡3～11歲，平均年齡（5.2±1.2）歲。病程6個月～2年，平均（2.6±1.2）年。兩組患兒的年齡、性別、病程等資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用靜吸復合全身麻醉進行手術，其中觀察組采用美國杰西低溫等離子射頻消融方式進行手術，患兒采取仰臥位，頭后仰，首先進行扁桃體切除，用開口器將患者口咽部充分暴露，用低溫等離子射頻消融術切除扁桃體。然后經鼻導入2根導管，從口中引出導管，將軟腭懸吊，充分暴露鼻咽部，在鼻內鏡的輔助下切除腺樣體組織。對照組采用內窺鏡下腺樣體刮切術。手術后反復確認組織切除干凈，有無出血等情況。

1.3 療效標準 所有患者隨訪至12個月，兩組患者不同年齡段患兒術后鼓室導抗圖恢復時間；比較兩組患者的特異性生活質量調查（OSA-18）量表、呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）；比較兩組患者中耳積液時間及感染比例。參照以下標準進行評判：顯效：患兒聽力明顯改善，無耳痛，耳鏡下檢查恢復正常，聲導抗測試鼓室圖呈A型；有效：患兒聽力改善，無耳痛，耳閉塞好轉，耳鏡下檢查鼓膜稍微充血，無積液，聲導抗測試鼓室圖呈C型；無效：患兒聽力無改善，耳鏡下檢查鼓膜充血，有積液存在，聲導抗測試鼓室圖呈B型。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件。計量資料以（s）表示，同組治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同年齡段患兒術后鼓室導抗圖恢復時間分析 見表1。

表1 兩組不同年齡段患兒術后鼓室導抗圖恢復時間分析比較［d，（］

表1 兩組不同年齡段患兒術后鼓室導抗圖恢復時間分析比較［d，（］

注：與對照組比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患兒治療前后OSA-18總評分、AHI及LSaO2比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后OSA-18總評分、AHI及LSaO2比較（

表2 兩組患兒治療前后OSA-18總評分、AHI及LSaO2比較（

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患兒中耳積液時間及感染比例比較 見表3。

表3 兩組患兒中耳積液時間及感染比例比較

2.4 兩組患兒治療前后氣導閾值比較 見表4。

表4 兩組患兒治療前后氣導閾值比較［dB HL，（］

表4 兩組患兒治療前后氣導閾值比較［dB HL，（］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

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2.5 兩組患兒臨床療效比較 見表5。

表5 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

3 討論

兒童OSAHS常伴有分泌性中耳炎（OME），兩種疾病共同存在，相互影響，OSAHS引起分泌性中耳炎的主要原因是腺樣體肥大，肥大的腺樣體常擠壓和阻塞咽鼓管咽口，造成鼓室的黏液堵塞，從而形成分泌性中耳炎，此外，堵塞的黏液尤其容易感染，進一步誘發中耳炎。研究發現，扁桃體肥大也會影響中耳功能。總之，對于OSAHS的兒童，應隨時關注患兒雙耳聽力，如影響聽力，應及時就醫治療。

對于反復發作中耳炎的OSAHS患兒，建議手術切除腺樣體或扁桃體。近年來，低溫等離子消融術發展迅速，已廣泛用于扁桃體和腺樣體的切除，該手術的原理是利用電極和組織間形成薄層，而薄層中離子在電場的作用下加速，然后將能量傳送給人體組織，在低溫狀態（40℃～70℃）下破壞細胞間的分子鍵，使組織中的細胞分解，從而達到組織消化消融的目的。低溫等離子消除術具有低溫、切割、止血、消融的功能，且低溫等離子刀根據解剖需要具有不同的形狀，在手術中可以最大程度的保護周圍組織免受損傷。研究表明［6］，低溫等離子消融術可以減少術中出血量，明顯縮短手術時間，減少患者的住院時間。

本資料結果顯示，觀察組患兒的術后鼓室導抗圖恢復時間均明顯減少，OSA-18總評分、AHI均明顯降低，LSaO2明顯升高，中耳積液時間及術后感染例數明顯少于對照組，觀察組臨床總有效率為94.5%，明顯高于對照組76.4%。采用低溫等離子刀切除腺樣體治療兒童OSAHS并發中耳炎臨床效果顯著，值得推廣應用。

［1］ 李芳,謝軍．改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內鏡直視下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征．中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學),2016,31(2): 65-67．

［2］ Liu J, Li Z, Liu Z． Exhaled nitric oxide from the central airway and alveoli in OSAHS patients: the potential correlations and clinical implications, 2016,20(1):145-154．

［3］ 劉萌雅,姚紅兵．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病理生理及治療進展．重慶醫學,2016,45(3):421-423．

［4］ Mosharraf-Hossain AK,Ahmed K,Islam MT．A Community study of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) in middle-aged Bangladeshi population．Bangladesh Med Res Counc Bull, 2015,41(1):13-18．

［5］ 龐健,常青,葛月銘．手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效分析．環球中醫藥,2015,8(S1):50．

［6］ 陳鋼,吳慧莉,孫汝山,等．激光輔助下扁桃體和(或)腺樣體部分切除術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察．中國全科醫學,2010,13(24):2688-2690．