老年2型糖尿病患者胰島素筆注射知識和技能護理干預效果探討

苗 黎，王 芹*

（連云港市第二人民醫院東院區內分泌科33病區，江蘇 連云港 222000）

隨著糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）發病和患病率逐年增多，使用胰島素已經成為治療DM的主要方法之一。最新流行病學調查結果顯示，我國DM患病率高達9.7%，其中僅26.8%的患者血糖控制理想，因而作為DM治療重要手段的胰島素注射技術的規范使用和普及教育勢必越來越受到重視[1]。胰島素筆注射胰島素具有操作簡便、劑量調節準確、攜帶方便、痛感輕等優點，得到醫護及患者的一致認可和廣泛使用[2]。但DM患者中老年2型占比較高，因年齡和文化層次及認知能力等方面的問題，患者胰島素筆使用中存在很多問題[3]。我院內分泌科臨床護理人員在深入開展優質護理服務工作中，著重加強對該人群進行胰島素筆注射知識技能護理護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2014年1月～2017年4月符合1999年WHO推薦的DM診斷標準且使用胰島素筆注射治療的同一血糖水平的老年（年齡≥60歲）2型DM患者100例，患者意識、自理能力和溝通能力正常，不存在視力障礙，排除胰島素泵和胰島素注射器使用者。根據入院順序進行隨機編號將患者分為觀察組和對照組。對照組男31例，女19例，年齡60～82歲，初中及以下學歷34例，高中以上學歷16例；平均病程（10.70±3.82）年，平均胰島素筆使用時間（20.12±10.24）個月。觀察組男32例，女18例，年齡60～84歲，初中及以下學歷33例，高中以上學歷17例；平均病程（10.72±3.84）年，平均胰島素筆使用時間（20.22±10.34）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者經初步資料篩選入組后，均使用自行設計的胰島素筆知識及技能問卷進行調查，調查結果作為基礎資料。兩組患者均使用諾和靈30R（諾和德公司）進行早晚餐前30 min不同體重醫囑下的皮下注射胰島素治療。

對照組接受DM常規護理，責任護士負責患者胰島素筆注射知識講解，胰島素筆注射操作在住院時接受護士注射，出院后家屬和患者本人操作。

觀察組給予胰島素筆注射知識和技能專項護理干預，具體措施為：（1）患者入組夠接受周期為3個月的定期教育，DM專科護士為組長的糖尿病教育小組，進行胰島素注射基本理論知識教育，出院后定期回院參加學習，責任護士定期家庭方式和協調社區隨訪和電話回訪。教育內容包括胰島素注射治療方案、注射裝置的選擇及注射針頭合適的長度，如何選擇合適注射部位及進行正確的注射，注射后針頭的安全處理方法，自我護理及檢查方法，注射胰島素并發癥及如何預防等，培訓教具使用幻燈片、圖冊和視頻教學法。（2）注射技能干預使用模擬人-真人教學法，初期使用模擬人進行示范，結合圖文注射流程卡，分解標準操作步驟，示范后患者進行實際操作練習，由培訓護士進行評價及手法糾正，全部熟練掌握考核達標者在護士監督指導下開始進行真人動手操作注射，直至熟練掌握。（3）出院后家訪-社區隨訪和電話隨訪督導，患者出院后的第1周由病區護士協調社區護士進行上門家訪和督導檢查，之后每周1次電話隨訪和督導。

1.3 觀察指標

運用問卷調查表進行胰島素筆注射知識、技能規范率統計分析，對比患者入組時和干預后餐后血糖水平。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x ±s”表示，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組干預后胰島素筆使用知識和技能規范率明顯高于對照組，且血糖控制水平明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1和表2

表1 干預后兩組患者胰島素筆相關知識和技能規范率對比[n(%)]

表2 干預后兩組患者血糖控制水平對比（x ±s，mmol/L）

3 討 論

通過問卷調查分析發現，兩組患者入組時調查結果為患者胰島素筆注射知識了解的機會少，加上觀念陳舊、知識技能更新遲緩，信念落后、對各種胰島素劑型，及胰島素筆種類與使用方法及相關知識的了解不夠詳盡，難以自行熟練的進行胰島素治療的配合與自我管理，在一定程度上影響DM患者的治療效果[4]。同時，由通過接受系統的專業的胰島素治療知識培訓的護理人員，對患者進行系統時效性護理干預，患者能正確掌握胰島素筆使用相關知識技能，顯著提高患者胰島素注射知識與技能方面規范率，改善患者治療效果，降低患者的經濟負擔，減少護患糾紛與護理差錯事故隱患[5]。

隨著護理事業發展，“以人為本”的優質護理服務理念不斷創新，DM專科護士的培養教育受到高度重視[6]。我院DM專科護士隊伍數量正在逐年增長，教育護士、教育流程和教育工具也在逐步規范，患者DM教育與培訓成為滿足臨床DM患者的知識技術需求的主要任務。本次調研發現，通過對老年2型DM患者胰島素筆注射知識技能干預，患者能正確掌握和規范注射胰島素，從而提高了患者自我有效控制血糖水平的管理能力，保證治療效果的同時也節約了醫療衛生資源。

[1] 顧 勇,鐘建泳.糖尿病腎病尿液診斷標志物的價值評價[J].診斷學理論與實踐,2011,10(3):218-220.

[2] 張 健.糖尿病住院患者應用胰島素筆的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2015,34(1):159-160.

[3] 楊 帆,楊 立,許 旌,等.老年2型糖尿病患者的炎癥因子水平與認知功能障礙的關系[J].卒中與神經疾病,2014,21(3):169-173.

[4] 張 蕾,劉 軍,張莉萍,等.2型糖尿病患者胰島素筆注射技能的影響因素分析[J].天津護理,2015,23(3):216-218.

[5] 徐新紅.對糖尿病患者正確使用胰島素筆注射胰島素的護理教育干預[J].糖尿病新世界,2017,20(1):119-120.

[6] 蔣秋煥,張華果,張繼娜.專科護士對優質護理服務工作體驗的質性研究[J].河南醫學研究,2013,22(5):790-791.