脊髓損傷后神經源性膀胱患者的康復護理進展

劉 榮，萬春曉

（天津醫科大學總醫院康復醫學科，天津 300000）

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是因各種致病因素導致的脊髓橫貫性損害，引起支配水平以下的四肢軀干的癱瘓，合并膀胱及直腸功能障礙[1]。控制膀胱的中樞或周圍神經傷病引起的排尿功能障礙稱為神經源性膀胱（neurogenic bladder），表現為尿失禁或尿儲留[2]。脊髓損傷后神經源性膀胱發生率高達90%，為保證脊髓損傷的治療效果，臨床上加強神經源性膀胱的護理干預，減少并發癥，使膀胱功能得到改善和恢復，是提高患者生存質量的重要保證。本文對SCI后神經源性膀胱患者的臨床康復護理進展綜述如下。

1 康復護理原則

神經源性膀胱的主要護理原則包括：控制或消除尿路感染；使膀胱具有適當的排空能力；使膀胱具有適當的控尿能力；盡量不使用留置導尿管[3]。

2 康復護理措施

2.1 心理護理

脊髓損傷給患者造成巨大的心理和精神創傷，出現嚴重的心理障礙，影響患者的治療和康復進程。護理人員引導其正確看待疾病與生活，從心理上適應角色轉變，說明膀胱功能訓練的目的，引導家屬學習如何訓練，促使其認真配合，在康復鍛煉和日常生活中注意維護患者的自我形象，增加其康復的信心。

2.2 膀胱功能再訓練

膀胱功能再訓練促進膀胱排空，避免感染，保護腎臟功能，提高患者生活質量。劉瀾濤等[4]對92例神經源性膀胱患者進行膀胱功能訓練，結果可使患者的膀胱殘余尿量降低，恢復一定的儲尿功能，形成有規律的自主性排尿。

2.2.1 行為技巧

2.2.1.1 習慣訓練：習慣訓練是基于排尿規律安排患者如廁時間的方法。鼓勵患者在特定的時間進行排尿，如進食前30 min，起床或睡覺前，白天3 h排尿1次，夜間2次，或根據患者實際情況而定，逐漸形成規律排尿習慣。

2.2.1.2 延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，采用此法。形成3～4 h的排尿間期，無尿失禁發生。

2.2.2 排尿意識訓練：每次排尿前5 min，指導患者平臥，全身放松，想象置身于安靜、寬敞的衛生間，聽著潺潺的流水聲，準備排尿，并試圖自己排尿。想象過程中，強調患者利用全部感覺。

2.2.3 反射性排尿訓練：在導尿前30 min，用手法輔助進行膀胱訓練，尋找觸發點，如叩擊膀胱區、摩擦大腿內側、牽拉陰毛、擠壓龜頭、擴張肛門或叩擊骶尾部，以促進自發性排尿發射。輔以聽流水聲、溫水敷膀胱區、溫水沖洗會浴等可有效提高訓練效果。

2.2.4 盆底肌訓練：指患者有意識地反復收縮盆底肌群，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉力量，以增強控尿能力。患者平臥在床上，在下肢肌肉不完全收縮的情況下，自主收復恥骨，加強骨盆底肌肉的力量，每次操作的時間為10 s，然后充分放松，連續進行10～15 min，3～5次／d。潘勝桂[5]等對43例脊髓損傷神經源性膀胱患者采用間歇導尿結合盆底肌訓練，膀胱殘余尿量明顯減少，患者逼尿肌壓力、膀胱最大容量明顯改善，最大尿流率更趨向于正常，顯示間歇導尿結合盆底肌訓練后可增強逼尿肌收縮能力，改善逼尿肌與尿道括約肌的協調性,從而改善病人膀胱功能。

2.3 間歇性導尿

是指當患者膀胱充盈時將導尿管插入膀胱，排空尿液后立即拔除，不將導尿管滯留于膀胱內的方法。王麗娟[6]等對40例神經源性膀胱患者實施間歇性導尿后殘余尿量均減少，最大排尿量均增加，表明采取間歇性導尿有助于促進患者膀胱排尿功能恢復，增加排尿量。同時在導尿中針對患者具體病情，制定嚴格飲水計劃，合理控制患者飲水量及尿量，有助于保證患者膀胱儲尿平衡，較好恢復膀胱功能[7]。

3 討 論

神經源性膀胱功能的康復是一個長期、復雜而且困難的過程。心理疏導是重要的一部分，醫護人員耐心傾聽、相互交流，以及不同心理狀態進行疏導，使患者的心理壓力得以減輕，更好地配合康復治療及護理，促進患者早日康復，減輕患者痛苦。膀胱功能訓練可以改善膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協同作用，逐漸形成排尿反射，使膀胱功能得到改善。間歇性導尿可以避免膀胱過度充盈造成膀胱壁損傷，防止膀胱痙攣致容量變小，有助于恢復膀胱有規律地儲存和排出尿液，有助于維護膀胱順應性，保護腎功能，對恢復膀胱自主排尿有著重要的作用。在康復護理過程中，要適時觀測患者排尿的動態變化，根據患者的不同時期的變化，采取個性化的護理措施。早期綜合的康復護理能促進脊髓損傷神經源性膀胱患者膀胱功能的盡早恢復，使患者膀胱儲尿和排尿的功能得到提高和利用，縮短留置尿管時間，減少殘余尿量和泌尿系感染的發生率，改善患者的預后。

[1] 王茂斌.康復醫學科診療常規[M].1版.北京:中國醫藥科技出版社,2012:333.

[2] 南登坤,黃曉琳,燕鐵斌.康復醫學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2013:279.

[3] 肖玲玲,孟 伶.脊髓損傷后神經源性膀胱的護理進展[J].現代護理,2006,12(10):901-902.

[4] 劉瀾濤.膀胱功能訓練對神經源性膀胱排尿障礙的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2016,29(7):963-964.

[5] 潘勝桂,陸 紅,劉忘萍,等.間歇導尿結合盆底肌訓練對脊髓損傷病人神經源性膀胱的影響[J].護理研究,2016,30(2):453-455.

[6] 王麗娟,劉金花.間歇性導尿在神經源性膀胱康復護理中的應用.[J].中西醫結合護理,2016,2(10):9-11.

[7] 郭 琳.清潔間歇性導尿技術在神經源性膀胱排空障礙疾病的應用[J].國際護理學雜志,2015,34(6):848-850.