淺談護士在落實口腔診療感控中的作用

劉麗艷，金小艷，郭立娟

（1.吉林省四平市口腔醫院，吉林 四平 136001；2.吉林省四平市伊通滿族自治縣靠山鎮衛生院，吉林 四平 130716）

隨著醫學飛速發展，口腔診療感染控制備受全球關注，感控工作作為我院一項“良心”工程和重點工作來抓，護士作為感控工作的執行者、宣傳者，在落實各項感控措施發揮舉足輕重的作用。目前我國在口腔門診工作的主要是臨床護理專業畢業的注冊護士，大都沒有經過專業的口腔專科護理教育，現工作在口腔診療第一線，發揮著不可替代的作用。

大家常說：“病從口入”，通過不規范的診療操作可以傳播多種疾病，口腔門診患者是否患有傳染病醫生無從知曉，即使通過問診患者也有所隱瞞，然而口腔診療操作如：拔牙、潔牙等操作多伴有創傷性出血，而乙肝、艾滋病的傳播途徑之一就是血液傳播，如果前一名患者患有乙肝或艾滋病，對其使用過的診療器械消毒滅菌不嚴格，極易將上一個患者口腔內的唾液和血液通過不潔器械帶到下一名患者口中，極易導致患者間發生交叉感染，增加被傳染疾病的可能。還有牙科手機飛速旋轉時產生的大量的碎屑、氣溶膠四處飛濺，污染診療環境，如果醫務人員未采取標準預防措施，導致醫護人員時刻處于職業暴露危險之中。

1 口腔專業特性決定了治療過程中病原體的易傳播性和傳播途徑的多樣性，也決定了口腔治療過程中控制感染的重要性和迫切性。具體來說有以下特點。

（1）口腔治療過程需在患者口腔內完成，醫務人員操作中直接接觸最容易傳播疾病的物質就是血液與唾液[1]。

（2）口腔科器械種類繁多，周轉快、使用頻率高、容易造成污染，尤其是高、中度危險器械在使用時穿透軟組織，直接接觸血液或無菌組織，引起交叉感染的機會多。治療過程中尖銳器械頻繁使用，污染的醫療器械不慎刺破醫護人員的手，可導致醫護人員的感染。

（3）高低速手機和超聲波潔牙機的頻繁使用，產生大量含有致病微生物的噴霧、氣溶膠，容易造成環境、物體表面污染。

（4）口腔門診治療決定了傳染性疾病篩查率極低，患者不主動報告，治療時醫患之間是面對面近距離操作，使醫、護、患之間存在相互感染的潛在危險。

2 結合上述存在的感染隱患，護士在患者診療始終，積極運用專業知識和技能滿足患者服務需求的同時，在診療操作中采取一系列感染防控措施，器械嚴格消毒滅菌，科學職業防護，重視手衛生，加強環境的清潔與消毒、醫療廢物規范處理、定期醫院感染監測等工作，護士在保障患者診療安全中發揮重要作用。

2.1 護士充分發揮器械消毒滅菌質量監督員的作用

口腔器械種類繁多，使用頻率高，周轉快，消毒滅菌轉運頻繁，器械昂貴，部分器械（手機等）結構復雜，消毒滅菌難度大，診查過程中接觸病人唾液、血液，對消毒滅菌要求高。如果口腔醫療器械消毒滅菌不合格，可能成為艾滋病、乙肝等疾病的傳播媒介，將嚴重傷害患者健康，甚至危及生命。護士從專業角度出發，嚴把器械消毒滅菌關，凡是進入患者口腔內的高、中度診療器械做到一人一用一消毒或滅菌，切斷傳播途徑，預防交叉感染的發生[2]。

2.2 護士充分發揮手衛生執行者的作用

有研究表明，通過有效的手衛生可以降低30%醫院感染的發生。我院非常重視手衛生，改善手衛生設施，在每個治療椅位配備速干手消毒液和干手設施，醫護人員在診前診后嚴格洗手，不斷提高手衛生依從性。

2.3 護士充分發揮環境保潔員的作用

口腔診室污染嚴重，護士做到按時開窗通風，保持空氣流通，室內使用紫外線空氣消毒機進行消毒2 h，2次/d。治療椅及其配套設施在每位患者治療結束后使用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒1次，醫生在操作中用手頻繁接觸的部位均鋪設一次性防護膜，且一人一用一更換。地面每日用清水濕式清潔，防止物表污染造成交叉感染。

2.4 護士充分發揮專業操作員的作用

牙病治療中應用材料種類很多，調拌材料的好壞不但直接影響著修復材料的質量，而且關系到治療的成功與失敗。護士嚴格遵照各種充填材料的性能、配制比例、調和時間等要求進行科學調拌，以高質量的調拌技術配合醫生完成治療操作。

2.5 護士充分發揮廢物管理員的作用

護士對治療后產生的醫療廢物嚴格分類，用后的一次性口腔器械盒、手套等感染性廢物，放入指定的醫用垃圾容器，銳器放入專用銳器盒內，嚴禁醫療廢物和生活垃圾混放，嚴禁買賣醫療廢物和隨意傾倒醫療廢物，設專人回收，規范轉運、暫存，嚴格交接并登記，交由有資質單位集中進行無害化處理，堅決杜絕重復使用和流入社會。

2.6 護士充分發揮感染監測警報員的作用

科室指定感控護士定期對診室的空氣、物體表面、使用中的消毒液及醫護人員的手進行采樣，作環境衛生學監測，通過監測獲得醫院感染的基本數據，找準感控薄弱環節，第一時間發現問題，真正做到防患于未然。

3 結 論

綜上所述，口腔專科護士對保障醫患安全發揮著重要作用[3]。因此，分析口腔診療工作中存在的醫療安全隱患，建立健全醫院感染管理工作中的各項規章制度及切實可行的干預措施，并加強醫院感染知識的宣傳教育，提高護理人員對醫院感染危害性的重視，在工作中推行和規范工作流程，嚴格無菌操作，切斷醫院感染傳播途徑，充分發揮護理人員在醫院感染管理工作中的重要作用，以保障就診患者的醫療護理安全，不斷提高醫院整體醫療護理質量。

[1] 許 靜,陳俊馳,郭 玲,等.口腔修復科院內感染危險因素及護理措施[J].世界最新醫學信息文摘,2017,(70):234+236.

[2] 李 浪.淺談口腔門診實習醫生感染控制培訓的體會[A].國際數字醫學會、Digital Chinese Medicine.湖南中醫藥大學學報2016/專集:國際數字醫學會數字中醫藥分會成立大會暨首屆數字中醫藥學術交流會論文集[C].國際數字醫學會、Digital Chinese Medicine,2016:1.

[3] 楊玉娟.口腔門診高危因素控制[J].口腔醫學研究,2013,29(06):579-580.