關于精神科住院患者護理風險評估與干預方法分析

徐 敬

（江蘇省靖江市第二人民醫院，江蘇 靖江 214500）

精神疾病包括精神分裂癥、情感障礙、抑郁癥等不同類型和精神相關的病癥，當前由于社會生活壓力增加，生活環境的不斷變化，使得精神疾病的發生率逐漸增高。針對精神科疾病的護理存在很大的難度，護理人員任務繁重，但是做好精神疾病患者的護理干預對于保證患者生命安全具有重要意義[1]。以往常規護理實施中護理人員主要完成醫生的醫囑，護理沒有充分發揮護理人員自主性以及能動性，無法保證護理效果[2]。本研究對以往護理方法進行改進，在評估護理風險的基礎上對患者開展針對性護理干預，評估護理風險具體需要分析護理中已經存在的風險以及潛在的風險，進而分析防范護理風險的有效措施，最大程度降低護理風險出現率，保證患者住院安全，現將研究結果在下文進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2017年7月在我院住院的精神科患者200例作為研究對象。依據護理采取的方式將其分為觀察組與對照組，各100例。其中，觀察組男59例、女41例，年齡26～57歲，平均（39.28±10.36）歲，病程1～7年，平均（4.26±0.84）年，精神疾病分類：抑郁癥21例，躁狂癥10例，精神分裂癥62例，其他精神障礙7例；對照組男57例、女43例，年齡25～58歲，平均（39.59±10.14）歲，病程1～8年，平均（4.51±0.87）年，精神疾病分類：抑郁癥22例，躁狂癥11例，精神分裂癥59例，其他精神障礙8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅按照傳統方法開展常規護理，包括監督患者用藥，定時定量提供藥物，定時做好病房巡視工作。

觀察組則對常規護理方法進行改進，主張先綜合評估患者的護理風險，以評估結果為依據實施針對性的護理干預，具體實施如下：

1.2.1 護理風險評估

在患者入院時即對其進行一次自殺行為風險評估、攻擊行為風險因素評估、出走行為風險評估、跌倒/墜床風險程度評估、噎食/窒息風險評估，各項評估均采取三級評分法，即先由責任護士進行一次評估，將評估結果顯示為中高危的患者遞交至責任組長進行二次評估，責任組長評估顯示為中高危的患者遞交至護士長進行三次評估，以護士長評估結果確定護理高危人員。同時在整個住院期間對患者風險進行動態評估，低危患者一個星期進行一次評估，中危患者三天評估一次，高危患者每天進行評估，極高危患者每次交班都進行一次評估。

1.2.2 護理干預

（1）正確使用標識性腕帶、警示標識：針對護理風險評估為高危的患者，不僅要在患者登記表中做好警示標記，還應該使用標識性腕帶，自殺風險高的患者給予佩戴紅色腕帶，暴力風險高的患者給予佩戴黑色腕帶，藏藥風險高患者給予黃色腕帶，逃跑風險高患者給予綠色腕帶，通過做好危險標識，幫助護理人員能夠迅速判斷患者風險類型，針對性做好觀察防范。（2）做好高危患者的干預：將全部高危風險患者安置于同一塊病房，實施全天候監護，嚴格做好交接班，每個值班護士都要對患者做好全面的安全檢查。護理期間做好患者心理疏導，了解患者心理狀況，必要情況下鼓勵家屬進行陪護，合理給予保護性約束。如果患者有明顯攻擊行為，或者存在較高攻擊風險，應該為創造營造安全的住院環境，和患者接觸時要注重方式方法，盡可能使患者合理需求得以迅速滿足，不要激惹到患者。（3）重視應急預案的演練、培訓：醫院依據評估總結到的可能出現的風險進行應急預案的制訂，詳細制訂出處理跌倒/墜床、自殺/自傷、暴力攻擊等風險行為的方法，醫院相關部門每隔三個月開展一次組織培訓，科室內每個月自行組織演練，護理人員與患者一對一開展訓練，定期考核，將考核結果納入護士績效評估，及時處理演練中存在的不足，保證真正遇到問題時能夠正確應對。

1.3 評價方法

在護理干預開始前以及護理干預完成后分別進行一次評估，評估內容包括自殺行為、攻擊行為、出走行為、跌倒/墜床、噎食/窒息風險程度，其中自殺風險評估利用NGASR量表進行，得分在5分及以下為低危，在6～8分為中危，9～11分為高危，12分及以上為極高危。攻擊風險分為Ⅰ～Ⅳ級；出走風險評估條目共11個，總分超過15分及為高危人群；跌倒/墜床風險得分超過45分表明患者處于易受傷環境中；噎食/窒息總分22分，2～6分為低危，7～14分為中危，15分及以上為高危。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 意外事件發生情況

觀察組意外事件發生率為4%；對照組意外事件發生率為22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預后意外事件發生情況[n（%）]

2.2 兩組約束保護使用情況

觀察組約束保護措施使用率為19%，明顯低于對照組使用率39%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預期間約束保護措施使用情況比較[n（%）]

3 討 論

從本研究結果可以得知，在評估護理風險的基礎上實施護理干預，觀察組約束保護使用率為19%，明顯低于對照組39%。精神疾病患者由于精神癥狀的影響，無法安心住院，出現傷人、毀物、沖動行為，以往的常規護理中為了避免患者出現上述危險，一般會實施約束保護，但是這樣使得大部分患者和家屬都有比較明顯的不滿情緒[3]。從實踐經驗來看，通常入院后三天內患者出現攻擊行為的可能性最大[4]，所以本研究觀察組在入院時就對患者進行風險程度評估，對篩選出的高危患者開展針對性的教育訓練、心理干預、行為干預，鼓勵患者家屬參與其中，從而能夠幫助緩解患者情緒，減少約束保護使用率。

從本研究結果可知，觀察組在評估護理風險的基礎上實施護理干預，結果意外事件發生率為4%，明顯低于對照組意外事件發生率22%，證實觀察組實施的護理方法能夠減低護理風險，提升住院期間安全性。精神類疾病不僅特殊，而且復雜，所以針對這類患者的護理工作開展存在較高的風險，同時由于精神疾病患者受精神癥狀影響，自知力差，對護理缺乏良好依從性[5]。通過在風險評估基礎上開展護理干預，對患者的巡視頻次更高，對風險的分析更為深入，再次基礎上實施護理干預，能夠明顯提升護理質量。在針對噎食風險的護理干預中，護士安排有噎食風險的患者單獨進食，進食期間給予全程看護，專業營養師進行專業指導，指導患者放緩進食速度，避免出現噎食。

另外通過進行護理風險的評估，開展針對性護理干預，護理人員的安全管理能力、臨床實踐能力也得到顯著提升。以往的常規護理注重看護患者，不重視患者心理狀況的觀察，所以無法預估患者可能出現的危險行為，無法及時阻斷危險行為的發生。通過在患者入院時即進行風險評估，對患者的基本情況做到充分了解，能夠保證護理人員全面了解患者病情狀況，為護理干預方案的制訂提供依據[6]。通過應用多種專業的評估量表，護理人員能夠科學的進行風險評估，所以即便資歷較淺的護士，經過短期培訓也能夠準確完成風險評估工作，同時在評估過程中，護理人員的評判性思維、預見性思維也得到明顯提升。同時通過定期開展緊急預案演練，培養護士處理突發情況的能力，有助于真正發生意外事件時處理效率的提升[7]。

綜上所述，對精神科住院患者在入院時、病情變化時進行護理風險評估，針對評估顯示的結果對中高危患者提高重視，增加評估頻次，同時針對性開展護理干預，幫助護理意外事件發生率得以下降，約束保護使用率得以降低，提升患者在住院期間的安全性，提升患者及家屬的滿意度。

[1] 李俠英,沈念紅,吳 靜,等.噎食風險評估及干預對住院"三無"精神病患者噎食防范的效果評價[J].中國實用護理雜志,2017,33(10):775-777.

[2] 王玉秀.基于HACCP的精神科高危患者護理風險評估匯總表的設計與應用[J].中華現代護理雜志,2016,22(18):2611-2614.

[3] 王劍英,李拴榮,王 靜,等.微課教學聯合標準化病人考核在精神科護理風險評估技能培訓中的應用[J].中華護理雜志,2016,51(11):1339-1343.

[4] 邵 華,李立華,王 黎,等.結構式風險評估在精神障礙患者保護性約束使用中的效果分析[J].護理管理雜志,2016,16(3):202-203.

[5] 高 紅,汪詠梅.精神科暴力風險評估表在降低住院患者暴力傷人事件中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(5):51-52.

[6] 羅斯莉,馬 瑩.防暴力技能訓練和暴力風險評估對精神科職場暴力的影響[J].護理學報,2017,24(6):44-47.

[7] 余黎波,侯明如,裴建琴,等.改良版護理警示標識在精神科的應用效果[J].中華現代護理雜志,2017,23(22):2907-2910.