社區(qū)老年糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)“膳食寶塔”即時(shí)成像法應(yīng)用成效

許筱渝，李素珍*

（1.連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 連云港 222100；2.連云港市第二人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，江蘇 連云港 222003）

據(jù)國(guó)家慢病管理最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到11.6%。糖尿病患者飲食營(yíng)養(yǎng)教育和指導(dǎo)要遵循“合理控制總熱能、平衡膳食和均衡營(yíng)養(yǎng)”原則，如何使社區(qū)糖尿病患者最大程度的接受糖尿病膳食均衡營(yíng)養(yǎng)教育，通過自我管理達(dá)到控制飲食和體重從而保證有效的血糖調(diào)節(jié)的最佳效果，是目前糖尿病專科和營(yíng)養(yǎng)?？菩枰餐献鞲深A(yù)的工作重點(diǎn)[1]。本文以我院預(yù)防保健科和內(nèi)分泌科共同承辦的“糖尿病患者交流群”為研究群體，選擇老年Ⅱ型社區(qū)糖尿病患者為研究對(duì)象，在營(yíng)養(yǎng)專家指導(dǎo)下實(shí)施“膳食寶塔”即時(shí)成像法進(jìn)行糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)，以期改善患者飲食知識(shí)匱乏的現(xiàn)狀，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，改善患者血糖控制水平。實(shí)施以來效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院“糖尿病患者交流群”社區(qū)老年糖尿病患者120例作為研究對(duì)象，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院“糖尿病患者交流群”管理庫(kù)內(nèi)Ⅱ型糖尿病患者；②患者年齡均≥60歲；③自愿參與，思維正常，具有溝通交流能力；④均擁有智能手機(jī)，且會(huì)使用。排除合并心、肺、干肝腎等重要臟器功能異常及精神障礙不能溝通交流者等，且兩組患者性別構(gòu)成、文化層次、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施“膳食寶塔”[2]（中國(guó)居民平衡膳食寶塔）常規(guī)糖尿病飲食課堂教育，通過糖尿病專科飲食知識(shí)講授結(jié)合膳食寶塔食物交換份法實(shí)物模型教具進(jìn)行糖尿病飲食健康指導(dǎo)，以通俗易懂的形式教會(huì)患者及家屬進(jìn)行食物的熱能計(jì)算與食物實(shí)物進(jìn)行交換份轉(zhuǎn)換。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施“膳食寶塔”即時(shí)成像法進(jìn)行社區(qū)老年糖尿病患者飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)：①由營(yíng)養(yǎng)科專業(yè)人員及糖尿病專科護(hù)士組成聯(lián)合干預(yù)小組，成員由營(yíng)養(yǎng)專家、內(nèi)分泌病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、糖尿病專科護(hù)士組成。研究對(duì)象為“糖尿病患者交流群”管理庫(kù)內(nèi)社區(qū)老年Ⅱ型糖尿病患者，由小組成員協(xié)助研究對(duì)象建立“大唐風(fēng)”糖尿病患者微信實(shí)名制交流群。由專人建立群內(nèi)患者基礎(chǔ)資料庫(kù)，錄入患者相關(guān)資料BMI、HbAlc水平測(cè)定、患者飲食搭配習(xí)慣和嗜好[3]。②設(shè)計(jì)印刷糖尿病專用“膳食寶塔”食物實(shí)物一次性縮略彩圖，彩圖面積40×50 cm，作為餐盤背景紙墊。③指導(dǎo)患者按照所教授的平衡膳食法則，于每日早對(duì)當(dāng)日三餐飲食進(jìn)行合理估算和分配，并在進(jìn)餐前將本餐所要進(jìn)食的所有食物，按照?qǐng)D內(nèi)餐盤背景紙上的食物彩圖種類對(duì)應(yīng)放置（包括三餐、加餐、水果、零食、飲料等），并填寫食物量記錄卡片置于餐盤一側(cè)。進(jìn)餐前用手機(jī)或者相機(jī)將餐盤內(nèi)食物和紙墊三個(gè)角度拍攝（正上方和前、后側(cè)偏45°）[4]，要保證食物圖像清晰，照片上傳入微信群，每餐餐后如有剩余食物也要拍攝上傳。④小組成員每天群內(nèi)指導(dǎo)和解答患者提出的問題，幫助患者制定合理均衡的糖尿病營(yíng)養(yǎng)食譜。每周對(duì)上傳的膳食圖像進(jìn)行比對(duì)并錄入檔案，每月檢測(cè)BMI和HbAlc水平。

表1 兩組患者基線資料比較（x±s）

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均接受周期6個(gè)月的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)：（1）通過上傳圖形分析患者能量攝入情況：包括患者總能量供給，及蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的三大營(yíng)養(yǎng)素的攝入比例。（2）對(duì)比干預(yù)前后兩組患者BMI、HbAlc水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后能量攝入對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者總能量攝入，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三營(yíng)養(yǎng)要素?cái)z入符合要求者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者總能量攝入，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三營(yíng)養(yǎng)要素?cái)z入符合要求者有明顯差異，觀察組患者攝入達(dá)標(biāo)者所占比例明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者能力攝入情況比較

2.1 兩組患者干預(yù)前后BMI、HbAlc水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者BMI、HbAlc水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者BMI、HbAlc水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組患者干預(yù)前后BMI水平比較（n=60）

表4 兩組患者干預(yù)前后HbAlc水平比較（x±s）

3 討 論

社區(qū)老年糖尿病患者由于飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普遍缺乏，所接受的普通形式糖尿病教育主要以大講堂形式為主。課堂講授中以“膳食寶塔”為模型的食品交換法，因老年人群理解能力下降，往往不能很好的理解膳食營(yíng)養(yǎng)及搭配知識(shí)，飲食中能量攝入的合理營(yíng)養(yǎng)要素分配不能達(dá)標(biāo)，影響患者血糖控制水平，甚至?xí)?dǎo)致患者病情加重和并發(fā)癥發(fā)生[5]。

隨著國(guó)家對(duì)慢性病防治工作的高度重視，糖尿病?？埔I(lǐng)的多元化健康教育模式在醫(yī)院-社區(qū)的全方位延伸護(hù)理服務(wù)中的功能作用，正被護(hù)理領(lǐng)域所重視和廣泛研究[6]。近年的糖尿病患者均衡膳食指導(dǎo)教育中，多采用“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”作為食物交換份法仿真實(shí)物參照模型，但由于食物交換份法品種繁多，各種能量之間的換算過于專業(yè)和復(fù)雜，老年及文化層次不高人群接受和掌握的情況常低于教育期望[7]。

我們?cè)跔I(yíng)養(yǎng)專家的指導(dǎo)下，參照南京醫(yī)科大學(xué)汪之頊教授研發(fā)的即時(shí)性圖像法[8]，設(shè)計(jì)了適合老年患者使用的餐盤彩色“膳食寶塔”食物實(shí)物對(duì)應(yīng)縮略圖。社區(qū)老年糖尿病患者在家進(jìn)餐時(shí)可按照三餐的食物圖譜進(jìn)行蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的能量合理搭配，并于進(jìn)餐前后運(yùn)用即時(shí)性圖像法上傳微信群，利用多媒體信息平臺(tái)，由專業(yè)人員對(duì)上傳的圖像進(jìn)行分析、評(píng)估并進(jìn)行檔案留存，結(jié)合定期BMI、HbAlc水平監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)掌握患者能量攝入的自我管理情況，該方法簡(jiǎn)單、實(shí)用、易掌握，適用于社區(qū)老年糖尿病患者，對(duì)患者均衡膳食和合理控制血糖水平都要重要意義。

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[8] 汪之頊,張 曼,武潔姝,等.一種新的即時(shí)性圖像法膳食調(diào)查技術(shù)和效果評(píng)價(jià)[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2014,36(3):288-295.