社區老年糖尿病患者膳食營養指導“膳食寶塔”即時成像法應用成效

許筱渝，李素珍*

（1.連云港市贛榆區人民醫院內分泌科，江蘇 連云港 222100；2.連云港市第二人民醫院營養科，江蘇 連云港 222003）

據國家慢病管理最新統計，我國糖尿病患病率已經達到11.6%。糖尿病患者飲食營養教育和指導要遵循“合理控制總熱能、平衡膳食和均衡營養”原則，如何使社區糖尿病患者最大程度的接受糖尿病膳食均衡營養教育，通過自我管理達到控制飲食和體重從而保證有效的血糖調節的最佳效果，是目前糖尿病專科和營養專科需要共同合作干預的工作重點[1]。本文以我院預防保健科和內分泌科共同承辦的“糖尿病患者交流群”為研究群體，選擇老年Ⅱ型社區糖尿病患者為研究對象，在營養專家指導下實施“膳食寶塔”即時成像法進行糖尿病飲食營養指導和干預，以期改善患者飲食知識匱乏的現狀，保證患者營養攝入均衡，改善患者血糖控制水平。實施以來效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院“糖尿病患者交流群”社區老年糖尿病患者120例作為研究對象，運用數字隨機表法將其分為觀察組和對照組，各60例。納入標準：①均為連云港市贛榆區人民醫院“糖尿病患者交流群”管理庫內Ⅱ型糖尿病患者；②患者年齡均≥60歲；③自愿參與，思維正常，具有溝通交流能力；④均擁有智能手機，且會使用。排除合并心、肺、干肝腎等重要臟器功能異常及精神障礙不能溝通交流者等，且兩組患者性別構成、文化層次、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施“膳食寶塔”[2]（中國居民平衡膳食寶塔）常規糖尿病飲食課堂教育，通過糖尿病專科飲食知識講授結合膳食寶塔食物交換份法實物模型教具進行糖尿病飲食健康指導，以通俗易懂的形式教會患者及家屬進行食物的熱能計算與食物實物進行交換份轉換。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施“膳食寶塔”即時成像法進行社區老年糖尿病患者飲食營養指導干預：①由營養科專業人員及糖尿病專科護士組成聯合干預小組，成員由營養專家、內分泌病區護士長、糖尿病專科護士組成。研究對象為“糖尿病患者交流群”管理庫內社區老年Ⅱ型糖尿病患者，由小組成員協助研究對象建立“大唐風”糖尿病患者微信實名制交流群。由專人建立群內患者基礎資料庫，錄入患者相關資料BMI、HbAlc水平測定、患者飲食搭配習慣和嗜好[3]。②設計印刷糖尿病專用“膳食寶塔”食物實物一次性縮略彩圖，彩圖面積40×50 cm，作為餐盤背景紙墊。③指導患者按照所教授的平衡膳食法則，于每日早對當日三餐飲食進行合理估算和分配，并在進餐前將本餐所要進食的所有食物，按照圖內餐盤背景紙上的食物彩圖種類對應放置（包括三餐、加餐、水果、零食、飲料等），并填寫食物量記錄卡片置于餐盤一側。進餐前用手機或者相機將餐盤內食物和紙墊三個角度拍攝（正上方和前、后側偏45°）[4]，要保證食物圖像清晰，照片上傳入微信群，每餐餐后如有剩余食物也要拍攝上傳。④小組成員每天群內指導和解答患者提出的問題，幫助患者制定合理均衡的糖尿病營養食譜。每周對上傳的膳食圖像進行比對并錄入檔案，每月檢測BMI和HbAlc水平。

表1 兩組患者基線資料比較（x±s）

1.3 觀察指標

兩組患者均接受周期6個月的飲食營養指導干預：（1）通過上傳圖形分析患者能量攝入情況：包括患者總能量供給，及蛋白質、脂肪和碳水化合物的三大營養素的攝入比例。（2）對比干預前后兩組患者BMI、HbAlc水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后能量攝入對比

干預前，兩組患者總能量攝入，蛋白質、脂肪和碳水化合物三營養要素攝入符合要求者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者總能量攝入，蛋白質、脂肪和碳水化合物三營養要素攝入符合要求者有明顯差異，觀察組患者攝入達標者所占比例明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者能力攝入情況比較

2.1 兩組患者干預前后BMI、HbAlc水平對比

干預前，兩組患者BMI、HbAlc水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者BMI、HbAlc水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組患者干預前后BMI水平比較（n=60）

表4 兩組患者干預前后HbAlc水平比較（x±s）

3 討 論

社區老年糖尿病患者由于飲食營養知識普遍缺乏，所接受的普通形式糖尿病教育主要以大講堂形式為主。課堂講授中以“膳食寶塔”為模型的食品交換法，因老年人群理解能力下降，往往不能很好的理解膳食營養及搭配知識，飲食中能量攝入的合理營養要素分配不能達標，影響患者血糖控制水平，甚至會導致患者病情加重和并發癥發生[5]。

隨著國家對慢性病防治工作的高度重視，糖尿病專科引領的多元化健康教育模式在醫院-社區的全方位延伸護理服務中的功能作用，正被護理領域所重視和廣泛研究[6]。近年的糖尿病患者均衡膳食指導教育中，多采用“中國居民平衡膳食寶塔”作為食物交換份法仿真實物參照模型，但由于食物交換份法品種繁多，各種能量之間的換算過于專業和復雜，老年及文化層次不高人群接受和掌握的情況常低于教育期望[7]。

我們在營養專家的指導下，參照南京醫科大學汪之頊教授研發的即時性圖像法[8]，設計了適合老年患者使用的餐盤彩色“膳食寶塔”食物實物對應縮略圖。社區老年糖尿病患者在家進餐時可按照三餐的食物圖譜進行蛋白質、脂肪、碳水化合物的能量合理搭配，并于進餐前后運用即時性圖像法上傳微信群，利用多媒體信息平臺，由專業人員對上傳的圖像進行分析、評估并進行檔案留存，結合定期BMI、HbAlc水平監測，動態掌握患者能量攝入的自我管理情況，該方法簡單、實用、易掌握，適用于社區老年糖尿病患者，對患者均衡膳食和合理控制血糖水平都要重要意義。

[1] 潘愛平,靳曉萍.糖尿病患者自我管理行為及血糖控制情況的相關性研究[J].新疆醫學,2014,44(11):127-129.

[2] 黃燕紅.食物交換份法聯合仿真食物模型在糖尿病患者飲食教育中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(17):2162-2164.

[3] 萬 青,肖 菲,劉 芳,等.糖尿病專科護理小組在全院高血糖護理管理中的作用[J].護理學雜志,2014,29(21):18-21.

[4] 陸 希,崔 焱,丁亞萍,等.社區2型糖尿病病人膳食現況調查[J].護理研究,2014,28(4):409-411.

[5] 焦鳳影.健康教育在老年糖尿病社區管理中的重要作用[J].中國保健營養月刊,2012,22(8):3486-3487.

[6] 淮盼盼,陸萍靜,王 霞,等.糖尿病多元化健康教育模式的研究進展[J].護理研究,2013,27(33):3720-3721.

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[8] 汪之頊,張 曼,武潔姝,等.一種新的即時性圖像法膳食調查技術和效果評價[J].營養學報,2014,36(3):288-295.