PDCA循環(huán)在提高電子結(jié)腸鏡患者腸道清潔率中的應(yīng)用

張 琳

（連云港市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡室 江蘇，連云港 222000）

腸道清潔是電子腸鏡診療檢查的必要環(huán)節(jié)和成功的關(guān)鍵之一。臨床上常用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，護(hù)士常常忽略了此藥的正確服藥方法，對適用人群也缺乏個(gè)性化的指導(dǎo)[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：腸道清潔合格率與護(hù)理人員在結(jié)腸鏡檢查前護(hù)理健康宣教也有密切的關(guān)系，有效地宣教大大降低了患者的腸道準(zhǔn)備失敗率；腸道準(zhǔn)備不充分往往因視野不清導(dǎo)致漏診，甚至出現(xiàn)腸穿孔、出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。筆者統(tǒng)計(jì)我院2016年1月～6月的280例患者行腸鏡檢查前腸道清潔的合格率統(tǒng)計(jì)僅為70.4%，針對目前存在問題立即對2016年7月～12月282例患者行腸鏡檢查前作腸道清潔準(zhǔn)備的患者應(yīng)用PDCA管理控制，結(jié)果使腸道清潔的合格率提高到了95.7%。因此，一個(gè)合格的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。不僅提高臨床醫(yī)生診療疾病的成功率，降低患者的痛苦，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提高患者護(hù)理質(zhì)量滿意度。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)分配法，選取2016年1月～2016年12月期間我院收治的562例行結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對象，并分為研究對照組（實(shí)施PDCA活動前）：2016年1月～6月280例，男性患者178例，女性患者102例；患者的年齡在27～69歲，平均年齡為（41±5.3）；期中結(jié)腸息肉159例；炎性腸病例82；消化道出血21例；其他（腸癌、腸易激綜合征等）患者18例。研究觀察組（實(shí)施PDCA活動后）：2016年7月～12月282例，男性患者182例，女性患者100例；患者的年齡在23～70歲，平均年齡為（40±6.7）；期中結(jié)腸息肉164例；炎性腸病例84；消化道出血19例；其他（腸癌、腸易激綜合征等）患者15例。兩組患者年齡、性別、病情和病種比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立腸道準(zhǔn)備護(hù)理管理控制小組 小組成員8名，其中主任護(hù)師和副主任醫(yī)師各1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師3名、護(hù)士1名，主要由領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的內(nèi)鏡中心護(hù)士長及消化科護(hù)士長負(fù)責(zé)控制活動統(tǒng)籌安排、要因分析、對策擬定、指導(dǎo)及總結(jié)；由消化內(nèi)鏡中心副主任醫(yī)師承擔(dān)腸道準(zhǔn)備的專業(yè)知識特別指導(dǎo)、現(xiàn)場腸鏡檢查判定；現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、數(shù)據(jù)收集、計(jì)劃實(shí)施、反饋及數(shù)據(jù)收集整理統(tǒng)計(jì)由其他人員完成。

1.2.2 現(xiàn)狀把握及要因分析：通過內(nèi)鏡觀察腸道準(zhǔn)備合格情況，腸道準(zhǔn)備清潔度分為4級，Ⅰ級和Ⅱ級視為腸道清潔為合格，Ⅲ級和Ⅳ級視為腸道不清潔為不合格[3]。從2016年1月～6月在我院行結(jié)腸鏡檢查的住院患者總數(shù)280例，腸道準(zhǔn)備不清潔率為29.6%。對照腸鏡檢查患者調(diào)查問卷和腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備護(hù)士調(diào)查問卷（自制）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析查找影響腸道準(zhǔn)備清潔的依次相關(guān)影響因素有：口服瀉藥指導(dǎo)不到位、檢查前飲食宣教不到位、護(hù)士專業(yè)知識缺乏、督導(dǎo)不到位、缺乏檢查前評估、醫(yī)護(hù)患的缺少配合、患者依從性差。分別從人、物、環(huán)、法4個(gè)方面進(jìn)行分析歸納，列出要因圖，根據(jù)現(xiàn)狀把握中存在的問題的累計(jì)百分比，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20法則，把造成80.6%結(jié)果的原因?yàn)榇舜位顒痈纳频闹攸c(diǎn)。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 提高腸鏡檢查的合格率，降低和預(yù)防再次腸道準(zhǔn)備工作，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的護(hù)理滿意度。

1.2.4 對策擬定及實(shí)施

1.2.4.1 口服瀉藥流程制定及指導(dǎo)：（1）腸道準(zhǔn)備護(hù)理管理控制小組根據(jù)《指南》要求進(jìn)行改進(jìn)口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑的方法并制作流程并經(jīng)過3次修訂完善。（ 2）護(hù)士長在全科進(jìn)行培訓(xùn)的口服腸道清潔劑口服流程及定期組織考核并人人掌握。（3）完善患者檢查前全面評估包括（患者檢查前評估及問卷調(diào)查），及時(shí)觀察腸道準(zhǔn)備過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并針對不同患者給予個(gè)性化口服指導(dǎo)。（4）科室配備統(tǒng)一口服清腸藥的標(biāo)準(zhǔn)量具（1000ml量杯）同時(shí)教會患者及家人自我腸道清潔的判定方法。（5）制作腸道準(zhǔn)備流程的宣傳圖并懸掛在病區(qū)走廊宣傳欄共享及指導(dǎo)患者及家人掌握。

1.2.4.2 飲食宣教（1）落實(shí)腸道準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，由責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者的飲食指導(dǎo)。（2）對每一位需做腸鏡檢查的患者發(fā)給《腸鏡預(yù)約單》，上面印有詳細(xì)的常規(guī)腸道準(zhǔn)備方法、飲食指導(dǎo)及服藥指導(dǎo)，并向患者解釋飲食準(zhǔn)備的必要性。（3）自作腸鏡檢查前飲食宣教圖片進(jìn)行現(xiàn)場宣教，此圖片簡單易懂，適宜各類不同層次人群。（4）根據(jù)患者個(gè)性化情況做好不同方式的溝通：有集中式護(hù)患交流和個(gè)性化溝通、督查。（5）高年資責(zé)任組長負(fù)責(zé)對每例患者飲食指導(dǎo)的督促檢查。（6）護(hù)士長進(jìn)行及時(shí)反饋、分析、整改、追蹤。

1.2.4.3 專業(yè)知識培訓(xùn)（1）定期舉辦有關(guān)于腸鏡檢查、腸道疾病、腸道清潔準(zhǔn)備方面的各種新知識、新技能的培訓(xùn)。（2）制定有針對性的每周專科培訓(xùn)知識培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容。（3）每月定期考核并進(jìn)行活動交流。

1.2.4.4 督導(dǎo)控制管理（1）制定腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的護(hù)理操作流程并落實(shí)。（2）形成腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑。（3）參加醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，提高應(yīng)用和管理能力。（4）加強(qiáng)質(zhì)量控制：①全面落實(shí)將行腸鏡檢查的患者交接班制度。②受檢者的飲食及服藥等情況的評估及病情記錄落實(shí)到位。③腸道準(zhǔn)備的專職質(zhì)控形成三級腸道準(zhǔn)備質(zhì)控管理工作制度化。④組織開展多種形式的活動，做好醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的指導(dǎo)、督促和互助對策，帶動全科護(hù)士參與到腸道準(zhǔn)備質(zhì)控的工作中，實(shí)地考核，實(shí)時(shí)監(jiān)控，不斷總結(jié)，進(jìn)一步提供更高效護(hù)理質(zhì)量控制。⑤建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)：腸鏡檢查患者的腸道清潔合格率，制定腸鏡檢查患者的腸道清潔的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)定期考核[4]。

1.3 觀察評估指標(biāo)：腸道清潔度由內(nèi)鏡室操作醫(yī)師參照《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識意見.2013》分級標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行判斷：I級：全結(jié)腸無氣泡和糞渣，或僅有少量清澈的液體，；II級：存在少量污濁糞水及氣泡，或有少量或較多清澈液體，不影響進(jìn)境觀察及治療；III級：有較多混濁液體及大量氣泡，或有較多糞便散在附著于腸壁上，影響觀察；IV級：腸腔存在大量糊狀糞便及糞水氣泡，鏡下視野不清，嚴(yán)重影響內(nèi)鏡下觀察或被迫中止腸鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 ( ) 表示采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔合格率（95.7%）顯著優(yōu)于研究對照組（70.4%），病區(qū)患者護(hù)理質(zhì)量滿意度由90%提高到96.8%（院監(jiān)察室第三方現(xiàn)場調(diào)查）。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。（見表1）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度及腸道準(zhǔn)備合格率比較[n(%)]

3 討 論

本次研究中分析應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理控制對于提高患者腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識的教育以及增加患者對腸道準(zhǔn)備方法的認(rèn)識和做好患者的及時(shí)依從性評價(jià)：飲食依從性和服藥依從性，有助于提高患者腸道準(zhǔn)備的合格率。

在接受系統(tǒng)的有關(guān)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的知識宣教基礎(chǔ)上，患者預(yù)約腸鏡檢查時(shí)，責(zé)任護(hù)士對患者全面評估，著重了解患者體質(zhì)、年齡、飲食、排便、作息習(xí)慣、文化程度及腸鏡檢查知識掌握度，有組織的管理和強(qiáng)化程度準(zhǔn)備知識：并教會家屬腸道準(zhǔn)備的方法。同時(shí)也提高了住院患者個(gè)體化健康教育的能力[6]，也贏得了患者的信任，提高了腸道準(zhǔn)備的效果。

本次建立的護(hù)理組與醫(yī)療組和固定的一組病人和家人建立醫(yī)護(hù)患合作小組成為腸道護(hù)理管理小組共同管理，責(zé)任組長與醫(yī)生一起查房，共同討論醫(yī)療護(hù)理的特殊、重點(diǎn)病人的病情進(jìn)展進(jìn)行了密切合作和溝通。加上護(hù)士長總負(fù)責(zé)并把按護(hù)士職稱、工作年限，業(yè)務(wù)能力及個(gè)人氣質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行搭配分層排班確保連續(xù)、全面的掌握病人病情。不僅僅是護(hù)士與醫(yī)生形成合作性工作關(guān)系是助手且認(rèn)可了護(hù)士工作的重要性，還進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患之間的密切溝通同時(shí)也提高護(hù)士的專科技術(shù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。大大的提高了患者的護(hù)理滿意度。

[1] 楊海俠,宋亞華,孟小芬,等.卯時(shí)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備的效果評價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(6):433-434.

[2] 宋燕,汪景麗.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26（24）:2248-2250.

[3] 羅文基,黃麗娟,陳鴻江.膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù)前老年人腸道清潔準(zhǔn)備方法研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(8):116-118.

[4] 王曉偉,賈康妹.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在患者結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志,2016,16(10):743-745.

[5] 于蘭,崔立紅,付山峰,等.結(jié)腸鏡檢查前不同腸道準(zhǔn)備方法的臨床效果評價(jià)[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(5):40-43.

[6] 孟小芬,相瑜等.個(gè)體化健康教育在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的效果評價(jià)[J].世界華人消化雜志,2015,23(14):2323-2327.