血液病化療患者留置PICC的常見并發癥及護理分析

胡利平

（內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

臨床中血液病常用的一種治療手段即為化療，靜脈給藥需要對患者的淺靜脈開展反復的穿刺操作，加之化療藥物具有較強的毒性，極易刺激患者的血管壁，長時間的淺靜脈穿刺輸注極易損壞血管[1]。PICC是靜脈化療一種常用的途徑，其安全性較高，且可以長時間留置，在目前臨床中獲得了較為廣泛的應用。PICC留置時患者極易有并發癥出現，對其常見的并發癥進行分析并且給予及時準確的處理對延長PICC使用時間具有重要意義[2]。本文主要分析血液病化療患者留置PICC的常見并發癥以及綜合護理用于該類患者中的效果，旨在將參考依據提供給今后臨床護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月本院收治的血液病化療患者90例，采用單雙號分組法將其分為對照組和觀察組，各45例。

對照組男26例，女19例；平均年齡（31.19±2.74）歲；平均留置PICC時間（79.62±8.54）d。

觀察組男28例，女17例；平均年齡（31.20±2.71）歲；平均留置PICC時間（79.56±8.41）d。

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理，即患者接受常規用藥指導、心理疏導及藥物護理等。

觀察組給予綜合護理，主要包括靜脈炎護理、導管感染與滑脫護理、導管堵塞護理等。

1.3 觀察指標

記錄并分析兩組患者并發癥（導管堵塞、靜脈炎、感染、脫管等）發生情況。

1.4 統計學方法

本文數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組并發癥發生率優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較（n，%）

3 討 論

血液病患者均需要通過反復的化療對病情進行改善，化療護理當中最為重要的一項工作即為血管保護[3]。留置PICC可以對化療藥物刺激血管進行避免，且具有操作簡便的優勢，但是臨床對其進行使用時應當開展嚴格的管理，在遵守無菌操作要求的情況下對其進行維護，以減少并發癥發生率，提升PICC的利用率[4]。本文為部分血液病化療患者實施綜合護理，獲得理想效果，具體內容如下。

（1）為降低靜脈炎發生率，護理人員在置管的過程中，應當選擇較粗直的靜脈，送管的動作應輕柔，將血管內膜受損減輕。若患者有靜脈炎存在，應當叮囑其盡可能將患肢活動量減少，同時可遵照醫囑替換為患者使用喜遼妥和硫酸鎂，以緩解其靜脈炎癥。

（2）護理人員為患者實施護理干預的過程中應當嚴格遵守無菌操作原則，對導管周圍皮膚的清潔度及干燥度給予保持。穿刺置管第2天即應當為患者換藥，隨后每間隔一周即進行一次換藥護理，加強對敷料的觀察，若敷料出現松動或者潮濕的情況，應當及時給予更換。若患者的穿刺位置有紅腫現象出現，亦應當將消毒換藥工作加強，將肝素帽接頭妥善固定。

（3）選擇肘窩位置開展最初的穿刺操作，穿刺后應當對導管進行妥善的固定，將導管進出的阻力加大，同時將患者手臂屈伸的幅度減小，以此將導管拖出概率降低。針對出現導管滑脫的患者，禁止擅自將導管重新送入。若其導管滑出較少，可再次固定導管；若滑出較多，應當及時開展拔管及重新換管操作[5]。將PICC導管自我護理的發放以及相關注意事項等告知患者，盡可能將其導管脫出概率降低。

（4）導管極易受反流凝結成塊的血液堵塞，護理人員應當對導管的暢通性進行觀察與維持，取10 mL注射器連接導管隨后開展回抽操作，抽出血液凝塊后取肝素開展沖洗與稀釋操作，若接受該項干預以后，堵塞狀況仍未獲得緩解，應當及時給予患者拔管干預。護理人員應當定時給予患者沖管和封管操作，對PICC導管堵塞進行有效的預防。

（5）置管之前，護理人員應當評估患者的凝血功能和血小板計數，對適宜的置管時機進行選擇，完成置管操作以后應當將穿刺側的肢體活動減少，針對有出血傾向存在的患者，應當及時遵照醫囑為其使用止血藥物。

本次研究中，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。進一步表明，結合血液病化療患者留置PICC期間的臨床表現實施綜合護理，可以對PICC常見的并發癥進行有效的預防，將其發生率降低，具有顯著的應用效果。

[1] 黎容清,江岱琪,呂玉潔,等.同期放化療腫瘤患者PICC導管相關性感染因素分析與護理對策[J].護士進修雜志,2016,31(1):78-80.

[2] 李衛英.白血病患者PICC置管常見并發癥的護理研究進展[J].上海護理,2015,15(05):73-76.

[3] 田丹丹,魏 沛,朱 麗,等.血液科化療患者拒絕PICC置管的原因分析及對策[J].中國護理管理,2015,15(11):1401-1404.

[4] 楊章蓉,宋 丹,鐘 麗.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因及預防對策[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(6):168-169.

[5] 沈 輝,張笑燕,王曉晨,等.血液病合并糖尿病患者攜PICC導管的專職專科護士團隊護理[J].江蘇醫藥,2016,42(10):1207-1208.