集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果觀察

吳霞紅

（江陰市中醫院血透室，江蘇 無錫 214400）

血液透析是目前醫學上治療腎衰竭的方法之一，主要作用是代替腎臟替換，維持患者生命[1]，導管相關血流感染是血液透析比較常見的一種并發癥，對患者身體健康造成一定影響，嚴重者甚至威脅患者生命，如何做好導管相關血流感染預防工作，是血液透析工作中的重點[2]。實踐表明，加強護理工作可以有效降低血流感染發生概率，本文主要針對集束化護理進行討論，具體報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年9月我科室收治的血液透析患者44例作為研究對象，將其隨機分為集束組與對照組，各22例，其中，集束組男12例、女10例，年齡24～67歲，平均年齡（50.5±2.7）歲，置管位置：右股靜脈置管12例，右頸靜脈置管10例，疾病類型：糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎6例，慢性腎衰竭7例；對照組男11例、女11例，年齡23～68歲，平均年齡（51.4±2.5）歲，置管位置：右股靜脈置管13例，右頸靜脈置管9例，疾病類型：糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎7例，慢性腎衰竭7例。兩組血液透析患者一般資料比較，差異無統計學（P＞0.05）。

1.2 護理方式

1.2.1 對照組

對照組血液透析患者采取常規護理干預。

1.2.2 集束組

集束組血液透析患者采取集束化護理干預：

（1）醫護人員培訓，上崗之前，對醫護人員進行全方位技能培訓，梳理規范血液透析操作過程，并定期進行考核，考核不通過，取消上崗資格，考核結果與獎金相關聯；

（2）對家屬進行指導，叮囑家屬護理患者時注意事項，尤其是血液透析患者衛生習慣以及飲食習慣；

（3）合理選擇穿刺部位，一般情況下，選擇患者右側靜脈穿刺，穿刺前對皮膚進行充分消毒；

（4）操作過程中，采用無菌屏障設施，醫護人員謹遵規范佩戴帽子、手套以及口罩；

（5）醫護人員在進行血液透析操作或者導管護理之前，應對手部進行全面清洗和消毒，確保手部衛生；

（6）做好感染監測，每天定時檢測體溫，查看是否出現紅腫、疼痛情況；

（7）合理選擇敷料，并定期更換，患者皮膚有出汗現象，或者創口處有滲出現象，用無菌紗布進行覆蓋；

（8）血液透析開始之前，用碘酒對皮膚進行消毒，更換敷料，血液透析結束后，用碘伏對動靜脈管口進行消毒，先用鹽水沖洗管內殘留血液，再進行封管操作，蓋上肝素帽，采用紗布包裹。

1.3 觀察指標

本文觀察對比兩組血液透析患者感染率、導管留置時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

感染率、導管留置時間對比，集束組血液透析患者感染率為0.00%，對照組血液透析患者感染率為18.18%，且集束組導管留置時間較長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 感染率、導管留置時間對比表

3 討 論

目前我國腎衰竭患者人數眾多，治療腎衰竭的主要方法有腎臟替換以及血液透析[3]，腎臟替換醫療費用昂貴，腎源稀缺，術后需大量藥物進行維護，所以大多數患者選擇血液透析維持生命，血液透析需要構建合理有效的血管通路，但靜脈置管進行血液透析，不可避免會產生并發癥，血流感染是其中的一種，造成血流感染的原因，多數為未嚴格無菌操作、材料使用不當、未合理選擇穿刺部位、宣導教育不充分等[4]。

集束化護理以循證護理干預為基礎，針對患者不同病情進行針對性護理干預，屬于系統性護理，可以綜合考慮護理的各個環節，與傳統護理方式相對比，具有針對性、綜合性強等優勢，并且在護理干預過程中，嚴格要求醫護人員按照規范進行操作，對增強護理效果有一定的積極作用[5]。本實驗針對集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的臨床效果進行觀察，實驗結果顯示，集束化護理可有效減少血流感染發生率，血液透析患者感染率為0%，低于對照組的18.18%，且導管留置時間明顯增長。

綜上所述，集束化護理應用于預防血流感染的臨床效果顯著，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 李曉紅.優質護理措施積極捆綁法在血液透析導管相關性血流感染預防中的應用[J].醫學新知雜志,2017,27(3):308-310.

[2] 江培蘭,蔡照紅,吳 蘭.血液透析導管相關性血流感染患者集束化護理干預的預防作用[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(8):1805-1807.

[3] 陳 麗,鄒原方,蘇曉燕,等.集束化護理對血液透析導管相關血流感染的預防效果[J].國際移植與血液凈化雜志,2016,14(6):43-44.

[4] 張秀峰.集束化護理在預防血液透析導管相關性血流感染的應用[J].中國醫藥導刊,2017,19(3):305-306.

[5] 李淑華.血液透析導管相關血流感染的預防及護理干預方式探析[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2017,4(49):9610-9610.