改進肺康復教育方式對COPD患者肺康復教育效果的影響

張義靜，鄒蓉蓉，孫 麗

（東南大學附屬中大醫院呼吸科，江蘇 南京 210009）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統疾病中的常見病、多發病，根據GOLD 2015指南顯示COPD已經成為全球第四位引起死亡的疾病。在疾病穩定期進行肺康復健康教育，可以提高患者對疾病的認識，加強穩定期保護，提高活動耐量，對COPD患者有著重要意義，肺康復鍛煉也是COPD穩定期治療的重要組成部分[1]。調查顯示有53.8%的患者甚至從沒聽過肺康復的相關知識[2]，糾其原因，考慮與護士對患者進行健康教育時缺乏針對性有關。本研究通過自行設計的《肺康復知識調查問卷》對COPD患者進行評估，了解其對肺康復知識的了解程度，再予以針對性健康教育，以期為COPD患者提供更有針對性地護理服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～12月我院呼吸科COPD急性加重期住院患者120例作為研究對象，經治療后已處于穩定期，能夠配合調查并自愿參加本研究；排除長期臥床、腦血管疾病后遺癥、語言溝通障礙及嚴重心功能不全患者，根據隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，各60例。兩組在年齡、性別比例、文化程度和住院天數上比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 制定《肺康復知識調查問卷》

通過與我科20名反復住院的COPD患者及其責任護士溝通后發現，患者年齡偏大、記憶力差、對學習的積極性不高，肺康復教育內容多，護士對患者肺康復知識掌握程度評估不準確、健康教育內容缺乏針對性是導致肺康復健康教育知曉率低的主要原因。針對以上原因，參閱國內外大量文獻[3-4],并經過我院9名副高以上護理資深專家審查反饋信息后修訂成《肺康復知識調查問卷》進行調查，問卷內容包括患者的文化程度、住院次數、是否接受過肺康復知識教育等基本信息，以及問卷的6個維度：Ⅰ營養支持、Ⅱ藥物治療管理、Ⅲ呼吸訓練、Ⅳ運動訓練、Ⅴ家庭氧療和Ⅵ評價工具。

1.2.2 干預措施

實驗組：責任護士運用《肺康復知識調查問卷》通過提問或演示方式的對患者進行評估，評估后針對患者未掌握的肺康復知識項目，制定個性化的健康教育內容對患者進行健康教育；對照組：責任護士將科室制定的所有肺康復知識宣教單中的內容采取說教方式對患者進行健康教育。

1.3 觀察指標

在進行健康教育3天后再次使用《肺康復知識調查問卷》進行考核，通過得分評價兩組健康教育效果。另外，同時進行滿意度調查，分滿意和不滿意兩檔，對比兩組滿意患者所占百分比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

共發放問卷120份，回收率100%，有效率100%。在肺康復健康教育知識掌握程度的得分上，實驗組平均（83.88±7.467）分，對照組平均（73.88±11.955）分，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。在肺康復健康教育工作的滿意度上，實驗組表示滿意的57例，不滿意的3例，滿意率95%，對照組滿意的47例，不滿意的13例，滿意率78.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者肺康復知識得分

表3 兩組患者對肺康復健康教育工作的滿意度（n）

3 討 論

COPD發病率40歲以上人群約占8.9%，肺康復是COPD穩定期治療的一個重要組成部分。但目前，人們對肺康復知識的了解嚴重缺乏，且對肺康復治療的重要性缺乏足夠重視。我國學者對COPD患者疾病認知調查顯示[5]70.5%患者未進行呼吸康復鍛煉，缺乏疾病相關知識、防治技能。

醫護人員是病人了解疾病相關信息最主要、最直接的途徑，醫護人員自身的知識水平、態度直接影響病人對干預措施的認識，從而影響其行為[6]。一方面，部分年輕護士對肺康復相關知識的掌握不全面也導致了肺康復健康教育效果的下降，利用肺康復知識調查問卷對患者進行評估的同時，也是對護士自身肺康復知識的考核和評價過程，可以督促年輕護士不斷提高自我的業務水平，提高對肺康復健康教育的能力和效果。另一方面，臨床護理工作繁忙，肺康復知識涉及內容多，籠統說教式的健康教育方式花費了大量護理時間，而教育效果卻不理想。運用《肺康復知識調查問卷》對COPD患者進行評估后再進行健康教育，使教育的內容更具有針對性，護士只需針對患者未掌握的肺康復知識進行健康教育，節約了護士健康教育的時間。

綜上所述，在對COPD患者進行肺康復知識健康教育前通過調查問卷進行評估，可以增加患者自我認同感，提高學習興趣和積極性時，提高COPD患者肺康復知識的知曉率和對健康教育工作的滿意度。

[1] 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)[J].國際呼吸雜志,2014,34:1-11.

[2] 劉 納,韓春燕,孫玉梅.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉現狀調查[J].中華現代護理雜志,2010,16:1289-1291.

[3] 袁 璐,崔笑荷.慢性阻塞性肺疾病患者肺康復的研究進展[J].中華物理醫學與康復雜志,2010,32:155-157.

[4] 孫芳艷,錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復方案的研究進展[J].中華護理雜志,2010,45:755-757.

[5] 陳亞紅,姚婉貞,康 健,等．慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認知的多中心調查研究[J].中華結核和呼吸雜志,2010,33(10):750－753.

[6] 梁少英,陳 沁,羅俏玲,等.慢性阻塞性肺疾病病人早期肺康復依從性的質性研究[J].護理研究,2012,26(35):3283-3285.