改進(jìn)肺康復(fù)教育方式對(duì)COPD患者肺康復(fù)教育效果的影響

張義靜，鄒蓉蓉，孫 麗

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210009）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，根據(jù)GOLD 2015指南顯示COPD已經(jīng)成為全球第四位引起死亡的疾病。在疾病穩(wěn)定期進(jìn)行肺康復(fù)健康教育，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)穩(wěn)定期保護(hù)，提高活動(dòng)耐量，對(duì)COPD患者有著重要意義，肺康復(fù)鍛煉也是COPD穩(wěn)定期治療的重要組成部分[1]。調(diào)查顯示有53.8%的患者甚至從沒聽過肺康復(fù)的相關(guān)知識(shí)[2]，糾其原因，考慮與護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)缺乏針對(duì)性有關(guān)。本研究通過自行設(shè)計(jì)的《肺康復(fù)知識(shí)調(diào)查問卷》對(duì)COPD患者進(jìn)行評(píng)估，了解其對(duì)肺康復(fù)知識(shí)的了解程度，再予以針對(duì)性健康教育，以期為COPD患者提供更有針對(duì)性地護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～12月我院呼吸科COPD急性加重期住院患者120例作為研究對(duì)象，經(jīng)治療后已處于穩(wěn)定期，能夠配合調(diào)查并自愿參加本研究；排除長(zhǎng)期臥床、腦血管疾病后遺癥、語言溝通障礙及嚴(yán)重心功能不全患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。兩組在年齡、性別比例、文化程度和住院天數(shù)上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 制定《肺康復(fù)知識(shí)調(diào)查問卷》

通過與我科20名反復(fù)住院的COPD患者及其責(zé)任護(hù)士溝通后發(fā)現(xiàn)，患者年齡偏大、記憶力差、對(duì)學(xué)習(xí)的積極性不高，肺康復(fù)教育內(nèi)容多，護(hù)士對(duì)患者肺康復(fù)知識(shí)掌握程度評(píng)估不準(zhǔn)確、健康教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性是導(dǎo)致肺康復(fù)健康教育知曉率低的主要原因。針對(duì)以上原因，參閱國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)[3-4],并經(jīng)過我院9名副高以上護(hù)理資深專家審查反饋信息后修訂成《肺康復(fù)知識(shí)調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者的文化程度、住院次數(shù)、是否接受過肺康復(fù)知識(shí)教育等基本信息，以及問卷的6個(gè)維度：Ⅰ營(yíng)養(yǎng)支持、Ⅱ藥物治療管理、Ⅲ呼吸訓(xùn)練、Ⅳ運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、Ⅴ家庭氧療和Ⅵ評(píng)價(jià)工具。

1.2.2 干預(yù)措施

實(shí)驗(yàn)組：責(zé)任護(hù)士運(yùn)用《肺康復(fù)知識(shí)調(diào)查問卷》通過提問或演示方式的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后針對(duì)患者未掌握的肺康復(fù)知識(shí)項(xiàng)目，制定個(gè)性化的健康教育內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行健康教育；對(duì)照組：責(zé)任護(hù)士將科室制定的所有肺康復(fù)知識(shí)宣教單中的內(nèi)容采取說教方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行健康教育3天后再次使用《肺康復(fù)知識(shí)調(diào)查問卷》進(jìn)行考核，通過得分評(píng)價(jià)兩組健康教育效果。另外，同時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，分滿意和不滿意兩檔，對(duì)比兩組滿意患者所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共發(fā)放問卷120份，回收率100%，有效率100%。在肺康復(fù)健康教育知識(shí)掌握程度的得分上，實(shí)驗(yàn)組平均（83.88±7.467）分，對(duì)照組平均（73.88±11.955）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。在肺康復(fù)健康教育工作的滿意度上，實(shí)驗(yàn)組表示滿意的57例，不滿意的3例，滿意率95%，對(duì)照組滿意的47例，不滿意的13例，滿意率78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者肺康復(fù)知識(shí)得分

表3 兩組患者對(duì)肺康復(fù)健康教育工作的滿意度（n）

3 討 論

COPD發(fā)病率40歲以上人群約占8.9%，肺康復(fù)是COPD穩(wěn)定期治療的一個(gè)重要組成部分。但目前，人們對(duì)肺康復(fù)知識(shí)的了解嚴(yán)重缺乏，且對(duì)肺康復(fù)治療的重要性缺乏足夠重視。我國(guó)學(xué)者對(duì)COPD患者疾病認(rèn)知調(diào)查顯示[5]70.5%患者未進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、防治技能。

醫(yī)護(hù)人員是病人了解疾病相關(guān)信息最主要、最直接的途徑，醫(yī)護(hù)人員自身的知識(shí)水平、態(tài)度直接影響病人對(duì)干預(yù)措施的認(rèn)識(shí)，從而影響其行為[6]。一方面，部分年輕護(hù)士對(duì)肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握不全面也導(dǎo)致了肺康復(fù)健康教育效果的下降，利用肺康復(fù)知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)，也是對(duì)護(hù)士自身肺康復(fù)知識(shí)的考核和評(píng)價(jià)過程，可以督促年輕護(hù)士不斷提高自我的業(yè)務(wù)水平，提高對(duì)肺康復(fù)健康教育的能力和效果。另一方面，臨床護(hù)理工作繁忙，肺康復(fù)知識(shí)涉及內(nèi)容多，籠統(tǒng)說教式的健康教育方式花費(fèi)了大量護(hù)理時(shí)間，而教育效果卻不理想。運(yùn)用《肺康復(fù)知識(shí)調(diào)查問卷》對(duì)COPD患者進(jìn)行評(píng)估后再進(jìn)行健康教育，使教育的內(nèi)容更具有針對(duì)性，護(hù)士只需針對(duì)患者未掌握的肺康復(fù)知識(shí)進(jìn)行健康教育，節(jié)約了護(hù)士健康教育的時(shí)間。

綜上所述，在對(duì)COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)知識(shí)健康教育前通過調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，可以增加患者自我認(rèn)同感，提高學(xué)習(xí)興趣和積極性時(shí)，提高COPD患者肺康復(fù)知識(shí)的知曉率和對(duì)健康教育工作的滿意度。

[1] 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2014年修訂版)[J].國(guó)際呼吸雜志,2014,34:1-11.

[2] 劉 納,韓春燕,孫玉梅.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16:1289-1291.

[3] 袁 璐,崔笑荷.慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32:155-157.

[4] 孫芳艷,錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復(fù)方案的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45:755-757.

[5] 陳亞紅,姚婉貞,康 健,等．慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認(rèn)知的多中心調(diào)查研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(10):750－753.

[6] 梁少英,陳 沁,羅俏玲,等.慢性阻塞性肺疾病病人早期肺康復(fù)依從性的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2012,26(35):3283-3285.