護理干預對腦出血圍手術期的鎮靜強化降壓效果的影響

仲美華，陳春梅，尹婷婷

（江蘇省沭陽縣人民醫院，江蘇 沭陽 223600）

高血壓腦出血患者可合并有難以耐受的頭痛，以及高顱壓導致的頻繁的嘔吐，患者躁動不安可使患者血壓進一步升高，繼發再出血，頻繁的嘔吐可導致誤吸的可能，本研究通過觀察全程護理干預對丙泊酚聯合烏拉地爾治療腦出血過程中，減少再出血及吸入性肺炎的發生率的影響，現報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2016年10月我院收治的高血壓腦出血患者99例作為研究對象，均為首次發病2 h內就診者。急診CT檢查明確為腦出血，出血部位在小腦幕上，出血量30～60 mL，平均收縮壓≥180 mmHg。（腦疝晚期、合并嚴重的糖尿病、肝腎功能異常、嚴重的呼吸系統等疾病的患者除外）。按入院時間將其隨機分為兩組，各50例，實驗組為丙泊酚聯合烏拉地爾組，對照組為烏拉地爾組。兩組患者在性別、年齡、出血部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組者入院后立即給予丙泊酚1 mg/kg靜推，再給予1～4 mg.kg-1.h-1的丙泊酚持續靜脈泵入，維持患者Ramsay鎮靜評分[1]Ⅲ級，調節丙泊酚泵入速度，同時泵入烏拉地爾，初始速度為2 mg.min-1，根據血壓調整泵入量，對照組持續泵入烏拉地爾，兩組均控制血壓在150/90 mmHg左右。其他治療如降顱壓、醒腦、止血、預防并發癥等方面相同。

1.3 觀察指標

急診行頭顱及胸部CT檢查，收住院后8 h再復查頭顱及胸部CT，由CT室醫生及神經外科醫生共同診斷并計算患者顱內血腫的量，在8 h內出現血腫增大需急診行手術者，根據術中取出的血塊，統計血腫的量，比較兩組患者血腫量變化的變化情況。同時由兩名醫生共同判斷入院前有無誤吸，入院8 h后是否出現新發誤吸。

1.4 臨床護理內容

在日常護理基礎上，根據患者的疾病特點，采取預見性護理干預措施，首先對患者進行疾病評估，對可能長期臥床的患者，給予氣墊床避免壓瘡，抬高床頭減少胃食管反流；定期進行口腔護理，早期給予持續氣道濕化，舌后墜明顯者，應用口咽通氣道保持呼吸道通暢。床邊觀察患者的鎮靜程度，隨時調整丙泊酚的泵入量，使患者Ramsay評分控制在3分，測血壓Q1/2 h，使血壓波動在140～160/90～100 mmHg范圍之內。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療后8 h兩組的顱內血腫量對比

治療后8 h實驗組與對照組的顱內血腫量對比情況，實驗組血腫量與對照組相比明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后8小時兩組的顱內血腫量對比情況（x ±s，mL）

1.2 治療后8 h兩組的誤吸發生例數對比

治療后8 h實驗組與對照組的誤吸發生例數對比情況，實驗組誤吸發生例數與對照組相比明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后吸入性肺炎發生病例數比較（x±s）

3 討 論

丙泊酚是ICU常用的一種速效鎮靜麻醉劑，對中樞神經系統多種受體及離子通道有不同程度的影響。有研究報道：丙泊酚呈劑量依賴性使腦血流量，顱內壓，腦組織氧代謝率下降，丙泊酚可引起收縮壓，舒張壓和平均動脈壓下降。腦出血患者因血腫的占位效應及血腫釋放的凝血酶及分解物的繼發性損害，導致顱內壓增高、血腫進一步擴大[3-4]。因此，在腦出血急性期鎮靜強化降壓對預防早期再出血相當重要。而過量的丙泊酚可導致呼吸抑制，因此床邊護理觀察及時調整用藥劑量顯得尤其重要，在本研究中，治療組在發病后8 h的顱內血腫量低于對照組，其作用考慮與丙泊酚持續泵入能維持平穩的血壓作用有關。

研究表明，腦出血并發吸入性肺炎可使臨床死亡率顯著增加。丙泊酚可有效的降低顱內壓，進一步減少嘔吐的發生率，用藥過程中，鎮靜過深，可加重誤吸的風險，因此需嚴格控制丙泊酚泵入量，相關的護理觀察顯得十分重要，配合恰當的臨床護理措施，可有效的防止誤吸的發生，有助于患者的治療與康復。

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