肚兜式芒硝袋外敷治療肝硬化腹水患者的療效觀察

仲素琴

（海安中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 海安 226600）

作為臨床上的常見病，引起肝硬化的因素有很多，而肝硬化患者出現(xiàn)腹水是疾病從代償期轉(zhuǎn)化為失代償期的重要標(biāo)志。肝硬化腹水患者往往存在腹脹、腹痛、活動(dòng)受限等癥狀，若不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上針對(duì)肝硬化腹水的治療有很多方法，我科為減輕患者腹水帶來的不適感，幫助患者恢復(fù)，以芒硝外敷的方式進(jìn)行治療。芒硝的使用通暢是將其置入一個(gè)長方形口袋中，置于患者腹部。但這種方式在實(shí)際使用中容易隨著患者的體位滑動(dòng)，無法均勻的貼服在患者腹部，從而可能影響療效。因此，肚兜式芒硝袋外敷逐漸受到關(guān)注。本次研究以我科住院的44例肝硬化腹水患者為例，探析兜肚式芒稍治療肝硬化腹水患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月在我科住院的肝硬化腹水患者44例作為研究對(duì)象，B超顯示均有大量腹水。將其分為觀察組26例與對(duì)照組18例，其中，觀察組男18例，女6例，年齡37～65歲，平均52.5歲；對(duì)照組男14例．女4例，年齡35～68歲，平均（53±7.3）歲。兩組基本情況及疾病性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院采用改良式芒硝袋，其中包括為頸帶、腰帶、分隔斷、子母扣和芒硝袋，創(chuàng)新之處有三點(diǎn)：（1）頸帶端部設(shè)系于胸前；（2）兩側(cè)子母扣；（3）芒硝袋設(shè)置多的分隔斷，至少設(shè)置有8個(gè)。每分隔斷大約50 g左右的芒硝，見圖1、圖2、圖3。

圖1

圖2

圖3

1.2 方法

患者入院后均接受我院針對(duì)肝硬化腹水患者的常規(guī)治療措施，包括護(hù)肝、利尿、限制飲食等措施。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)芒硝袋治療，具體如下：將500 g芒硝置入長方形袋內(nèi)，按照常規(guī)的外敷方法置于患者腹部，使其大面積貼附在患者腹部，每天更換一次袋內(nèi)的芒硝，連續(xù)使用7～10 d。觀察組患者采用肚兜式芒硝袋，其他基礎(chǔ)治療與對(duì)照組相同。肚兜式芒硝袋的制作方法：選用棉質(zhì)布料，制成長42 cm，寬28 cm，四角裁剪成橢圓形，用縫線分隔成寬4 cm的間隔，再從中間將袋子分成對(duì)稱兩半，從而形成多個(gè)互不相通的小袋，芒硝能均勻分布于腹部的每一處，分隔處兩端用子母扣縫合，這樣方便芒硝的裝入，袋子的上端用兩根細(xì)帶系于脖子，袋子左右端由一根細(xì)帶連接，有利于患者翻身、活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：患者腹脹、腹痛、腹水情況完全消失，肝脾體征穩(wěn)定。有效：患者腹脹、腹痛、腹水情況基本消失，肝脾體征不變或有改善。無效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

3 護(hù) 理

在腹水患者治療過程中，患者可能因長期受到病痛折磨，心慌、胸悶、腹部不適等癥狀的折磨，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，因此合理的心理護(hù)理在治療過程中起著重要的作用。針對(duì)存在消極情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與其的溝通交流，了解患者的問題，耐心仔細(xì)的向患者解釋治療過程中出現(xiàn)的癥狀、現(xiàn)象及處理方法，保持其樂觀的心理，積極面對(duì)疾病并配合治療。

腹水患者往往存在腹部膨隆的情況，腹水較多時(shí)，腹部皮膚還會(huì)存在發(fā)亮、緊繃的情況，不僅影響外觀，更影響了患者的衣著。此時(shí)，要注意患者的皮膚護(hù)理，給予寬松棉質(zhì)的內(nèi)衣，在換藥時(shí)要注意藥物有無外滲的情況，及時(shí)更換衣物，保證腹部皮膚干凈。

加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和檢查，每日應(yīng)嚴(yán)格記錄腹圍、體重、尿量，密切關(guān)注患者有無皮膚紅腫、過敏、瘙癢、灼熱及皮疹等情況。如若出現(xiàn)以上癥狀，可考慮患者是自粘敷貼過敏所致。針對(duì)這種情況，應(yīng)在每日換藥前用溫水將皮膚擦干凈，停止用藥2～4 h后觀察情況，如若存在過敏情況必要時(shí)可給予過敏藥物涂抹。在本次研究過程中，存在2例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，1例出現(xiàn)皮疹的情況，經(jīng)上述處理后紅腫消退、皮疹消失。

合理的飲食護(hù)理是保證患者營養(yǎng)，減少因飲食因素導(dǎo)致的腹水增加，影響療效。針對(duì)腹水患者，應(yīng)給與營養(yǎng)豐富、清淡易消化、低鹽低脂的食物為主，為避免食道受傷出血，海英叮囑患者每日進(jìn)餐切勿過飽，應(yīng)少量多餐。

4 討 論

作為一種常見的慢性進(jìn)行性、彌漫性肝病，肝硬化腹水與病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎等疾病有著密切的關(guān)系[2]。引起肝硬化腹水的機(jī)制比較復(fù)雜，這也是腹水治療起來比較困難的原因[3]。一般來說，在常規(guī)基礎(chǔ)上采用芒硝外敷具有很好的效果，芒硝是一種重要，屬于硫酸鹽類礦物，具有具有瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫之功效，中醫(yī)主要用于實(shí)熱積滯，腹?jié)M脹痛，大便燥結(jié)，腸癰腫痛等病癥的治療[4]。芒硝可使局部血管擴(kuò)張，血流加快，改善微循環(huán)，也加速了組織腫脹的吸收、消散，吸收腹腔滲液等功效[5]呂麗華[6]等人通過對(duì)照試驗(yàn)表明給予患者心理、飲食、體位活動(dòng)、能有效緩解患者腹脹程度，提高患者滿意度，肯定了兜肚式芒硝袋外敷在肝硬化腹水患者的應(yīng)用效果。經(jīng)過設(shè)計(jì)制作改良芒硝袋，還具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）肚兜式芒硝袋可重復(fù)使用；（2）帶子的長度可以根據(jù)患者的舒適度隨意調(diào)節(jié)，（脖子處起床或外出活動(dòng)需要時(shí)系，臥床時(shí)不必要）；（3）棉質(zhì)布料吸水性佳通氣性好且對(duì)皮膚無刺激行，患者感覺舒適；（4）制成N個(gè)分隔段，便于芒硝袋均勻分布于腹部各處，同時(shí)便于局部更換結(jié)塊的芒硝，提高了療效的同時(shí)也降低了芒硝的消耗量；（5）腹帶粘貼固定妥帖，牢靠，不易脫落，降低了對(duì)皮膚局部的牽拉作用，在保證治療效果的基礎(chǔ)上，也提高了患者的舒適度。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肝病重點(diǎn)專科協(xié)作組.中醫(yī)肝病診療常規(guī)[M].上海:上海科技教育出版社,2005,89.92.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家識(shí)意見(2011年,海南)[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012,32(12):12

[3] 范開春,程留芳.肝硬化腹水發(fā)生機(jī)制[J]l中華肝病雜志,2003,ll(3):3.

[4] 薛志祥,葛茂軍,龔航年.芒硝外敷輔助治療外科急腹癥的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,14(2):24.

[5] 胡東勝,錢 靜,賈 洪.消膨散敷臍治療肝炎肝硬化腹水的療效觀察[J].天津中醫(yī),2001,17(4):201.

[6] 呂麗華,趙 莉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科患者術(shù)后腹脹的影響[J].中國藥業(yè),2013,22(11):98-100.