延續護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

周麗娟

（蘇州市社會福利總院老年福利中心，江蘇 蘇州 215006）

慢性阻塞性肺疾病是以持續氣流受限為特征的氣道非特異性炎癥反應和阻塞性通氣障礙性疾病，其氣流受限多呈進行性發展，是一種常見病、多發病[1]，給人們的健康帶來了一定的危害，該病臨床藥物治療效果不是很好，雖然能夠控制病情，一旦受相關因素影響就會復發，疾病反復加重，療效不理想。延續性護理是指通過一系列的行動設計，確保患者從醫院到家庭受到連續性護理，具體措施有很多，具體來說，主要是出院計劃、轉診、出院后指導。本研究對慢性阻塞性肺疾病患者出院后進行院外延續護理，得到患者的認可。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月住院的慢性阻塞性肺疾病患者80例作為研究對象。納入標準：①診斷符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準[2]。②疾病處于穩定階段，患者不用家人陪護照顧。③精神狀態正常，隨時可以與醫院進行電話溝通。④患者均簽訂知情同意書。排除標準：①有精神疾病史。②合并支氣管哮喘合并其他嚴重心、肝、腎及神經系統疾病。③患者處于疾病急性期。④肢體功能活動障礙。⑤嚴重原發疾?。喝绶谓Y核。將其隨機分為對照組和實驗組，各40例。其中，對照組男30例，女10例，年齡55～75歲，平均（65.32±7.84）歲；病程1～10年，平均（4.31±1.45）年；實驗組男32例，女8例，年齡53～74歲，平均（65.82±7.08）歲；病程5個月～8年，平均（4.15±0.82）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規護理，出院時進行健康教育和指導用藥指導，出院回家后不再指導。

觀察組在對照組基礎上通過電話溝通、不定期隨訪等形式進行延續性護理，定期對其進行電話回訪，評估患者的病情及院外康復鍛煉的依從性，并根據患者的具體情況為患者制定詳細的康復計劃，具體內容如下：①電話溝通：醫生通過打電話的方式，在交流溝通過程匯總了解患者出院后的身體狀況，了解患者生活習慣，了解患者用藥情況，了解患者是否進行呼吸肌功能鍛煉，了解患者在心理上是否對慢性阻塞性肺疾病有無準備等。醫生根據和患者的溝通獲得相應的信息，對患者制定針對性指導，制定有差別的康復計劃，并從飲食、是否抽煙、日常鍛煉、家庭氧療、預防感冒等具體生活細節上給予指導。②院外指導：冬春季節在電話隨訪的基礎上，每個月對患者進行1次家庭探訪。家庭氧療是出院后康復的重要方法，如果能夠長期堅持氧療可有效改善患者病情，指導患者每天要堅持吸氧，要在最佳時間段吸氧，最佳的吸氧濃度為1～2 L/min。到家庭探訪時，首先要詢問患者氧療情況，了解患者氧療是否規范，發現不規范的操作應進行正確的指導。家庭條件好的患者，可建議在家里使用無創呼吸機，根據患者實際決定如何操作，可以在早、中、晚各上機2 h，也可以選擇在夜間入睡后持續上機至第2天早晨。此外，為了提高患者和家屬對疾病的認識程度，客觀的了解疾病，醫院應該通過講座、發放書籍等形式讓患者和家屬詳細的護理操作流程以及注意事項。此外，進行運動、呼吸肌功能訓練指導，如呼吸功能訓練，身體功能鍛煉。指導患者規范飲食，養成合理的飲食習慣。

1.3 評價指標

護理6個月后，評價以下指標：（1）生活質量：使用SF-36量表[3]。評價患者生活質量，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康，共8個維度，分數越高，提示各指標結果越好。（2）監測患者6 min步行距離作為運動耐力指標。（3）比較急性發作發生的比例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x3檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生活質量比較

觀察組生存質量各項指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理后生活質量（x±s，分）

2.2 6 min步行距離比較

觀察組患者6 min步行距離為（432.11±20.45）m，好于對照組的（280.15±16.14）m，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 穩定期患者急性發作情況比較

觀察組發生急性發作例數為10例（25.00%），顯著少于對照組的21例（52.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在慢性阻塞性肺疾病患者中，一般程周期較長，其治療手法也相對有限，其臨床表現為血液中氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，換氣功能長期處于下降狀態，肺組織病理改變，氣道變窄，呼吸過程有阻力，呼吸肌功能降低，導致出現惡化。

延續性護理模式近年來取得了長足的進步，國外采取的方法主要是一系列行動設計，在不同養病條件下能夠得到最理想的連續性護理，可滿足患者身心健康，減輕患者焦慮、利于患者恢復健康，近年來，該模式也在國內得到廣泛的應用[4]。

本研究中給予出院延續性護理，指導患者了解疾病知識，堅持吸氧，進行有關呼吸肌的功能鍛煉、運動訓練、飲食護理等，并通過定期隨訪對患者的醫囑情況進行了解。結果顯示，生活質量各項指標等8個維度具有統計學差異，據此可認為實施延續性護理的患者各結果均優于常規護理的患者。此外，與實施常規護理的患者相比，實施延續性護理的患者步行距離增加，急性發作減少，統計結果顯示該護理模式可有效幫助患者進行自我管理，從而促進患者生活質量的提高。

綜上所述，延續性護理應用于慢性阻塞性肺疾病患者取得了滿意效果，能有效促進肺功能恢復，有助于患者養成良好的生活習慣，不斷改善患者生活質量。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255.264.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學絹慢性阻寒性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 許 軍,胡敏燕,楊云濱,等.健康測量量表SF-36[J].中國行為醫學科學,1999,8(2):70-72.

[4] 黃樂春,溫賢秀,吳玉芬,等.延續性護理服務中心的設置與實踐[J].中國護理管理,2015,15(2):173-175.