延續(xù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

周麗娟

（蘇州市社會(huì)福利總院老年福利中心，江蘇 蘇州 215006）

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的氣道非特異性炎癥反應(yīng)和阻塞性通氣障礙性疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，給人們的健康帶來(lái)了一定的危害，該病臨床藥物治療效果不是很好，雖然能夠控制病情，一旦受相關(guān)因素影響就會(huì)復(fù)發(fā)，疾病反復(fù)加重，療效不理想。延續(xù)性護(hù)理是指通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭受到連續(xù)性護(hù)理，具體措施有很多，具體來(lái)說(shuō)，主要是出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、出院后指導(dǎo)。本研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者出院后進(jìn)行院外延續(xù)護(hù)理，得到患者的認(rèn)可。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月住院的慢性阻塞性肺疾病患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]。②疾病處于穩(wěn)定階段，患者不用家人陪護(hù)照顧。③精神狀態(tài)正常，隨時(shí)可以與醫(yī)院進(jìn)行電話溝通。④患者均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史。②合并支氣管哮喘合并其他嚴(yán)重心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。③患者處于疾病急性期。④肢體功能活動(dòng)障礙。⑤嚴(yán)重原發(fā)疾?。喝绶谓Y(jié)核。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。其中，對(duì)照組男30例，女10例，年齡55～75歲，平均（65.32±7.84）歲；病程1～10年，平均（4.31±1.45）年；實(shí)驗(yàn)組男32例，女8例，年齡53～74歲，平均（65.82±7.08）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（4.15±0.82）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)用藥指導(dǎo)，出院回家后不再指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過(guò)電話溝通、不定期隨訪等形式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，定期對(duì)其進(jìn)行電話回訪，評(píng)估患者的病情及院外康復(fù)鍛煉的依從性，并根據(jù)患者的具體情況為患者制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，具體內(nèi)容如下：①電話溝通：醫(yī)生通過(guò)打電話的方式，在交流溝通過(guò)程匯總了解患者出院后的身體狀況，了解患者生活習(xí)慣，了解患者用藥情況，了解患者是否進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，了解患者在心理上是否對(duì)慢性阻塞性肺疾病有無(wú)準(zhǔn)備等。醫(yī)生根據(jù)和患者的溝通獲得相應(yīng)的信息，對(duì)患者制定針對(duì)性指導(dǎo)，制定有差別的康復(fù)計(jì)劃，并從飲食、是否抽煙、日常鍛煉、家庭氧療、預(yù)防感冒等具體生活細(xì)節(jié)上給予指導(dǎo)。②院外指導(dǎo)：冬春季節(jié)在電話隨訪的基礎(chǔ)上，每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次家庭探訪。家庭氧療是出院后康復(fù)的重要方法，如果能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持氧療可有效改善患者病情，指導(dǎo)患者每天要堅(jiān)持吸氧，要在最佳時(shí)間段吸氧，最佳的吸氧濃度為1～2 L/min。到家庭探訪時(shí)，首先要詢問(wèn)患者氧療情況，了解患者氧療是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的操作應(yīng)進(jìn)行正確的指導(dǎo)。家庭條件好的患者，可建議在家里使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，根據(jù)患者實(shí)際決定如何操作，可以在早、中、晚各上機(jī)2 h，也可以選擇在夜間入睡后持續(xù)上機(jī)至第2天早晨。此外，為了提高患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，客觀的了解疾病，醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)講座、發(fā)放書籍等形式讓患者和家屬詳細(xì)的護(hù)理操作流程以及注意事項(xiàng)。此外，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、呼吸肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)，如呼吸功能訓(xùn)練，身體功能鍛煉。指導(dǎo)患者規(guī)范飲食，養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理6個(gè)月后，評(píng)價(jià)以下指標(biāo)：（1）生活質(zhì)量：使用SF-36量表[3]。評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，共8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，提示各指標(biāo)結(jié)果越好。（2）監(jiān)測(cè)患者6 min步行距離作為運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)。（3）比較急性發(fā)作發(fā)生的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x3檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量比較

觀察組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后生活質(zhì)量（x±s，分）

2.2 6 min步行距離比較

觀察組患者6 min步行距離為（432.11±20.45）m，好于對(duì)照組的（280.15±16.14）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 穩(wěn)定期患者急性發(fā)作情況比較

觀察組發(fā)生急性發(fā)作例數(shù)為10例（25.00%），顯著少于對(duì)照組的21例（52.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在慢性阻塞性肺疾病患者中，一般程周期較長(zhǎng)，其治療手法也相對(duì)有限，其臨床表現(xiàn)為血液中氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，換氣功能長(zhǎng)期處于下降狀態(tài)，肺組織病理改變，氣道變窄，呼吸過(guò)程有阻力，呼吸肌功能降低，導(dǎo)致出現(xiàn)惡化。

延續(xù)性護(hù)理模式近年來(lái)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，國(guó)外采取的方法主要是一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，在不同養(yǎng)病條件下能夠得到最理想的連續(xù)性護(hù)理，可滿足患者身心健康，減輕患者焦慮、利于患者恢復(fù)健康，近年來(lái)，該模式也在國(guó)內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用[4]。

本研究中給予出院延續(xù)性護(hù)理，指導(dǎo)患者了解疾病知識(shí)，堅(jiān)持吸氧，進(jìn)行有關(guān)呼吸肌的功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食護(hù)理等，并通過(guò)定期隨訪對(duì)患者的醫(yī)囑情況進(jìn)行了解。結(jié)果顯示，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)等8個(gè)維度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，據(jù)此可認(rèn)為實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的患者各結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者。此外，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者相比，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的患者步行距離增加，急性發(fā)作減少，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示該護(hù)理模式可有效幫助患者進(jìn)行自我管理，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者取得了滿意效果，能有效促進(jìn)肺功能恢復(fù)，有助于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不斷改善患者生活質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255.264.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)絹慢性阻寒性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 許 軍,胡敏燕,楊云濱,等.健康測(cè)量量表SF-36[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1999,8(2):70-72.

[4] 黃樂(lè)春,溫賢秀,吳玉芬,等.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心的設(shè)置與實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(2):173-175.