姑息護理在終末期心力衰竭患者中的運用

周艷紅，胡 蓉

（南京醫科大學第一附屬醫院老年心血管科，江蘇 南京 210029）

心力衰竭是一種漸進性疾病，預后很差。2005年美國心臟學會和心臟病協會修訂的心衰治療指南[1]指出終末期心力衰竭的五年生存率與腫瘤相仿。美國國家臨終關懷組織（NHO）指南中將心力衰竭納入姑息護理服務[2]。2011年，美國晚期姑息護理中心（CAPA）將姑息護理定義為：由醫生、護士和其他專業人員組成的團隊與患者的家庭共同提供的一層額外的支持，為無論何種診斷的嚴重疾病患者提供緩解癥狀、疼痛和壓力等專業醫療照顧服務，改善患者及家庭的生活質量[3]。2014年1月起，我科對收治的終末期心力衰竭患者實施了姑息護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月1日～2016年12月31日在院治療終末期心力衰竭的患者60例作為研究對象，按照隨機數字法將其分對照組和觀察組，各30例。其中，對照組男22例，女8例，平均年齡（86.75±0.13）歲；觀察組男19例，女11例，平均年齡（85.55±0.25）歲。納入標準：①符合難治性終末期心力衰竭診斷；②左心室射血分數≦40%，美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級III～IV級；③神智清楚，表達能力正常；④愿意配合調查。排除標準：病情嚴重，不能和不愿配合此項調查者。

1.2 方法

兩組患者按終末期心衰患者護理常規護理，①病情觀察:監測患者生命體征、神志意識、各項血液結果；②飲食護理：低鹽低脂飲食，進食困難者予留置胃管；③緩解呼吸困難：端坐位，雙腿下垂，減輕心臟負擔，低流量吸氧；④記錄24 h出入量，控制水份攝入；⑤觀察藥物使用效果和不良反應；⑥避免加重心臟負擔的誘因，勿用力排便和情緒激動。觀察組在對照組的基礎上給予姑息護理。

1.2.1 “四全”照顧理念

“四全”即全人、全家、全程和全隊照顧理念，并以團隊方式提供整體護理[4]。全人指生物、心理、社會方面照護；全家把患者和家屬作為照護對象；全程指對患者的姑息護理貫穿整個疾病階段[5]；全隊即由醫生、護士、營養師、康復師和心理咨詢師共同承擔患者的姑息治療護理。強調個性化照護：營養師根據病情、基礎代謝率計算每日所需能量，制定個性化食譜；根據心功能和病情，康復師制定康復計劃，病情較重時以被動訓練為主。

1.2.2 創造溫馨病房環境

調節室溫，邀請家屬陪伴，放置患者覺得有意義的物件；有佛教、基督教等信仰者，允許法師、牧師在病房進行儀式。

1.2.3 尊重患者治療意愿

在患者意識清楚時，與其溝通，當其病情惡化時，是否拒絕插管、心臟按壓等措施，結束毫無質量的生命，使自己有尊嚴地死亡，并將結果告訴患者家屬征得家屬同意簽字為證。

1.2.4 心理支持治療

聯系心理治療師，心理疏導，鼓勵傾訴，針對患者顧慮予以解釋；與患者家屬共同幫助患者實現最后的愿望；做好患者家屬的心理支持。

1.2.5 死亡教育

醫護人員告知患者和家屬病情進展，共同商量治療護理計劃。進行死亡教育，建立正確的死亡觀，克服對死亡恐懼；運用靈性照顧，使患者和家屬得到靈性上的安寧與舒適，顏軼雋等[6]報道，靈性狀態和幸福指數呈正比，靈性照護有助于提高患者的幸福感，減少消極情緒，降低痛苦程度。

1.3 評價指標

心功能改善情況按NYHA心功能分級及患者主觀感受緩解度（好20分、一般10分、差0分）進行判別； 生活質量評價使用心功能不全生命質量量表（MLHFQ）中文版，分為身體領域，情緒領域和其他領域，得分越高，生命質量越差； 并發癥發生率比較，比較兩組發生肺部感染、下肢靜脈血栓、壓瘡的發生率；④患者家屬滿意度比較采用（滿意20分、較滿意10分、不滿意0分）進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心功能情況和生活質量得分比較（見表1）

表1 兩組患者心功能緩解情況和生活質量得分比較（x±s，分）

2.2 并發癥發生率比較

對照組患者出現7例并發癥，其中肺部感染4例，壓瘡2例，下肢深靜脈血栓1例，并發癥的發生率為23.33%；觀察組出現2例并發癥，其中壓瘡1例，下肢深靜脈血栓1例，并發癥發生率為6.67%（P＜0.05）。

2.3 家屬滿意率比較

觀察組患者家屬滿意度為（13.67±7.50）分髙于對照組（6.00±5.63）分（P＜0.05）。

3 討 論

安靜的環境、優質的睡眠、均衡的營養、舒適的生活及心理護理、親情關懷等利于改善患者的心功能。觀察組通過和患者家屬的溝通，患者和家屬對疾病有了全面的認識，能夠更加配合治療和護理；多學科團隊的介入，增加營養，增加抵抗力，預防并發癥發生；尊嚴療法、尊重患者意愿和死亡教育使患者和家屬對死亡有了正確認識。本研究證實，對終末期心衰患者采取姑息護理，可有效緩解心功能，改善患者生活質量，提髙滿意度，值得在臨床推廣。

[1] 李月霞,袁義厘.利物浦護理路徑應用于臨終關懷的現狀與發展[J].解放軍護理雜志,2012,29(17):39-41.

[2] Taylor A.Improving practice with the Liverpool Care Pathway[J].Nurs Times,2005,101(35):36-37.

[3] 2011 Public Opinion Research on Palliative Care-A Report Based on Research by Public Opinion Strategies.

[4] 劉 瑛,袁長蓉,徐 燕.關于姑息照護與臨終關懷的討論[J].中華護理雜志,2008,43(4):376-377.

[5] Salima H,iarijo L．Providing Palliative care in endstage heart failure[J].J hospice and palliative nursing,2008,10(2):100-105.

[6] 顏軼雋,卞雷斯,張文婷,等.靈性照顧在社區臨終關懷病房中應用的研究[J].中國衛生產業,2016,13(1):195-198.