集束化綜合護理方案在預防導尿管伴隨性尿路感染中的應用

操少軍

（江蘇省張家港澳洋醫院，江蘇 蘇州 215600）

導尿管留置是現在醫學上一種常見的操作方式，由于尿管同時存在患者的體內和體外導致尿路感染風險明顯提高，尿路感染也成為了導尿管留置常見的并發癥之一[1]。根據有關數據指出在所有尿路感染患者中有80%是因為導尿管留置引起的，尿路感染對患者的生命健康產生了嚴重影響，具有較高的致死率。在針對因為導尿管留置引發的尿路感染患者，我院采取集束化綜合護理方案對患者進行護理，并選取我院2014年1月～2017年7月收治的106例留置尿管患者進行分組試驗，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年7月收治的106例留置尿管患者，將其分為對照組（53例）與觀察組（53例）。觀察組男25例，女28例，年齡21～79歲，平均年齡（50±9.6）歲，APACHEⅡ評分為（22.4±4.9）分。觀察組男26例，女27例，年齡23～78歲，平均年齡（51±8.7）歲，APACHEⅡ評分為（23.6±5.1）分。兩組患者年齡、性別及APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組行常規護理，護理人員根據患者的自身病情程度給予用藥指導、飲食指導、健康教育以及心理輔導等。

觀察組在對照組護理基礎上進行集束化綜合護理，具體護理方案為：（1）落實標準預防，嚴格執行手衛生。（2）無菌原則護理：對患者進行留置尿管時對患者的尿道口每日進行清潔，清潔后可采用5 mL（潔悠神）抗菌材料噴灑尿道口周圍皮膚，導尿管體外段自尿道口往下6 cm范圍及導尿管接口處，分別噴灑3噴/d，2次/d[2]。（3）保持導尿管暢通：使用抗返流尿袋，防止尿液逆流，并減少因更換尿袋而引起的感染。避免導尿管扭曲、折疊。搬運時夾閉導尿管。醫護人員定時觀察患者的尿液變化情況，以及貯尿袋的尿液尿量，當尿量過多時及時進行處理。（4）及時評估留置尿管的必要性，及時與醫生溝通。（5）落實患者健康宣教。向患者介紹導尿管的重要性，提高依從率。鼓勵患者多飲水而起到的內沖洗的作用；指導患者導尿管的日常維護。（6）做好導尿管意外滑脫的應急預案。（7）個性化護理：一部分女性患者尿道口容易被大便污染，特別是大小便失禁患者，護理人員應該及時清潔并保持尿道以及肛門衛生，避免感染事件發生[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在尿管留置后的1周內的感染情況及尿管外端的菌落情況和患者生活質量。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者1周內尿路感染情況比較

觀察組經護理后1周尿路感染率為5.65%，明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿路感染情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者尿管外端菌菌落情況比較

觀察組尿管外端菌落情況在清洗前后均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者尿管外端菌菌落情況比較（x ±s，cfu/cm）

2.3 兩組患者生活質量比較

觀察組經護理后生活質量明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（x±s，分）

3 討 論

集束化綜合護理是指指按照循證醫學的指南及證據，根據醫療單位的具體情況，將一組針對某種疾病的治療方案捆綁或聯合在一起的治療套餐，是一種將有效的治療措施在指南框架下逐步實施的過程[4]。近年來集束化綜合護理已經被大范圍運用與臨床中，并且在對各種患者的護理中護理效果非常顯著。因為尿管留置患者因為身體狀況的特殊性非常容易出現尿路感染的情況，因此我院嘗試將集束化綜合護理引用到尿管留置的患者護理中，在護理過程中護理人員制定了導尿管相關性感染的預防措施，仔細優化護理的每個細節，確保在護理中減少患者的感染幾率。在護理操作中時刻建立標準預防的概念，遵從無菌原則進行操作減少患者與細菌的接觸率，從而降低患者尿路感染率。與傳統常規的護理方式相比，集束化綜合護理方案更有效的控制了患者的尿路感染率和尿管外端的菌落情況，提高患者的生活質量。

綜上所述，應用集束化綜合護理方案在預防導尿管相關尿路感染，在臨床應用中具有深層研究和大規模的推廣價值。

[1] 俞曉頻,蔣鳳美,曹 燕.集束化綜合護理管理在預防ICU患者導尿管相關尿路感染中的價值[J].中醫藥管理雜志,2017,25(12):169-171.

[2] 那彥群.2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].人民衛生出版社,2013.

[3] 姜紅麗.集束化綜合護理方案預防ICU患者導尿管相關尿路感染的效果研究[D].山東大學,2015.

[4] 李 藕,曹秀芬,溫國歡.集束化護理措施預防留置尿管患者發生相關性尿路感染研究[J].臨床醫學工程,2014,21(12):1617-1618+1621.