有效巡視對手術(shù)安全的影響

楊綺莉，周 怡，李鳳姣

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 廣東 廣州 510060）

手術(shù)安全是醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一[1]，手術(shù)安全直接影響患者的治療效果和生命安全[2]。巡回護士肩負(fù)著手術(shù)前靜脈輸液建立、協(xié)助麻醉插管、留置導(dǎo)尿管、手術(shù)體位擺置、手術(shù)器械清點，手術(shù)中保持術(shù)野無菌狀態(tài)、預(yù)防各種管道受壓及扭曲、患者出入量觀察、及時向麻醉醫(yī)生匯報和處理各種監(jiān)護報警等的責(zé)任，巡回護士有效巡視對手術(shù)安全實施起著的重要作用。我院手術(shù)室

1 資 料

統(tǒng)計我院手術(shù)室2016年7月至2017年6月巡回工作繁重的神經(jīng)外科手術(shù)100例，其

中額葉腫瘤切除56例，鞍區(qū)腫瘤切除24，聽神經(jīng)瘤切除8例，椎管腫瘤12例。將100例患者隨機分為50例作為干預(yù)組，余下50例作為對照組。

2 方 法

1、干預(yù)組巡回護士綜合考慮分析，結(jié)合自己工作能力、病人狀況、手術(shù)進程合理安排巡視需要間隔的時間以及巡視的內(nèi)容。巡回護士在崗必須用心工作，時刻提醒自己，我們工作面對的是人，不容有絲毫閃失。每巡視一次都確保手術(shù)臺處于無菌狀態(tài)，不被污染；手術(shù)患者各管道通暢，不扭曲、不受壓、不折疊；生命體征監(jiān)測不出現(xiàn)報警；

2、對照組巡回護士按常規(guī)協(xié)助手術(shù)開臺，術(shù)中手術(shù)臺上醫(yī)生護士有需求滿足需求，無需求不主動巡視。

3、比較兩組手術(shù)的安全隱患。

4、數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。組間差異性檢驗采用x2，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組手術(shù)中存在的安全隱患明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。見表

表 比較兩組手術(shù)的安全隱患

4 討 論

手術(shù)患者在進入手術(shù)室開始，至手術(shù)完成送回病房，環(huán)節(jié)繁雜，稍有不慎，極易發(fā)生安全問題[3]。保障手術(shù)患者質(zhì)量與安全是臨床醫(yī)療護理的終極目標(biāo)[4]。巡回護士負(fù)責(zé)巡回整個手術(shù)間并協(xié)調(diào)所有手術(shù)相關(guān)步驟以確保患者的安全和舒適[5-6]。巡回護士工作的嚴(yán)謹(jǐn)性是手術(shù)安全的關(guān)鍵，而實際工作中難免出現(xiàn)疏忽。護士只是一個普普通通的人，工作之外，也會受到來自于生活方面的各種干擾，不愉快的心情總會影響到工作。再有是繁忙的工作以及經(jīng)常超時加班，至手術(shù)室護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，是潛在的不安全狀態(tài)。工作中人在心不在，麻醉機警報聲響，充耳不聞；監(jiān)護儀屏幕血壓低于正常范圍，一點沒發(fā)現(xiàn)；輸液管滴空，靜脈已經(jīng)回血；尿管扭曲，膀胱膨脹卻不知道；術(shù)中抗生素使用沒有及時執(zhí)行醫(yī)囑；等等。所有這些不良的因素都是手術(shù)安全的隱患，巡回護士工作稍有不慎就會釀成不良后果。由此，為杜絕手術(shù)安全的隱患，巡回護士的工作必須做到有效巡視。

有效巡視需要巡回護士具有綜合考慮分析能力。巡回護士必須對自己所管理的手術(shù)病人的情況和手術(shù)步驟做到心中有數(shù)，綜合考慮分析，結(jié)合自己的工作能力，手術(shù)的狀況，合理安排巡視的間隔的時間。有效巡視需要巡回護士用心工作。護士到了班上，要迅速進入工作狀態(tài)，用心工作。不可身在心不在，一幅心不在焉的樣子。巡查一次，要有一次的效果。巡回護士在巡查手術(shù)過程中，要對手術(shù)病人的每個細(xì)節(jié)都觀察到位，認(rèn)真仔細(xì)地對手術(shù)患者各個方面進行檢查。巡查中需要觀察的內(nèi)容包括輸液是否通暢；導(dǎo)尿管是否受壓、扭曲、折疊以及尿液的顏色；心電監(jiān)護儀上的各個數(shù)字和波形是否正常；患者肢體溫度是否過高或過低；吸引瓶引流液的量是否正常；預(yù)防受壓部位的皮膚出現(xiàn)壓瘡等。對于術(shù)中出血量多的手術(shù)，要密切觀察血壓的變化和尿量，并及時匯報手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，隨時做好搶救的準(zhǔn)備工作。

巡回護士正確把握術(shù)中巡視的時機及巡視的內(nèi)容，能夠提高手術(shù)的安全性，降低手術(shù)意外的發(fā)生率。

[1] 譚玉聰，朱學(xué)明。手術(shù)安全核查制度在手術(shù)不同階段的應(yīng)用效果[J]．全科護理，2011，9(7B)：1 787 1788．

[2] 王吉善，張振偉.《手術(shù)安全檢查表》是確保手術(shù)安全的有效工具[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010,17,(2):2-3.

[3] 張玲，付艷茹，原英資，等.應(yīng)用危害分析與關(guān)鍵控制點管理患者手術(shù)安全的效果[J].國際護理學(xué)雜志，2015，10,34（19）：2706-2708.

[4] 高興蓮，李婷婷，余文靜，等. PDCA循環(huán)在提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志，2015，7，30（14）：45-47.

[5] Matson K.The critical“nurse”in the circulating nurse role[J].AORN J.2001,73(5):971.

[6] Ponder KS.The RN circulator[J].ARON J.1994，60（3）：459-462.