有效巡視對手術安全的影響

楊綺莉，周 怡，李鳳姣

（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院手術室 廣東 廣州 510060）

手術安全是醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)之一[1]，手術安全直接影響患者的治療效果和生命安全[2]。巡回護士肩負著手術前靜脈輸液建立、協(xié)助麻醉插管、留置導尿管、手術體位擺置、手術器械清點，手術中保持術野無菌狀態(tài)、預防各種管道受壓及扭曲、患者出入量觀察、及時向麻醉醫(yī)生匯報和處理各種監(jiān)護報警等的責任，巡回護士有效巡視對手術安全實施起著的重要作用。我院手術室

1 資 料

統(tǒng)計我院手術室2016年7月至2017年6月巡回工作繁重的神經(jīng)外科手術100例，其

中額葉腫瘤切除56例，鞍區(qū)腫瘤切除24，聽神經(jīng)瘤切除8例，椎管腫瘤12例。將100例患者隨機分為50例作為干預組，余下50例作為對照組。

2 方 法

1、干預組巡回護士綜合考慮分析，結合自己工作能力、病人狀況、手術進程合理安排巡視需要間隔的時間以及巡視的內容。巡回護士在崗必須用心工作，時刻提醒自己，我們工作面對的是人，不容有絲毫閃失。每巡視一次都確保手術臺處于無菌狀態(tài)，不被污染；手術患者各管道通暢，不扭曲、不受壓、不折疊；生命體征監(jiān)測不出現(xiàn)報警；

2、對照組巡回護士按常規(guī)協(xié)助手術開臺，術中手術臺上醫(yī)生護士有需求滿足需求，無需求不主動巡視。

3、比較兩組手術的安全隱患。

4、數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。組間差異性檢驗采用x2，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預組手術中存在的安全隱患明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。見表

表 比較兩組手術的安全隱患

4 討 論

手術患者在進入手術室開始，至手術完成送回病房，環(huán)節(jié)繁雜，稍有不慎，極易發(fā)生安全問題[3]。保障手術患者質量與安全是臨床醫(yī)療護理的終極目標[4]。巡回護士負責巡回整個手術間并協(xié)調所有手術相關步驟以確保患者的安全和舒適[5-6]。巡回護士工作的嚴謹性是手術安全的關鍵，而實際工作中難免出現(xiàn)疏忽。護士只是一個普普通通的人，工作之外，也會受到來自于生活方面的各種干擾，不愉快的心情總會影響到工作。再有是繁忙的工作以及經(jīng)常超時加班，至手術室護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，是潛在的不安全狀態(tài)。工作中人在心不在，麻醉機警報聲響，充耳不聞；監(jiān)護儀屏幕血壓低于正常范圍，一點沒發(fā)現(xiàn)；輸液管滴空，靜脈已經(jīng)回血；尿管扭曲，膀胱膨脹卻不知道；術中抗生素使用沒有及時執(zhí)行醫(yī)囑；等等。所有這些不良的因素都是手術安全的隱患，巡回護士工作稍有不慎就會釀成不良后果。由此，為杜絕手術安全的隱患，巡回護士的工作必須做到有效巡視。

有效巡視需要巡回護士具有綜合考慮分析能力。巡回護士必須對自己所管理的手術病人的情況和手術步驟做到心中有數(shù)，綜合考慮分析，結合自己的工作能力，手術的狀況，合理安排巡視的間隔的時間。有效巡視需要巡回護士用心工作。護士到了班上，要迅速進入工作狀態(tài)，用心工作。不可身在心不在，一幅心不在焉的樣子。巡查一次，要有一次的效果。巡回護士在巡查手術過程中，要對手術病人的每個細節(jié)都觀察到位，認真仔細地對手術患者各個方面進行檢查。巡查中需要觀察的內容包括輸液是否通暢；導尿管是否受壓、扭曲、折疊以及尿液的顏色；心電監(jiān)護儀上的各個數(shù)字和波形是否正常；患者肢體溫度是否過高或過低；吸引瓶引流液的量是否正常；預防受壓部位的皮膚出現(xiàn)壓瘡等。對于術中出血量多的手術，要密切觀察血壓的變化和尿量，并及時匯報手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，隨時做好搶救的準備工作。

巡回護士正確把握術中巡視的時機及巡視的內容，能夠提高手術的安全性，降低手術意外的發(fā)生率。

[1] 譚玉聰，朱學明。手術安全核查制度在手術不同階段的應用效果[J]．全科護理，2011，9(7B)：1 787 1788．

[2] 王吉善，張振偉.《手術安全檢查表》是確保手術安全的有效工具[J].中國衛(wèi)生質量管理，2010,17,(2):2-3.

[3] 張玲，付艷茹，原英資，等.應用危害分析與關鍵控制點管理患者手術安全的效果[J].國際護理學雜志，2015，10,34（19）：2706-2708.

[4] 高興蓮，李婷婷，余文靜，等. PDCA循環(huán)在提高手術安全核查執(zhí)行率中的應用[J]. 護理學雜志，2015，7，30（14）：45-47.

[5] Matson K.The critical“nurse”in the circulating nurse role[J].AORN J.2001,73(5):971.

[6] Ponder KS.The RN circulator[J].ARON J.1994，60（3）：459-462.