基于Orem理念的自我護理模式對食管癌患者自我效能及生活質量的影響

操露霞

（揚州洪泉醫院，江蘇 揚州 225200）

食管癌是消化系統常見腫瘤，該病會導致患者出現進行性吞咽困難，使得患者無法順利進食，從而引起機體出現營養失調的癥狀[1]。如何有效提高食管癌患者的自我管理能力，保證患者獲取較佳的生活質量，成為當前醫療界需重點關注的焦點課題。筆者擬設計本次調研，旨在將Orem理念應用于食管癌患者，并剖析其與傳統護理所產生的效果差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年6月收治的88例食管癌患者，其中男58例，女30例，年齡38～73歲，平均年齡（56.7±4.9）歲。患者均經食管纖維內鏡摘取組織以做病理活檢，再結合其食管吞鋇X線檢查，再結合其癥狀體征，確診為食管癌，診斷依據參照人衛第7版《外科學》教材中關于該病的診斷標準。將患者隨機分為研究組和對照組，各44例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予傳統護理干預，根據患者的軀體癥狀開展針對性的護理干預，遵醫囑予以必要的藥物指導，做好基本的生活照護，向其做好常規健康宣教指導，鼓勵患者進行康復鍛煉。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上引入基于Orem自我護理模式。①個體化功能狀態評估：由責任護士評估患者的軀體功能狀況，主要根據是以生理功能及生化檢查等項目為依據，再結合個體化訪談的形式了解患者對護理內容的主觀訴求，從而保證個體化護理方案得以針對性的落實。待了解患者各項基礎營養數據后，由責任護士就患者所殘存的自理水平，給出相應的護理計劃。該項護理計劃需要明確患者的自理水平下降是由于無法適應醫院新環境所致，還是由于其生理方面的缺陷所致。待明確其自理缺陷層級后，由護士給出對應的補償式護理干預。②部分補償性護理：對于這類群體，護士應充分利用患者殘留的機能狀況，并將相關信息予以整合，并轉告給家屬，以充分發動家屬的支持力量，保證患者在心理滿足的前提下完成各項日常活動。護士應將患者可能自理的項目進行羅列。在與家屬溝通的基礎上，護士應鼓勵患者完成上述活動，可以不限定患者所需的時間，不要求其將動作做到完美，但應保證能得以完成。在患者進行某項活動時，應在一旁關注患者的舉止，并給以必要的言語支持及情感安撫，保證其獲得最大限度的身心安慰；而對于患者實在無法完成的動作，家屬應上前給予患者必要的幫助。③情境化自理場景演練：由護士根據患者出院后日常生活中可能遇到的事件為素材，進行加工后處理，使其轉變成一個情境化的案例，比如：你現在突然感覺自己的咽喉部疼痛感加劇，使得無法順利進食，作為家屬的你會怎么辦呢？而你自己又會怎么處理呢？將這個情景提給患者及家屬，首先給雙方各5 min的時間進行思考，讓其將自己在后續的處理方法寫在白紙上，交由護士予以評閱。護士則以通俗化的語言向其介紹該類事件的正確處理方式，在認知層面上糾正其錯誤認知，從而保證模擬場景的有序推進。之后，由護士用手機錄制下患者及家屬的現場處理動作，待其結束后，由護士將視頻進行回放，針對患者及家屬表現較優的部分予以表揚，針對患者及家屬表現較次的部分予以糾正，對其理解難度較大的動作，以現場示范的方式向其介紹，使患者產生形象生動的主觀認知。

1.3 觀察項目

①兩組均于干預前及干預后第4周末接受本院自制的食管癌自我效能問卷測評，該問卷共囊括5個維度（疾病基本知識、不良飲食危害性認知、治療知識、自我管理知識及并發癥預防知識），每個維度劃分為3個級別，分別為差、良、優，且采取3級評分方式（1～3分），得分越高表明其自我照護水平越佳[2]。②均于干預前及干預后第4周末接受Spitzer生存質量總體評分量表測評，該量表共囊括5個維度（活動能力、日常生活、健康狀況、支持力度及精神狀態），每個維度采取3級評分方式（1～3分），得分越高表明生存質量越高[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 自護能力對比

兩組干預前自護能力評分無統計學差異（P＞0.05）；干預后，研究組各項自護能力評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 生存質量評分比較

兩組干預前生存質量評分無統計學差異（P＞0.05）；干預后，研究組各項生存質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

食管是構成消化道的主要臟器組織，一旦其并發惡性腫瘤，由于腫瘤呈現出的惡性增殖效應，使得患者出現吞咽困難綜合征，將會明顯削弱患者的生活質量。而隨著近年來人們生活理念的轉變，患者對疾病的關注度已從最初的癥狀干預，轉變到提高自身的生活質量層面上來了。為適應現代醫學的發展進程，有學者提出了Orem自我護理模式，該模式強調以人為本的核心理念，要求充分調動家屬的支持力度，結合一系列的輔助訓練活動的開展，幫助患者習得一定的自我管理技能，從而重新構建自身角色，進而適應當前疾病狀態下的生活方式[4]。該項理論實則是調動個體與生俱來的自我照護意念，以其部分喪失或全部喪失自我照護能力的基礎上，實施必要的護理干預。在本次調研中，借助Orem自我護理模式的引入，使患者獲得了較為可觀的臨床成效。

表1 兩組患者自護能力對比（x±s，分）

表2 兩組患者生存質量評分比較（x±s，分）

本次調研結果顯示，研究組在疾病基本知識、不良飲食危害性認識、治療知識、自我管理知識及并發癥預防知識方面的評分均高于對照組（P＜0.05），這表明Orem自我護理模式有助于提高患者對疾病的自我效能。究其原因，主要在于個體化功能狀態評估、補償性護理干預以及情境化自理場景演練等措施的有效落實。首先，根據其個體化的生理條件，充分挖掘其潛在的自理能力，從而能避免軀體功能的喪失，提高其內在成就感[5]。而對患者開展一系列主客觀資料的評估，能加深護士對患者的認識與了解，這不僅能強化護患之間的信任感，更能幫助護士擬定更加精準化的照護方案。其次，借助補償性護理干預方案的有效落實，可充分利用患者的自我照護技能，借助家屬或護士為其提供不同層面的幫助，使患者自覺地加入到治療過程中，在這個層面上能強化患者的自理水平，并增加其自尊以及自信心，同時也能提高患者及其認知主觀性，能保證各項護理工作及自我照護的協調開展。伴隨著患者自理水平的提高與改善，能有效強化患者的內在幸福度，且能提高其生存質量。在這個干預措施中，家屬及護士始終需注意的是，自己僅僅只是充當了幫手的角色，而不是完全替代患者本人的角色，這能有效提高護士對患者的服務質量，且能提高患者自身的成就感。最后，護士通過情境化場景的現場演練，利用理論知識結合實踐技能操作的方式，提高患者對相應知識點的認知儲備，這有助于提高患者對生理狀況的管理，并能促進病情預后及轉歸。

伴隨著患者的自我效能感的提高，能使患者重新燃起對生活的希望。因為食管癌患者一方面需要承受著軀體痛感所帶來的不適軀體感受，另一方面又擔憂病情預后轉歸所致的內心焦慮。故而，患者每日在生理痛楚以及心理折磨中度過，所以其生活質量往往較差。此時，當患者察覺到自我照護技能不斷提升，覺得自己能完成正常人最基本的自理事項時，其心境是處于較為舒坦的狀態的，這在一定程度上可緩解期焦慮、抑郁等不良情感狀況，從另一個層面來說，這實則也能提高患者的生活質量。本調研結果顯示，研究組的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于Orem理念為導向的自我護理策略應用于食管癌患者，有助于提高其自我效能水平，且能改善生活質量，取得較為可觀的臨床成效。

[1] 朱瑞杰,金昌德,王彥鑫,等.治療性溝通對食管癌手術患者希望水平的影響[J].中華護理雜志,2013,48(6):515-517.

[2] 儲春霞,陸 雁,倪 杰,等.延續護理在中晚期食管癌放化療病人中的應用[J].護理研究,2013,27(2):130-131.

[3] 劉 瑾,路 潛,馬 玲,等.食管癌患者術前營養狀況與癥狀的相關性研究[J].護理學雜志,2015,30(2):87-90.

[4] 劉敏杰,劉諄諄,張蘭鳳,等.食管癌患者延續護理服務的文獻研究[J].中國實用護理雜志,2014,30(26):18-22.

[5] 黎蔚華,查露露,劉 浪,等.全程營養管理對食管癌術后疲勞綜合征的作用[J].廣東醫學,2014,35(5):794-796.