加速康復(fù)外科理念在前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

秦素芳，胡操揚(yáng)，雙衛(wèi)兵，尚振林，吳 寬

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年2月到我院的泌尿外科來(lái)進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者36例作為研究對(duì)象，術(shù)前PSA值6.0～52.7 ng/mL，平均值12.0 ng/mL。患者在手術(shù)前都進(jìn)行了前列腺的穿刺活檢，從病理的結(jié)果上都表明所患的是前列腺癌[3]，沒(méi)有出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)的情況以及出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的問(wèn)題。依照手術(shù)期的方案的區(qū)別，主要可以處理為FTS組的18例，還有對(duì)照組的18例。分別通過(guò)FTS的方案還有傳統(tǒng)的方案進(jìn)行處理操作。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在本組進(jìn)行治療的36個(gè)患者里面都進(jìn)行了腹膜外途徑的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，在手術(shù)完成后還進(jìn)行了常規(guī)的留置盆腔引流管和尿管的設(shè)置。FTS組里面有（18例）對(duì)其進(jìn)行處理的方案主要如下：首先，在進(jìn)行手術(shù)前不做機(jī)械性腸道的準(zhǔn)備工作；其次，通過(guò)全麻聯(lián)合硬膜外麻醉來(lái)進(jìn)行操作，在手術(shù)完成后進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛泵的留置；接著，在手術(shù)完成后通過(guò)使用一般的非甾體類藥物來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，不采取阿片類藥物來(lái)進(jìn)行；還有就是在手術(shù)完成后的第1里面采取流食來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，慢慢向正常飲食進(jìn)行過(guò)渡；最后，在進(jìn)行鎮(zhèn)痛的條件下，術(shù)后第1天來(lái)進(jìn)行一定的下床運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組（18例）需要通過(guò)常規(guī)的手段來(lái)進(jìn)行操作：第一步，在手術(shù)前口服抗生素3天，在手術(shù)前進(jìn)行1 d的灌腸清理工作；其次，在麻醉的方法上進(jìn)行單純?nèi)榈氖褂茫坏谌剑谑中g(shù)完成后根據(jù)需要來(lái)做止痛的工作，其中就需要進(jìn)行阿片類藥物的使用；第四步，在手術(shù)術(shù)后不能食用食物和水，對(duì)患者胃腸道恢復(fù)的情況進(jìn)行觀察，完全通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)的方法來(lái)進(jìn)行支持，等到排氣結(jié)束后再進(jìn)流食；最后，需要根據(jù)患者恢復(fù)體力的狀況以及個(gè)人的意愿來(lái)進(jìn)行活動(dòng)，一般情況下是在手術(shù)后的2～3天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本院進(jìn)行的36個(gè)手術(shù)都完成地比較成功，沒(méi)有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹以及輸血等問(wèn)題。在FTS組的手術(shù)完成后氣情況、排便情況，拔除引流管的時(shí)間情況和對(duì)照組相比都顯著地少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組在手術(shù)完成后在引流管拔除的時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者主要觀察指標(biāo)的比較（x±s）

3 討 論

FTS的方案主要需要注意以下幾點(diǎn):第一，需要讓患者在手術(shù)前獲得一定的術(shù)前教育，能夠讓患者的恐懼和焦慮得到一定程度的緩解，讓術(shù)后的康復(fù)速度加快；其次，在手術(shù)前不做機(jī)械性腸道的操作，如果進(jìn)行機(jī)械性腸道的操作有可能造成患者在術(shù)前出現(xiàn)一個(gè)脫水的情況；第三，需要在麻醉方式的選擇上，通過(guò)全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的使用。讓麻醉藥物的用量得到控制，讓手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果達(dá)到相應(yīng)的要求。第四，術(shù)后宜早期進(jìn)食，有明確證據(jù)表明在術(shù)后推遲進(jìn)食時(shí)間會(huì)減慢患者的術(shù)后恢復(fù)，增加感染相關(guān)并發(fā)癥，即使在接受結(jié)腸吻合的患者中，術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)食也是安全的，并不因此增加吻合口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

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