營養(yǎng)護理對大腸癌患者生活質量影響的臨床研究

施桂靈，鄧偉英，曾金英

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

大腸癌為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病以中老年人群為主，發(fā)病率在近年來呈現明顯的上升趨勢[1]。大腸癌早期癥狀及體征并不明顯，確診時病情通常已達中晚期，此時患者胃腸功能受損明顯，影響到對蛋白質、脂肪及碳水化合物等營養(yǎng)物質的吸收，致使機體處于低營養(yǎng)狀態(tài)，而降低生活質量[2]。本研究通過對大腸癌患者實行營養(yǎng)護理，以探討對生活質量的影響，有關情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年6月收治的大腸癌患者120例作為研究對象，按隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，各60例。其中，觀察組男35例，女25例；年齡18～70歲，平均（39.37±20.28）歲；病變部位：結腸28例，直腸32例；入院時BMI 18～35 kg/㎡，平均（25.16±5.87）kg/㎡；病理類型：腺癌47例，黏液腺癌8例，未分化癌5例；TNM分期：Ⅲ期41例，Ⅳ期19例；有淋巴結轉移14例，無淋巴結轉移46例；患者文化水平：初中及以下14例，高中35例，大專及以上11例；月收入：＜2000元2例，2000～2999元10例，3000～3999元15例，4000～4999元17例，5000～5999元13例，≥6000元3例；醫(yī)療費用支付方式：自費8例，公費2例，醫(yī)保50例；對照組男38例，女22例；年齡18～70歲，平均（38.92±20.21）歲；病變部位：結腸29例，直腸31例；入院時BMI 17～37 kg/㎡，平均（26.08±5.94）kg/㎡；病理類型：腺癌49例，黏液腺癌7例，未分化癌4例；TNM分期：Ⅲ期43例，Ⅳ期17例；有淋巴結轉移12例，無淋巴結轉移48例；患者文化水平：初中及以下13例，高中37例，大專及以上10例；月收入：＜2000元2例，2000～2999元8例，3000～3999元16例，4000～4999元17例，5000～5999元14例，≥6000元3例；醫(yī)療費用支付方式：自費6例，公費3例，醫(yī)保51例。所有患者均根據臨床癥狀結合影像、病理檢查確診，且均為首次化療患者，化療方案均為XELOX方案，排除意識障礙、認知功能障礙、口腔疾病等原因所致咀嚼和吞咽功能障礙、消化道梗阻、慢性消耗性疾病、急慢性感染、多器官功能衰竭及其他部位惡性腫瘤者，家屬及患者對本次分析均知曉同意并簽署知情同意書，本方案也獲得我院倫理委員會批準后實施，兩組年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)護理，包括：日常積極安慰和鼓勵患者，增強其對治療的信心；告知化療期間可能出現的不良反應，取得其理解和配合；為患者創(chuàng)造清潔、安靜的就餐環(huán)境，提升其舒適度；指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，鼓勵多進食；根據醫(yī)囑予相應普食、軟食、半流質、流質等飲食，同時密切注意患者的進食情況，發(fā)現異常時，及時告知主管醫(yī)生并協(xié)助處理。觀察組在常規(guī)護理的同時給予營養(yǎng)護理干預：（1）成立營養(yǎng)護理小組由醫(yī)師、護士長、責任護士共同組成營養(yǎng)護理小組，分別在患者入院后的24h、第3d、第7d運用NRS-2002對患者進行營養(yǎng)風險篩查，當NRS-2002≥3分且自主進食，無咀嚼、吞咽障礙和消化道梗阻時，與主治醫(yī)生、營養(yǎng)師一起對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，計算其每日所需的能量，從而制定個性化的飲食方案。（2）健康教育。日常積極與患者進行溝通，告知其良好的營養(yǎng)狀況對治療效果及預后的積極影響，引起患者對營養(yǎng)干預的重視。（3）增強患者自我效能。指導患者寫營養(yǎng)日記，日記內容包括進食時間、種類、性質、數量、精神狀態(tài)、用藥情況、疼痛情況等，使患者切身實際的參與到營養(yǎng)護理工作中，從而增強自我效能。（4）心理護理。通過日常溝通和交流，及時對患者心理狀態(tài)進行評估，對于負性情緒明顯者應及時查找原因，并針對性進行疏導，使其樹立積極、樂觀的心態(tài)，防止其因不良心理因素而出現食欲降低等消化道癥狀，影響進食。（5）及時調整飲食方案。護理人員每日對患者的進食時間、進食量及食物類型等情況進行統(tǒng)計，并加強與主治醫(yī)師、營養(yǎng)師之間的溝通，根據患者病情變化及時調整飲食方案。（6）院外隨訪。患者出院后每周通過電話或微信等方式進行1～2次隨訪，了解患者飲食量、食物攝入情況、體重增長及病情等情況，根據了解到的結果給予個體化的飲食指導。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組患者護理前及護理3個月后的生活質量。生活質量采用生活質量量表（EORTC QLQ-C30）[3]進行評價，該量表共包括功能領域、癥狀領域及總體健康領域3個部分，其中功能領域及總體健康領域得分越高代表患者生活質量越好，而癥狀領域得分越低則代表生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組護理前生活質量得分無明顯差別；護理后與對照組相比較，觀察組功能領域和總體健康領域得分都明顯更高，而癥狀領域得分則更低，見表1。

表1 兩組護理前、后生活質量比較（x±s，分）

3 討 論

大腸癌是我國常見的惡性腫瘤，每年新發(fā)病例約為25.3萬，而死亡率則高達13.9萬[4]。受疾病所致的營養(yǎng)物質攝入障礙、腫瘤消耗及化療所致毒副反應等因素的影響，大腸癌患者營養(yǎng)狀況多不理想[5]。相關報道顯示[6-7]，腫瘤患者的營養(yǎng)狀況與治療效果、生活質量及預后密切有關，故營養(yǎng)支持也成為護理工作的重要內容。

營養(yǎng)風險篩查是由醫(yī)護人員對患者實行的簡易篩查法，可為營養(yǎng)計劃的制定和實施提供全面的指導。NRS-2002為目前唯一的一種具備循證醫(yī)學基礎的營養(yǎng)狀況篩查法，具有簡便、易操作、患者易接受的優(yōu)點[8]。本組資料中，對照組患者實行常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的同時實行營養(yǎng)護理，經比較顯示，觀察組患者護理后功能領域和總體健康領域得分明顯更高（P＜0.05），而癥狀領域得分則更低（P＜0.05）。營養(yǎng)護理以NRS-2002營養(yǎng)篩查為基礎，護理人員可充分地對患者的營養(yǎng)狀況作出判斷，從而制定針對性強的飲食計劃，同時給予其營養(yǎng)有關知識的講解，使患者及家屬充分的認識到營養(yǎng)護理工作的重要性，而主動配合后續(xù)的護理工作，自我效能感得以提升，戰(zhàn)勝疾病的信念得以明顯增強，加之隨訪過程中個體化的飲食指導，有效地保證了機體營養(yǎng)物質的攝入，自身免疫力得以增強，對疾病的耐受性明顯提高，生活質量也得到明顯改善。

綜合本次分析，營養(yǎng)護理能有效的改善大腸癌患者的生活質量，值得在臨床推廣應用。

[1] 余 培,張家林.消癌平聯(lián)合XELOX方案化療對大腸癌術后患者免疫功能的影響[J].西部醫(yī)學,2015,27(7):1025-1027.

[2] 許微微.老年直腸癌手術患者圍術期營養(yǎng)狀況調查及營養(yǎng)護理干預研究[J].航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(5):664-665.

[3] 何永紅,劉海林,陳偉峰,等.大腸癌患者術后生活質量和癌因性疲乏情況分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(6):42-44.

[4] 梁顯軍,章周梁,郭 帥,等.快速康復外科聯(lián)合微創(chuàng)手術在老年大腸癌患者的短期效果分析[J].中國內鏡雜志,2016,22(2):65-69.

[5] 陳愛華.含谷氨酰胺的腸內營養(yǎng)對腸癌患者術后營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響[J].廣西醫(yī)學,2014,36(2):207-209.

[6] 陳湘威,林金香,楊晉杰,等.多學科合作的營養(yǎng)干預對腸癌化療病人營養(yǎng)改善的影響[J].全科護理,2017,15(22):2705-2706,2760.

[7] 郭苗苗,陳湘玉,袁 玲.腫瘤化療患者營養(yǎng)支持及護理研究進展[J].護士進修雜志,2015,30(21):1942-1944.

[8] 靳云云,郭松雪,有傳剛,等.營養(yǎng)風險篩查2002在中國的應用概況[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2015,23(4):255-258.