營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)大腸癌患者生活質(zhì)量影響的臨床研究

施桂靈，鄧偉英，曾金英

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

大腸癌為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病以中老年人群為主，發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)[1]。大腸癌早期癥狀及體征并不明顯，確診時(shí)病情通常已達(dá)中晚期，此時(shí)患者胃腸功能受損明顯，影響到對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，致使機(jī)體處于低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而降低生活質(zhì)量[2]。本研究通過對(duì)大腸癌患者實(shí)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，以探討對(duì)生活質(zhì)量的影響，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年6月收治的大腸癌患者120例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，各60例。其中，觀察組男35例，女25例；年齡18～70歲，平均（39.37±20.28）歲；病變部位：結(jié)腸28例，直腸32例；入院時(shí)BMI 18～35 kg/㎡，平均（25.16±5.87）kg/㎡；病理類型：腺癌47例，黏液腺癌8例，未分化癌5例；TNM分期：Ⅲ期41例，Ⅳ期19例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移46例；患者文化水平：初中及以下14例，高中35例，大專及以上11例；月收入：＜2000元2例，2000～2999元10例，3000～3999元15例，4000～4999元17例，5000～5999元13例，≥6000元3例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)8例，公費(fèi)2例，醫(yī)保50例；對(duì)照組男38例，女22例；年齡18～70歲，平均（38.92±20.21）歲；病變部位：結(jié)腸29例，直腸31例；入院時(shí)BMI 17～37 kg/㎡，平均（26.08±5.94）kg/㎡；病理類型：腺癌49例，黏液腺癌7例，未分化癌4例；TNM分期：Ⅲ期43例，Ⅳ期17例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移48例；患者文化水平：初中及以下13例，高中37例，大專及以上10例；月收入：＜2000元2例，2000～2999元8例，3000～3999元16例，4000～4999元17例，5000～5999元14例，≥6000元3例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)6例，公費(fèi)3例，醫(yī)保51例。所有患者均根據(jù)臨床癥狀結(jié)合影像、病理檢查確診，且均為首次化療患者，化療方案均為XELOX方案，排除意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙、口腔疾病等原因所致咀嚼和吞咽功能障礙、消化道梗阻、慢性消耗性疾病、急慢性感染、多器官功能衰竭及其他部位惡性腫瘤者，家屬及患者對(duì)本次分析均知曉同意并簽署知情同意書，本方案也獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，兩組年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括：日常積極安慰和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心；告知化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得其理解和配合；為患者創(chuàng)造清潔、安靜的就餐環(huán)境，提升其舒適度；指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，鼓勵(lì)多進(jìn)食；根據(jù)醫(yī)囑予相應(yīng)普食、軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)等飲食，同時(shí)密切注意患者的進(jìn)食情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)告知主管醫(yī)生并協(xié)助處理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：（1）成立營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組由醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同組成營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，分別在患者入院后的24h、第3d、第7d運(yùn)用NRS-2002對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，當(dāng)NRS-2002≥3分且自主進(jìn)食，無咀嚼、吞咽障礙和消化道梗阻時(shí)，與主治醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師一起對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算其每日所需的能量，從而制定個(gè)性化的飲食方案。（2）健康教育。日常積極與患者進(jìn)行溝通，告知其良好的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)治療效果及預(yù)后的積極影響，引起患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重視。（3）增強(qiáng)患者自我效能。指導(dǎo)患者寫營(yíng)養(yǎng)日記，日記內(nèi)容包括進(jìn)食時(shí)間、種類、性質(zhì)、數(shù)量、精神狀態(tài)、用藥情況、疼痛情況等，使患者切身實(shí)際的參與到營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作中，從而增強(qiáng)自我效能。（4）心理護(hù)理。通過日常溝通和交流，及時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于負(fù)性情緒明顯者應(yīng)及時(shí)查找原因，并針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，使其樹立積極、樂觀的心態(tài)，防止其因不良心理因素而出現(xiàn)食欲降低等消化道癥狀，影響進(jìn)食。（5）及時(shí)調(diào)整飲食方案。護(hù)理人員每日對(duì)患者的進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食量及食物類型等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并加強(qiáng)與主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師之間的溝通，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整飲食方案。（6）院外隨訪。患者出院后每周通過電話或微信等方式進(jìn)行1～2次隨訪，了解患者飲食量、食物攝入情況、體重增長(zhǎng)及病情等情況，根據(jù)了解到的結(jié)果給予個(gè)體化的飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組患者護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域及總體健康領(lǐng)域3個(gè)部分，其中功能領(lǐng)域及總體健康領(lǐng)域得分越高代表患者生活質(zhì)量越好，而癥狀領(lǐng)域得分越低則代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量得分無明顯差別；護(hù)理后與對(duì)照組相比較，觀察組功能領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域得分都明顯更高，而癥狀領(lǐng)域得分則更低，見表1。

表1 兩組護(hù)理前、后生活質(zhì)量比較（x±s，分）

3 討 論

大腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤，每年新發(fā)病例約為25.3萬，而死亡率則高達(dá)13.9萬[4]。受疾病所致的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入障礙、腫瘤消耗及化療所致毒副反應(yīng)等因素的影響，大腸癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況多不理想[5]。相關(guān)報(bào)道顯示[6-7]，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與治療效果、生活質(zhì)量及預(yù)后密切有關(guān)，故營(yíng)養(yǎng)支持也成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)行的簡(jiǎn)易篩查法，可為營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的制定和實(shí)施提供全面的指導(dǎo)。NRS-2002為目前唯一的一種具備循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)狀況篩查法，具有簡(jiǎn)便、易操作、患者易接受的優(yōu)點(diǎn)[8]。本組資料中，對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，經(jīng)比較顯示，觀察組患者護(hù)理后功能領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域得分明顯更高（P＜0.05），而癥狀領(lǐng)域得分則更低（P＜0.05）。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理以NRS-2002營(yíng)養(yǎng)篩查為基礎(chǔ)，護(hù)理人員可充分地對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況作出判斷，從而制定針對(duì)性強(qiáng)的飲食計(jì)劃，同時(shí)給予其營(yíng)養(yǎng)有關(guān)知識(shí)的講解，使患者及家屬充分的認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作的重要性，而主動(dòng)配合后續(xù)的護(hù)理工作，自我效能感得以提升，戰(zhàn)勝疾病的信念得以明顯增強(qiáng)，加之隨訪過程中個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，有效地保證了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，自身免疫力得以增強(qiáng)，對(duì)疾病的耐受性明顯提高，生活質(zhì)量也得到明顯改善。

綜合本次分析，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能有效的改善大腸癌患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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