認知行為干預對長期住院精神分裂癥伴發便秘患者排便的影響

高 燕，陳愛民，薛祥瑞，戴明娣*

（江蘇省揚州五臺山醫院，江蘇 揚州 225000）

便秘主要是指人體排便次數減少、排便形態出現變化或者糞便過于干硬的情況，并且在排便的過程中十分不通暢、艱難[1]。長期住院精神分裂癥患者是便秘的高發人群，主要與封閉式管理致活動受限、精神活動衰退致活動減少、長期服用抗精神病藥物副作用等因數有關。長期住院精神分裂癥患者多伴有認知功能障礙，不能準確地表達便秘的癥狀，部分患者發現便秘時已經出現不完全性腸梗阻癥狀，增加了患者的痛苦。認知行為干預則是主要為了促進患者正確認識到自身疾病情況，同時幫助患者了解到相應的健康知識，使得護理質量能夠產生明顯改善[2]。本研究采用認知行為干預預防和減少長期住院精神分裂癥患者便秘的發生，效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月我院精神康復病房精神分裂癥伴發便秘癥狀的男性患者26例為研究對象。納入標準：（1）持續住院時≥5年，符合中國精神障礙分類方案與診斷標準第3版CCMD-3中對精神分裂癥的診斷標準[3]；（2）每日下午14:00常規測患者生命體征時詢問當日排便情況，3日連續未排便者；（3）均使用抗精神病藥物治療，非急性期，所用藥物和劑量穩定≥2個月；（4）智力正常，能進行有效溝通；（5）出于自身意愿參與此次研究活動，并與院方簽署知情告知書。排除標準：（1）合并軀體疾病如糖尿病等；（2）有運動障礙者；（3）病情發生變化退出研究。26例患者入組，年齡33～68歲，平均年齡（52.2±4.3）歲，病程10～38年，平均病程（21.4±2.5）年。

1.2 方法

首先：2017年2月1日～2月10日，通過自愿參加的形式組織并成立干預便秘小組，由康復病房護士長、早班護士、研究負責護士組成。由研究負責護士對此次研究所涉及到的工作人員進行專業培訓，一般包括干預便秘的主要方法形式以及理論基礎等具體內容。其次：2月11日～3月10日，由早班護士積極完善“康復病房認知行為干預便秘排便情況記錄表”，并以此表為基礎對于入院患者的排便間隔時間以及排便頻率進行觀察與記錄。第三階段：從3月11日起，在常規護理的基礎上，對入組患者進行認知行為干預，具體如下。

1.2.1 認知干預。首先取得患者的信任，傾聽其痛苦，了解其對本病的感受和認識，同患者一起討論癥狀與自身狀態之間的關系，糾正其錯誤的認知，重建正確的認知。采用團體健康教育，給患者講解便秘的相關知識、正確的飲食結構、多飲水多進粗纖維食物多運動促進排便的原理等，并講解心理健康知識，進行心理疏導，強調便秘的可治性，減輕患者的焦慮，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。組織討論，適時提問，使健康教育內容得到進一步鞏固。

1.2.2 行為干預。指導患者加強鍛煉，掌握改善便秘的技能。

（1）飲食指導：每天監督患者三餐前飲用250 mL溫開水，尤其是早餐前[4]。同時，要確保患者飲用水保持在1000 ml/d以上，以保證患者機體內有充足的水分。進餐時督促患者多進食蔬菜，病房每周給患者購買水果，每天給其吃香蕉2根，增加纖維素的攝入，促進排泄。（2）排便習慣訓練：晨起早餐后的一段時間極易引發患者的腸胃反射，因此，此時有關護理人員應當指引患者無論有沒有便意都應當按時如廁一刻鐘左右，從而使得患者機體能建立起最為積極的排便習慣[5]；叮囑患者不應當克制、忍耐便意，一旦自身產生便意就應當積極如廁。囑患者排便期間注意力集中在腹部，用手掌心輕輕按摩腹部，感覺大便正順利排出，提高排便意識[6]。（3）腹部按摩訓練：由病房早班護士集中患者于每天早、中餐后2 h進行。第一周早班護士示范操作，手把手指導，糾正錯誤動作，逐步讓患者自行正確完成腹部按摩。具體操作：患者平臥，深呼吸，屈曲雙膝，右手放于腹部，繞臍周順時針做環形按摩，力量由輕到重，穩定而持續，15 min/次[7]。（4）運動訓練：通過播放回春保健操視頻，由病房早班護士每天上下午組織患者做操1次，時間半小時；每周一三五下午帶領患者戶外散步，其他工作人員協助，30～45 min/次，分2～3次完成。每天午睡前督促指導患者進行5～10 min的收腹運動和提肛肌運動。通過運動維持肌肉的張力，刺激腸道蠕動，促進排便。

1.3 觀察指標

比較干預前（2017年2月11日～3月10日）與干預后（2017年7月1日～7月30日）患者的排便時間間隔以及排便時間等情況。如果患者在排便時采用開塞露等藥物則不將此次排便納入排便時間內。患者的具體數據指標由早班護士在24 h以內錄入計算機系統。

1.4 統計學軟件

本次實驗數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預后，患者排便間隔時間和每次排便時間均較干預前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

長期住院的精神分裂癥患者，多數精神活動趨于衰退，缺乏主動性，活動減少，飲水少，加上抗精神病藥物抑制腸蠕動等因素，十分容易出現便秘，增加了患者的痛苦，嚴重影響了患者的生活質量。大部分患者因對便秘缺乏正確的認知，導致治療依從性差，影響治療效果。認知行為療法是一個運動再學習的主動參與過程，通過提高患者的認知水平，有效調整患者對于該類疾病產生以及治療的錯誤認識，使得患者可以更為輕易地認識到自身疾病，可以在樹立正確生活習慣的同時，促使患者以更為積極的姿態去迎接治療，從而提高患者的生活質量和對護理工作的滿意度。國內外相關研究報道，加強認知行為干預可改善便秘癥狀[8-9]。本研究主要是通過認知行為干預，使得患者的健康教育、心理干預與行為訓練能被有效相結合，使得患者可以進行有效的自我護理。研究結果顯示，患者干預后便秘改善情況優于干預前。說明認知行為干預有利于提高長期住院精神分裂癥患者對便秘的認、知、行能力，提高臨床療效，值得推廣。

表1 干預前后患者排便間隔時間及排便時間比較（x±s）

[1] 李小寒.基礎護理學[M].第5版.北京:人民出版社,2015:311-315.

[2] 張 靜,火靜蘭.長期住院精神病患者便秘的護理進展[J].當代護士(下旬刊),2015,(7):4-6.

[3] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)(CC-MD-3)[M].山東:山東科學技術出版社,2001:75-78.

[4] 湯毓芳.住院精神分裂癥患者便秘的干預性護理[J].航空航天醫學雜志,2014,25(5):732-733.

[5] 謝曉琴,尹多曉,張 艷.心理護理干預在功能性便秘患者中應用的綜合效果觀察[J].吉林醫學,2013,34(21):4373-4374.

[6] 張苑榆,寧雪蓮,林麗珍,等.認知行為干預對老年習慣性便秘的應用研究[J].護理管理,2015,12(19):106-107.

[7] 鮑麗萍.系統化護理干預對長期住院老年精神障礙患者便秘的影響[J].四川精神衛生,2014,27(3):279-280.

[8] Lim YH, Lee MY. Bowel dysfunction and colon transit time in brain in jured patients[J]. Ann Rehabil Med,2012,36(3):371-378.

[9] 張苑榆,寧雪蓮,林麗珍,等.認知行為干預對老年習慣性便秘的應用研究[J].護理管理,2015,12(19):106-107.