護理風險綜合評估表在老年科慢阻肺患者中的應用及分析

向桂花

（張家港市錦豐人民醫院，江蘇 張家港 215600）

慢阻肺是老年患者常見的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點，通常呈進行性加重，并伴有對有害顆粒或氣體導致的肺部異常炎癥反應。慢阻肺的治療周期較長，再加上氣促、咳痰、喘息等臨床癥狀反復發作，老年患者身體素質較差，治療期間存在多種潛在的危險因素。護理風險評估是護理工作的重要內容，通過正確識別護理工作中的危險因素，做出準確的評估采取有效的措施應對，減少危險事件的發生，幫助患者預后[1]。本次研究以我院收治200例患者為例，探討護理風險綜合評估表在老年科慢阻肺患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院老年科收治的慢阻肺患者200例作為研究對象，以2014年收治的未使用護理風險綜合評估表的患者200例作為對照組，兩組患者均接受肺功能檢查確診為慢阻肺。觀察組男132例，女68例，年齡58～75歲，平均（66.8±12.4）歲，對照組男114例，女86例，年齡60～78歲，平均（70.4±13.5）歲。排除意識障礙和不簽署同意書的患者，兩組患者在年齡、性別等基本資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受我院針對老年慢阻肺的常規護理和治療措施，包括糾正低氧血癥、呼吸性酸中毒，防止和治療并發癥等措施。觀察組在此基礎上制定護理風險評估表給予對應風險等級的應對措施。首先，制定護理風險綜合評估表，參考生命體征、各系統功能分值表達并結合壓瘡Branden評分，跌倒評分等多種評分系統對患者治療期間各系統綜合評分[2]。其次，通過信息系統以信息化的手段對病人的危險情況進行評分。在電腦系統自動統計總分并顯示，本次針對老年慢阻肺患者的護理風險綜合評估表總分為60分，分數越低表示病情越重，按照分值對患者危險情況進行分級，45分以上無單項0分為藍色較安全，單項零分或總分等于或小于37分的為紅色警報需要及時處理并密切關注，37.1～44.9分為黃色預警需要密切關注。單項0分，必須告知責任醫師或科主任；兩項0分，必須上報科主任后再通知醫務科；有單項0分并同時總分在紅色警報線以下的，必須上報科主任和醫務科。原則上警報和預警未解除，不得擅自更改醫囑[3]。

由護理部、醫院專家、科室護士長組成護理風險評估小組，選擇一名組長組織其他組員定期對病人的病情進行評估，定期進行會診，組織其他組員進行商討和聯合會診，確保評分的準確性。做好風險管理，對病區危重、新入院、一級護理患者要特別關注，每日詳細記錄患者的癥狀、服藥情況、休息安排、運動計劃等，觀察患者有無“四防”行為發生[4]。每日交接班時，要向接班護理人員詳細講述患者可能發生的護理風險事件，并對具體的護理措施反復確認。為防止患者發生危險事件，進一步推動優質護理，護理人員應加強對患者及其家屬的溝通交流，針對存在焦慮、抑郁情緒的患者給予心理支持和干預；針對病情反復、不配合護理操作和治療工作的患者要適當進行健康教育，并取得患者家屬的支持。及時發現患者危險因素，并根據評分危險等級采取對應的措施處理[5]。

藍色警報為較安全，僅需對患者進行日常的看護和護理工作即可。黃色警報時要及時觀察患者惡心、嘔吐、咳嗽、咯痰及胸悶、氣喘的情況，加強對患者生命體征的檢測，囑患者保持絕對的臥床休息，給予清淡、易消化的食物，并囑家屬隨時陪護。紅色警報時，除入院時的首次評估外，住院期間每三天還要對患者進行復評，加強對患者的觀察，如果依然為紅色警報要繼續以每三天復評的頻率進行評估，病情突變或者有危急值的患者，護士立即評估[6]。針對患者可能出現的風險事件，要隨時準備搶救、處理的設備、措施及人員，對于紅色警報患者，責任護士根據病情評估，每天有一名組長檢查評估的及時性、準確性、有單項0分情況的患者，查看有沒有進行會診、尤其對多學科聯合會診執行的情況進行檢查。對總分較低的或者有單項0分的患者，會診的指導意見進行記錄，針對風險評估有紅色警報的患者每班交接（包括醫生、護士），同時均在交班本上體現，醫師須在護理風險綜合評估單上及時簽名確認，并在病程錄里記錄。同時，告知患者家屬并簽字。囑患者家屬密切關注患者的情況，一旦出現異常及時呼叫醫務人員[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者住院期間風險事件發生情況，并與患者出院當天發放護理滿意度評分表，就患者滿意評分進行比較。滿意度評分為本院自制，滿分為100分，分數越高表示患者對護理質量越滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者風險事件發生情況比較

住院期間，觀察組患者總計發生5例風險事件，對照組總計發生18例風險事件，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者風險事件發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意評分比較

觀察組患者護理評分（88.2±10.3）顯著高于對照組（80.4±9.4），差異有統計學意義（t=5.1426，P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，可進一步發展成為肺心病和呼吸衰竭。COPD患者主要表現為長期、反復的咳嗽，咯痰，氣短，喘息和胸悶，并伴有體重下降、食欲減退等癥狀。尤其是老年患者，慢阻肺治療一般需要花費較多的時間，而呼吸困難、咯痰等不適感，再加上環境陌生，導致患者依從性較差，從而造成多種風險事件影響患者治療和預后[8]。護理風險是指醫院在實施救治的過程中，存在于整個護理過程中的不確定危害因素，這些因素可能直接或間接導致病人死亡、損害和傷殘事件。產生護理風險的原因主要包括護理技術操作、重復性操作、服務型操作、人文性操作等多種因素。護理風險管理的目的就是建立、維護保障醫療安全，降低嚴重事故發生機會，減少損失[9]。

對于老年慢阻肺患者來說，我院實施護理風險綜合評估表的目的在于識別風險并對風險進行控制和預防。護理風險綜合評估表的運用能夠為護理人員提供有效識別風險的工具，提高對病人潛在風險識別和應對的能力。同時，通過綜合評估，能夠促進護理人員的工作意識，提高自身疾病知識水平和自我防護能力，增加醫護間的聯動,有助于醫患關系的改善。另外，護理風險綜合評估表的運用強化了多學科聯合會診功能,有效規避了風險，因而減少了不良事件的發生，對于患者疾病治療和預后都有利。

本次研究結果顯示，住院期間，觀察組患者總計發生5例風險事件，對照組總計發生18例風險事件，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理評分（88.2±10.3）顯著高于對照組（80.4±9.4），差異有統計學意義（P＜0.05）。這與盧素芳,王先英,李敏[10]等人的研究結果相符合，盧素芳等人針對收治的240例老年患者為例，按照入院順序分為兩組分別實施護理風險綜合評估表護理和常規護理。結果顯示，實施組壓瘡、跌倒、管路滑脫等發生率分別為2.5%、0.8%、0.8%均顯著低于未實施組7.5%、3.3%、4.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。再次證明，在臨床護理過程中應用護理風險綜合評估表可顯著預防和減少老年患者壓瘡、跌倒、墜床、管路滑脫等護理問題的發生,從而保證患者人身安全。

[1] 吳 茜,施 雁,朱曉萍,等.全國110家醫院住院患者護理風險評估表使用現狀調查[J].中國護理管理,2016,16(11):1539-1543.

[2] 孫 莉,趙美玲,湯琳琳,等.自制手術患者護理風險評估表的應用[J].護理學雜志,2016,31(20):37-39.

[3] 孫瑞蓮.護理風險評估及預防在精神科安全管理中的應用[J].中外醫學研究,2016,14(35):80-82.

[4] 張秀江,邱慧娟,黃冬玲,等.護理風險評估表在安全管理工作中的實踐[J].吉林醫學,2014,43(17):3860-3860,3861.

[5] 李 琳.護理人員風險評估表在臨床工作中的意義[J].航空航天醫學雜志,2015,16(5):643-644.

[6] 喻滔濤,賀 曉.“患者首次護理風險評估表”在神經外科安全護理中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2015,44(13):140-141.

[7] 周 晉,周 晗.誤吸護理風險評估表在老年住院患者中的應用分析[J].中外健康文摘,2013,26(39):102-103.

[8] 唐 娜,王非凡,李春橋,等.神經內外科預見性護理風險評估表的設計與應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(11):1297-1299.

[9] 袁梅英.急診工作中護理風險評估管理及效果[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(2):552-553.

[10] 盧素芳,王先英,李敏等.護理風險評估表在老年患者中的應用及分析[J].當代護士(上旬刊),2016,23(6):102-103,104.