上海市老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力的調(diào)查分析

楊美粉，周芬華，程曉鈺

（上海市金山區(qū)衛(wèi)生學(xué)校 專業(yè)教研室 上海金山 201599）

近年來，隨著我國人口老齡化的加速，人們更加重視對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量，這就要求從事老年護(hù)理工作的護(hù)士需具備更高的能力與素質(zhì)，而老年護(hù)理護(hù)士的核心能力研究是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，也是目前人口老齡化的急迫任務(wù)。老年護(hù)理護(hù)士核心能力，是對(duì)老年人實(shí)施護(hù)理所用到的護(hù)理知識(shí)、技能等的綜合反映，是在該領(lǐng)域進(jìn)行實(shí)踐的核心，也是其所需的最低能力[1]。它是指護(hù)士從事老年護(hù)理專業(yè)工作時(shí)必須掌握的知識(shí)、技能和態(tài)度，以及法律和倫理實(shí)踐等綜合能力[2]。研究表明，對(duì)于老年護(hù)理核心能力的評(píng)價(jià)可作為培訓(xùn)和發(fā)展老年護(hù)理人才的依據(jù)。中國老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表（Genriatric Nursing Compertency Inventory），是2009年發(fā)展的與一個(gè)用于測(cè)評(píng)中國長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)士在老年核心能力方面的工具[2]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)證明該評(píng)價(jià)量表適合我國老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士核心能力的測(cè)評(píng)。

近年來，國內(nèi)行業(yè)專家對(duì)老年護(hù)理專科護(hù)士的核心能力及其有關(guān)因素的深度研究很少。本研究以此為突破口，通過調(diào)查了解上海市老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀，分析其各種影響因素，為進(jìn)一步提升上海市老年護(hù)理專科護(hù)士的核心能力水平提供可行的依據(jù)，同時(shí)為行業(yè)主管部門制定老年護(hù)理專業(yè)發(fā)展規(guī)劃和護(hù)理管理者制定各層次老年護(hù)理專業(yè)人員的培養(yǎng)方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的目標(biāo)人群為上海市一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院等老年護(hù)理病房的護(hù)士（n=324）。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；從事老年護(hù)理工作1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外老年護(hù)理管理者（護(hù)士長(zhǎng)）和返聘、休假、外出學(xué)習(xí)，在非老年護(hù)理病房工作以及不愿參加本項(xiàng)研究的護(hù)士。

1.2 研究工具

采用老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表（GNCI）

1.2.1 人口學(xué)資料問卷

針對(duì)本研究目的，設(shè)計(jì)人口學(xué)資料調(diào)查問卷，主要包括受訪者工作單位、年齡、性別、教育程度、工作年限、戶籍、技術(shù)職稱、聘任方式、婚姻狀況、養(yǎng)老護(hù)理員等級(jí)證書、健康狀況、工作總體滿意度。

1.2.2 測(cè)試量表

參照護(hù)理專家王章安編制的《中國老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表》（GNCI）,量表由7個(gè)維度，48個(gè)條目組成。7個(gè)維度分別是：評(píng)判性思維和科研能力（6個(gè)條目）、臨床護(hù)理能力（12個(gè)條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（7個(gè)條目）、人際能力（5個(gè)條目）、法律倫理素質(zhì)（7個(gè)條目）、個(gè)人專業(yè)發(fā)展（4個(gè)條目）及教育指導(dǎo)能力（7個(gè)條目）。量表計(jì)分：量表采用Likert五點(diǎn)量法（0～4）評(píng)分（0=沒有能力；1=有一點(diǎn)能力；2=有一些能力；3=有足夠能力；4=很有能力）的評(píng)價(jià)方式。總分為0～192分，被測(cè)試者分?jǐn)?shù)越高，表示其核心能力越強(qiáng)。護(hù)理核心能力水平被劃分為3個(gè)層次：分值在0.00～1.33 間其核心能力標(biāo)為低；在1.34～2.66間標(biāo)為中；在2.67～4.00間標(biāo)為高。研究用來測(cè)量的護(hù)理核心能力的問卷Cronbach’S α系數(shù)為：0.958。

1.3 研究方法

1.3.1 研究性質(zhì)

是對(duì)現(xiàn)狀的調(diào)查研究。

1.3.2 抽樣方法

采用便利整群抽樣，抽取上海東海老年護(hù)理醫(yī)院、上海眾仁老年護(hù)理醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院金山分院、金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、金山區(qū)第一社會(huì)福利院的老年護(hù)理病房護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.3 數(shù)量收集

數(shù)據(jù)由課題組成員收集，共有328名護(hù)士簽署了知情同意并參與了本調(diào)查，一周后課題組成員收回。回收有效問卷，其中有效問卷324份，占回收問卷的98.78%。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本研究運(yùn)用分析軟件SPSS19.O對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括：建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、F檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元回歸分析。P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 上海市老年護(hù)理病房護(hù)士的一般資料

本次研究調(diào)查的護(hù)士全部為女性，共324名。一般資料見表2

2.2 上海市老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力水平

本研究結(jié)果顯示，上海市老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力總分為（ 183.35±26.18 ）,總均分為（3.396±0.48）分，處于高水平（平均分值在0.00～1.33 間其核心能力標(biāo)為低；在1.34～2.66間標(biāo)為中；在2.67～4.00間標(biāo)為高）。各維度得分從高至低依次為法律倫理素質(zhì)（3.67±0.46）、人際關(guān)系（3.64±0.48）、領(lǐng)導(dǎo)能力（3.55±0.51）、個(gè)人專業(yè)發(fā)展（3.51±0.52）、教育指導(dǎo)能力（3.34±0.66）、臨床護(hù)理能力（3.19±0.59）、評(píng)判性思維和科研能力（3.03±0.73）。其中，法律倫理素質(zhì)得分最高，評(píng)判性思維和科研得分最低。見圖表1

圖表1 上海市老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力各分維度平均得分

2.3 上海市老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力影響因素分析

2.3.1單因素分析

本研究通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響上海市老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力的因素有：年齡、戶籍、工作年限、工資、聘用方式、是否持有養(yǎng)老護(hù)理員等級(jí)證書、就職單位、技術(shù)職稱、婚姻、工作滿意度（P＜0.05）；不同教育程度、身體健康狀況對(duì)上海市老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力無影響。（P＞0.05），

2.3.2 多因素分析

以老年病房護(hù)士核心能力總均分為因變量，以工作年限、戶籍、職稱、年齡、自評(píng)健康狀況、工資、工作滿意度、聘用方式、婚姻狀況、教育程度、工作單位、以及是否獲得養(yǎng)老護(hù)理員證書為自變量，進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，影響因素顯著的為工作年限、是否持有養(yǎng)老護(hù)理員證書及工作滿意度。見表3

表3 上海市老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力影響的多元回歸分析（n=324）

3 討 論

國外很早就已開展護(hù)士核心能力的研究[3-4]，也取得一定成果。近年來，隨著我國人口老齡

化的加速，老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士的核心能力被高度重視。

3.1 上海市老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀分析

本研究的測(cè)評(píng)量表，滿分為192分，結(jié)果顯示，上海市老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力總分為（183.35±26.18 ），總均分為（3.396±0.48）分，根據(jù)王章安等護(hù)理專家制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，處于高的水平，說明324名老年護(hù)理病房護(hù)士總體上已就具備了老年護(hù)理專業(yè)能力，符合老年護(hù)理病房護(hù)士的行為規(guī)范，勝任上海市區(qū)域老年護(hù)理工作，但尚需進(jìn)一步提升。其中，評(píng)判性思維和科研能力得分最低，法律倫理素質(zhì)能力得分最高，與從麗[5]、宋春燕[6]等的研究結(jié)果一致。

就法律倫理素質(zhì)方面能力而言，本研究中該維度的條目得分最高，表明上海市老年護(hù)理專業(yè)護(hù)理人員已非常熟悉相關(guān)法律法規(guī)，這與我國實(shí)行改革開放，社會(huì)進(jìn)步，立法的逐漸完善，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等不斷加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)療制度與法律、護(hù)理與法律、護(hù)患糾紛的防范等；醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等管理者注重依法管理以及推崇人文、強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神分不開。

評(píng)判性思維，在老年護(hù)理領(lǐng)域表現(xiàn)為護(hù)理人員綜合考量老年人的健康護(hù)理需求、心理護(hù)理需求、家庭背景、社會(huì)護(hù)理需求等各種情況，并在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析后做出的合理的綜合性老年護(hù)理方案。本研究結(jié)果，該維度條目均分最低。分析本研究結(jié)果，提示我國許多醫(yī)學(xué)院校尚不夠重視對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維及科研能力的培養(yǎng)尚不夠重視，老年護(hù)理專業(yè)的學(xué)生對(duì)此領(lǐng)域知識(shí)接觸較少。有研究顯示以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)的研究性學(xué)習(xí)（Problem Based Learning,PBL），可提高學(xué)生批判性思維能力[7],建議我國各醫(yī)學(xué)院校可以在今后的課程教學(xué)中采用靈活多樣的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的動(dòng)力和潛能。醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等也可通過舉辦各種學(xué)術(shù)講座，給老年護(hù)理的護(hù)士搭建學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)，來提高老年護(hù)理病房護(hù)士的批判性思維能力和科研能力。另外，相關(guān)文獻(xiàn)表明[8]，由于人口老齡化，老年護(hù)理病房護(hù)士的護(hù)理工作量大，工作任務(wù)繁瑣，再加上工作環(huán)境的特殊性，也導(dǎo)致了老年護(hù)理病房護(hù)士批判性思維能力的低下。解穎等[9]統(tǒng)計(jì)了護(hù)理學(xué)等六塊學(xué)科獲科研進(jìn)步情況，護(hù)理學(xué)科僅占0.8%。由于老年護(hù)理病房護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備不足，普遍缺乏科研意識(shí)，而且在一些醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的科研資源配置不足，導(dǎo)致了在老年護(hù)理科研選題、設(shè)計(jì)、論文撰寫、文獻(xiàn)檢索等方面了解較少，科研方面核心能力不強(qiáng)。

3.2 各種影響因素的分析

多元回歸分析結(jié)果顯示，工作年限、工作滿意度、是否獲得養(yǎng)老護(hù)理證書是上海市老年護(hù)理核心能力主要影響因素。

3.2.1 老年護(hù)理工作年限

調(diào)查結(jié)果顯示，老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力各維度得分一般隨工作年限的增加而增加，其

中1～5年187名（3.32±0.52），占57.72%，6-10年63名（3.44±0.43），占19.44%，11～15年40名（3.55±0.38），占12.35%，16～20年14名（3.63±0.28），占4.32%，20年以上20名（3.50±0.51），占6.17%。老年護(hù)理病房護(hù)士在其工作的20年期間，她的核心能力一直都呈現(xiàn)一個(gè)連續(xù)上升的態(tài)勢(shì)。這與黎雪梅[11]的研究結(jié)果相同。有研究表明，任職時(shí)間與生產(chǎn)率存在正相關(guān)[12]。這提示行業(yè)主管部門和老年護(hù)理管理者可針對(duì)護(hù)士在老年護(hù)理工作年限的不同，實(shí)行分層培訓(xùn)，促進(jìn)老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力的提升及老年護(hù)理事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

3.2.2 工作滿意度

本次調(diào)查結(jié)果顯示，工作滿意度越高，老年護(hù)理核心能力就較高。工作滿意度是一種持續(xù)性的積極情感體驗(yàn)。羅賓斯將工作滿意度定義為“個(gè)人對(duì)他所從事工作的一般態(tài)度”[12]。另外，李穎堃等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)等護(hù)士對(duì)專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)方面工作滿意度較低，這可能與養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的護(hù)士工作以基礎(chǔ)護(hù)理為主，參與護(hù)理科研機(jī)會(huì)少，個(gè)人晉升空間較小，導(dǎo)致護(hù)士專業(yè)發(fā)展上信心不足。因此，要提升老年護(hù)理病房護(hù)士工作滿意度，必須適當(dāng)提高老年護(hù)理病房護(hù)士晉升的機(jī)會(huì)，優(yōu)化人力資源配置，增加養(yǎng)老護(hù)理員的配置，使老年護(hù)理病房護(hù)士有更多的時(shí)間從事老年護(hù)理專業(yè)工作以及參與護(hù)理科研。同時(shí)老年護(hù)理管理者要加大對(duì)老年護(hù)理工作重要性的宣傳，引起政府和全社會(huì)的重視，提高護(hù)士在大眾心目中的地位，以穩(wěn)定老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士的隊(duì)伍，從而緩解人口老齡化的壓力，更好地為老年人服務(wù)。

3.2.3 持有養(yǎng)老護(hù)理證書

本研究表明，老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士持有養(yǎng)老護(hù)理員等級(jí)證書者，其核心能力較高。李婧[10]研究也表明，老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士的專科技能在其核心能力中排在第一位。本研究表明，在老年護(hù)理病房工作的324位注冊(cè)護(hù)士中，擁有養(yǎng)老護(hù)理員資格證書只有31人，只占9.56%。究其原因可能是因?yàn)槟壳袄夏曜o(hù)理病房護(hù)士絕大多數(shù)由其他科室護(hù)士轉(zhuǎn)至而來，雖有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，但由于進(jìn)入老年護(hù)理病房工作時(shí)間短，還沒有經(jīng)過專門的老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，老年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)少，老年護(hù)理核心能力尚有欠缺。這提示，中、高等院校老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置上進(jìn)一步規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，完善養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)資格體系，加大老年護(hù)理高級(jí)人才培養(yǎng)力度，使得醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生能取得雙證（國家統(tǒng)一考試的注冊(cè)護(hù)士證書及養(yǎng)老護(hù)理員五級(jí)以上的資格證書），以滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康需求，對(duì)老年人提供全身心的照顧。

3.2.4 一般資料 不同教育程度的老年護(hù)士病房護(hù)士，對(duì)老年護(hù)理核心能力無影響，可能與調(diào)查樣本量較少，無法充分代表總體情況。這與陳群[14]等研究結(jié)果一致。可能原因是我國各醫(yī)學(xué)院校對(duì)不同教育體系的護(hù)士培養(yǎng)模式還比較陳舊，尚無法真正體現(xiàn)不同護(hù)理教育層次的教育效果。這提示，目前我國護(hù)理行業(yè)主管部門應(yīng)根據(jù)養(yǎng)老院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人才需求的不同，在不同的教育體系中探索培養(yǎng)不同層次的老年護(hù)理人才，以滿足各種不同的工作區(qū)域和場(chǎng)所對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人才的需求。

4 小結(jié)與建議

上海市老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力處于高水平，但評(píng)判性思維和科研能力尚需進(jìn)一步提升。老年護(hù)理病房護(hù)士核心能力主要受到老年護(hù)理專業(yè)的工作年限、工作滿意度以及是否持養(yǎng)老護(hù)理員證書的影響。可通過相應(yīng)措施來提高老年護(hù)理病房護(hù)士的核心能力。第一，建議護(hù)理管理者或行業(yè)主管部門，重視對(duì)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，在制訂老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)方案時(shí)應(yīng)有針對(duì)性地開展，需重點(diǎn)加強(qiáng)評(píng)判性思維及護(hù)理科研能力和臨床護(hù)理能力較差護(hù)士核心能力的培養(yǎng)；第二，各級(jí)政府和部門要支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)老年服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，加快培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才；第三，建議提高老年護(hù)理病房護(hù)士晉升的機(jī)會(huì)，優(yōu)化人力資源配置，提高工作滿意度，留住老年護(hù)理人才，以全面提升上海市老年護(hù)理病房護(hù)士的核心能力。

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