品管圈降低婦科腹腔鏡手術體位并發癥的分析

張 莉

（江蘇省徐州市婦幼保健院手術室，江蘇 徐州 221000）

品管圈是由某種聯系的人員自發組成的多人團隊，通過合作并按一定流程來解決多方面的問題[1]。臨床實踐表明，品管圈在降低婦科腹腔鏡手術體位并發癥方面可發揮良好的效果。基于此，我院開展了以“降低婦科腹腔鏡手術體位并發癥出現率”為主題的品管圈活動，效果顯著，現作如下總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院品管圈小組建立于2016年1月～6月，以自愿原則由8名護士構成，其中包括圈長1名，輔導老師2名，圈員5名。2016年9月～2017年8月，品管圈小組開展了旨在降低婦科腹腔鏡手術體位并發癥出現率的品管圈活動。

1.2 方法

1.2.1 選定主題

由8名圈員運用評價法選定主題，票選分數采用1-3-5分制，排名第一位為本活動主題；由圈員認定評價項目的重要性，評分為1～5分，評分越高提示重要性越明顯[2]。最終確定本期活動主題為：降低體位并發癥出現率。

1.2.2 調查方法

收集相關數據，制作查檢表，由圈員針對婦科腹腔鏡手術體位并發癥現狀展開調查。

1.2.3 分析原因

為了解婦科腹腔鏡手術體位并發癥產生的原因，經圈員們討論，繪制出護理流程圖，并查找容易造成缺失或不合理的環節作為改進重點，羅列各項可能導致體位并發癥的原因，主要包括醫生、護士、患者以及設備四大方面的因素。組織圈員展開深入討論，分析得出導致體位并發癥出現的具體原因主要包括①醫生因素：手術習慣不同，麻醉方式對患者的影響；②護士因素：對手術體位擺放的重視度不高，對醫生的手術習慣不了解，安全意識較差；③患者因素：身高體重的個體差異，負面心理，與醫護人員的溝通障礙，麻醉狀態；④設備因素：手術床設計不合理，零件老化，輔材缺失；支腿架太短，海綿墊薄[3]。

1.2.4 改進對策

針對上述分析的原因，擬定科學、有效地改進對策并切實執行，具體內容包括①醫生方面：規范醫生的手術操作流程；視患者實際狀況選擇合適的麻醉方法；②護士方面：定期組織護士參加培訓，提升護士的安全意識；加強護士與醫生的交流，提升護士對醫生手術操作習慣的了解；加強護士之間的溝通，互相分享學習心得；③患者方面：做好患者的健康宣教工作，向患者解釋體位并發癥發生的原因；及時發現并對癥處理并發癥；加強術中與術后的體位護理，避免皮膚與硬物接觸，術后對受壓部位進行按摩；④設備方面：引進最新設備，定期進行檢修，確保相關器械正常運行。

1.3 開展效果評價

對比品管圈活動開展前與開展后的體位并發癥出現率及患者術后恢復情況，分別隨機選取患者50例進行觀察，體位并發癥包括肩部疼痛、神經損傷、軟組織損傷、下肢靜脈血栓、體位性低血壓，術后恢復情況觀察指標包括肛門排氣時間、進流食時間、下床活動時間、住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPPS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 體位并發癥出現率對比

品管圈活動開展前的體位并發癥出現率為18.0%，開展后為6.0%，開展后明顯低于開展前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈活動開展前與開展后的體位并發癥出現率對比[n（%）]

2.2 術后恢復情況對比

品管圈開展后的肛門排氣時間、進流食時間、下床活動時間、住院時間均短于開展前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 品管圈活動開展前與開展后患者的術后恢復情況對比（x±s）

3 討 論

腹腔鏡手術在婦科臨床治療上得到了廣泛應用，具有微創小、恢復快等優勢。但是，受諸多因素的影響，患者術后體位并發癥的發生率一直居高不下，目前較為常見的并發癥包括包括肩部疼痛、神經損傷、軟組織損傷、下肢靜脈血栓、體位性低血壓等[5]。并發癥的產生，不但會給病患造成疼痛，增加醫療費用，也會對病患的預后及生活質量形成不利影響。另外，隨著人們生活水平的不斷提升，以及醫療衛生保健條件的改善，護理工作質量越來越受重視，患者對護理服務服務、操作技術、溝通技巧等的要求也越來越高。因此，有必要強化臨床護理工作，促使護理質量的提高，進而減少體位并發癥，促進患者健康恢復健康。

品管圈活動主要指處于相同工作現場的人員自主開展品質管理，工作人員堅持自發、互相啟發的原則下，運用統計工具，通過全員參與的模式改善工作現場[6]。品管圈在管理期間賦予所有護士參與感，使其價值得以體現，因此可提升護士發現并處理問題的能力，同時也提高了護士主動參與管理的意識，能為病患提供全面、優質的護理[7]。通過嚴格執行制定的規程，將流程落實到工作中，能夠使護理行為更加規范，使護患關系更加協調[8]。

本次品管圈活動的開展，不僅使臨床護理工作質量得到改進，也提高了全體護士的綜合素質，通過積極發現問題并解決問題的方式，有針對性地消除了護理工作中存在的各項不安全因素，品管圈活動開展后，婦科腹腔鏡手術體位并發癥的發生率下降為6.0%，對比品管圈活動開展前（18.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），且品管圈開展后的肛門排氣時間、進流食時間、下床活動時間、住院時間都少于開展前，由此可見，開展品管圈活動有助于降低婦科腹腔鏡手術體位并發癥的發生率，促進患者術后盡快恢復。另外，活動中品管圈成員們學會通過評價法選定主題、調查現狀、繪制魚骨圖分析問題，這為下期活動的順利開展奠定了基礎，也為臨床護理質量的不斷提升創造了有利條件。

綜上所述，品管圈在婦科腹腔鏡手術護理中的應用效果顯著，可減少體位并發癥，縮短術后恢復時間，值得推行。

[1] 何 花,陶愛琴,蔡桂囡.品管圈在降低婦科腹腔鏡手術體位并發癥中的應用[J].心理醫生,2017,23(18):240-241.

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[4] 郭雅梅,曾曉萍,馮志英,等.優質護理對預防婦科腹腔鏡手術體位相關并發癥的意義[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(23):148-149.

[5] 陳伶俐.婦科腹腔鏡手術相關體位并發癥預防的護理進展[J].世界最新醫學信息文摘,2015,5(90):38-39.

[6] 路紅梅.婦科腹腔鏡手術管理中品管圈的應用分析[J].大家健康旬刊,2017,11(2):141-143.

[7] 溫大翠,尹天宇,雷 花.品管圈活動降低甲狀腺術后患者體位綜合征發生率效果分析[J].現代醫藥衛生,2015,31(17):2714-2715.

[8] 劉 淳,于會勇,趙艷茹,等.品管圈在降低婦科腹腔鏡術后尿潴留發生率中的應用[J].護理實踐與研究,2015,11(3):125-126.