低年資護士在產后病房存在的糾紛隱患

張先如

（東南大學醫學院附屬南京同仁醫院婦產科，江蘇 南京 210000）

目前，人們對產科服務質量要求越來越高，低年資護士（工作年齡＜5年）是護理隊伍的新生力量，有報道工作小于5年以下的年輕護士發生護理糾紛占了全部護理糾紛的54%[1]，欠缺的護理知識、經驗、技能和溝通技巧不僅影響婦產科護理隊伍的整體素質，而且也影響醫院的整體護理質量和護理安全，給孕產婦、新生兒帶來痛苦，引發不必要的醫患糾紛[2]。每日主動、及時地巡視產后病房，準確到位的護理觀察、處理及溝通，有利于幫助孕產婦較早發現自身圍產期心理、生理、病理變化及新生兒病情變化，及時上報并相應處理，同時能紓緩圍產期孕產婦的焦慮，防范可能出現的孕產婦、新生兒不良事件，提高護理質量。護士、助產士主動做好產后病房的巡視溝通，也是杜絕護理安全隱患一項重要護理措施，現我們調查產后常見的尿潴留、乳汁不足、漲乳、乳頭皸裂、便秘、新生兒嗆奶、會陰切開紅腫、充血七大并發癥入手，提前發現、預先告知、事后及時處置這些并發癥，每一個環節都需要專業知識、經驗、技能，以及有效的溝通，取得患者的理解，降低由此引發的護理投訴。對由于預見性差，上述并發癥認識、處置、溝通不及時、不到位引發護理投訴的護士人群進行統計，找尋低年資護士巡視病房、專業溝通存在的護理安全隱患，并和同時期高年資護士巡視病房時出現的護理安全隱患相對照。

1 一般資料

本院2014年～2016年，本科配備低年資護士7名，收到針對她們的護理安全投訴41例，高年資護士人員9名，收到針對她們的安全投訴17例，共收到護理安全投訴58例，集中在正常順產或剖腹產產婦，產后出現尿潴留、乳汁不足、漲乳、乳頭皸裂、便秘、新生兒嗆奶、會陰切開紅腫、充血等產后并發癥，因預見性差，未能提前發現、預先告知、及時處理等環節出現問題，或沒能有效的溝通，取得患者的理解。護理投訴產婦資料：年齡22～47歲，初產婦48例，經產婦10例，順產44例，剖腹產14例，孕周35～42周，產婦體重48～72 kg，其中，實驗組：低年資護士因觀察、溝通、處理不到位，引發護理安全投訴41例；高年資組護士引發護理安全投訴17例。見表1。

表1 一般資料

2 圍產期護理安全隱患分析

2.1 護理理論與實際脫節

低年資護士缺乏圍產期護理經驗，在學校時書本上的理論知識不扎實，更無法聯系到實際護理操作中，進入臨床后，心思不完全放在臨床提高上，工作疲于日常事務，忽視了每日業務學習，[3]疏于勤問，在巡視病房期間基礎護理，圍產期護理執行不到位，病情不熟，觀察不到位，對風險隱患預見性不足，給患者造成了不同程度的傷害[4]

2.2 責任心及安全意識缺乏

低年資護士出生于九十年代以后，許多是獨生子女，年齡小，年資低，責任意識欠缺，執行護理核心制度不到位，缺乏慎獨精神，巡視病房時候，懶散，不認真細致，過于依賴他人和呼叫器，產婦家屬投訴增加。協作精神不夠，無團隊意識，工作中不愿多問，多想， 多干，甚至有推倭現象。

2.3 缺乏巡視病房的經驗及技能

低年資護士進入臨床時間短，缺乏經驗技能，即使責任心很強，也由于缺乏技能，難以做到觀察到位，有調查表明：對巡視病房目的要求進行問答，超過30%低年資護士只能回答出：“是”[5]，巡視病房觀察產婦新生兒狀態，哺乳情況，會陰情況等欠缺臨床經驗，回答產婦及家人疑問經驗不足，不能滿足產婦及家人分娩、哺乳等日常生活的基本知識、技能的需求[6]。

3 對 策

3.1 注重理論實際相結合的培訓

要進行培訓，重點是理論與實際相結合，選擇經驗豐富的責任護士負責培訓，參加的人群不宜過多，培訓方法有針對性，選擇一個專題，先由低年資護士對患者進行觀察、檢查，提出護理問題、措施等，再由老師點評，指出不足之處，結合理論，加強低年資護士和授課老師之間的互動，培訓效果顯著。

3.2 加強管理，強化執行力

一方面，注重低年資護士人性化管理，科室管理者對她們以關心、幫助，心理上距離縮小。另一方面要嚴格執行護理核心制度，確?；颊甙踩?。學習護理制度，明確護士職責，監督護理制度的執行情況。使得低年資護士，都有較強的敬業精神、習慣。最后，還要經常檢查護士執行職責的情況。

3.3 突出對重點薄弱環節，重點人的把控

護士長要善于總結低年資護士易出問題的環節，把控重點人群，定期組織低年資護士對患者病情變化的兇險性認識，強化護士在執行操作中的護理安全意識。

3.4 團隊精神的塑造

護理離不開團隊的協作，提倡集體主義，打造出一支富有同情心和愛心，同事關系融洽，互相幫助，自我控制的護理集體。

[1] 張 娟.系統化培訓對低年資護士危急癥護理核心能力的干預效果研究[D].中南大學,2012:1-92.

[2] 李玲娣,丁秀娟,張立清,姜麗娟.低年資護士護理不良事件原因分析及對策[J].齊魯護理雜志,2013,19(20):130-131.

[3] 李艷艷.上海市低年資護士護理臨床決策能力現狀及影響因素分析[D].蘇州大學,2016:1-84.

[4] White,A,H.Clinical decision making among fourth-year nursing students:An interpretive studying[J].J Nurs Edu,2011(42):113-120.

[5] 潘 慧,祝 宏,李 青,劉成嫚,孔令娣.提高低年資護士預見性護理能力的思考[J].臨床研究,2016,24(5):128-130.

[6] 楊艷貞.如何提高產科低年資護士護理質量[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2011,02(7):9-10.