彈性排班層級管理模式在家庭化分娩病房的應用

周 潔，堵敏芳

（無錫市婦幼保健院產科，江蘇 無錫 214000）

社會經濟在發展進步，護理范疇的拓展和細化，現有的護理管理排班模式已越來越不能適應護理的發展。科學管理醫療資源，為患者提供高品質服務，并能有效控制預算是當今重大護理課題[1]。實施護士層級管理，科學安排護士人力資源，是為患者提供安全優質的護理起到了保障作用。我科是家庭化分娩病房，基礎工作量大，尤其是遇到有家庭化分娩的產婦，護理人員時段性需要增多，專業護理要求高，護士彈性排班層級管理顯得尤為重要。我科根據實際護理工作需要，2013年3月起在科內開展了彈性排班層級管理模式，實行科學的排班管理，收到顯著效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室共有11張床，其中LDR（待產Labor、生產Delivery、產后康復Recovery）產床2張。護士共13名（護士長1名），主管護師5名，護師4名，護士4名，另有助產士2名。

1.2 方法

1.2.1 排班模式

12 h連續性無縫隙排班，護理人員班次為A8-8班、N8-8班、A班、助產班。其中工作時間分配：A8-8班為07：30～20：00，N 8-8班為20：00～08：00，A班、助產班為07：30～17：00。我科有LDR產房，所以白天增設助產班，夜班有值班1人，24小時備班1人。

1.2.2 構建層級護理框架

根據護理人員的資歷、能力水平分為N1～N4四個技術級。具體類別如下：（1）N1級（基本級）：從事臨床護理工作0～3年左右，約相當于護理專業技術職務中護士、護師（第1～2年）階段。（2）N2級（勝任級）：從事臨床護理工作3～8年左右，約相當于護理專業技術職務中護士、護師或主管護師（第1～2年）階段。（3）N3級（骨干級）：從事臨床護理工作8年以上，約相當于護理專業技術職務中主管護師-副主任護師（第1～3年）階段。（4）N4級（專家型）：從事臨床護理工作至少10年以上，約相當于護理專業技術職務中副主任護師（第4年起）、主任護師階段。我科護士分層具體分布如下：N1級護士4人，N2級護士4人，N3級5人。

1.2.3 護理人力分層分組管理

因人施用，實行新老搭配，既有分工又有合作的原則。將護士分為3組，每組為N1、N2、N3級責護各1名，每組負責3～5個患者。N1級護士負責本組病情相對較輕的患者。由一名N2或N3級護士帶領，除了負責本組護理工作及護理質量控制以外，并指導N1級責任護士完成其所管床位患者的護理工作，如所管床位患者護理工作重點，督查護理質量。責任護士采取責任制整體護理模式，對所管床位的患者從入院、分娩到出院過程中所有治療護理工作，制訂詳細的護理計劃，并切實落實治療護理措施。三名責任護士共同完成科室患者的所有護理工作。A8-8班和N8-8班至少1人，保證每天每班至少12 h在崗。

1.2.4 合理調整護士的排班

護士上班時間以天加小時統計。根據科室實際護理工作量，合理安排護士的工作及休息時間。如遇加班，實行加班時間登記制度，實行加班時間累積集中休息的辦法。護士長排班時根據護理工作量安排休息，以保證工作量大時盡量不發生補休減員的現象，工作量少時護士可以安排休息，保證護理人員精力儲備，調動護士的積極性。

1.2.5 彈性安排護理人員

1.2.5.1 根據工作量合理安排上班人數及時間

如病危病重患者增加時、產房分娩人數增多時可隨時增加護士；下午治療不多時適當安排人員休息；遵循以患者為中心的服務宗旨，按“忙時人不少，閑時人不多”原則合理安排，實行彈性排班。助產班在沒有接生情況下協助早班做好相關護理工作，合理調整夜出休息。

1.2.5.2 根據護士需要進行排班

科內設立排班需求登級表，護士長排班前再根據科室的實際情況、護士的需求和理由，合理安排排班，盡量滿足護士合理要求，體現人性化的管理。

1.2.5.3 設立護理人力應急調配預案

科室設有護理人力應急調配預案，即遇到突發事件如重大搶救時，當班護士匯報護士長，護士長根據實際情況啟動備班到場參與搶救，工作結束后協調補休。備班24 h保持通訊通暢，每逢節假日都安排了N2或N3護士為負責人負責科室臨時管理。如科室工作在調動現有護理人員仍不能滿足臨床患者的護理要求時，可及時向大科、護理部請求支援。

1.2.5.4 參加各項活動安排

根據醫院及科室工作安排，及時調整人員參加醫院的各種競技比賽、學習及科室的活動等。根據季節閑忙程度合理安排公休。

1.3 觀察指標

科室質控小組成員每月分別對病區單元管理、臨床護理、優質護理、母乳喂養、安全質量、舒心病區、護理書寫、護士能力、護理服務滿意度這幾方面進行檢查。

（1）統計實施彈性排班層級管理模式前后各項護理質量指標數據，并針對數據結果進行比較；

（2）同時用問卷的方法向患者、科室護士對實施彈性排班層級管理模式后的滿意度指標觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學差異。

2 結 果

2.1 護理質量評分比較

通過彈性排班層級管理模式的實施，護理綜合質量考評成績也較實施前有明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 護理質量評分比較（%）

2.2 對護理工作的總滿意度調查

通過彈性排班層級管理模式的實施，患者及護士的滿意度較實施前有所提高（P＜0.05），見表2。

表2 實施層級管理模式前后對護理工作的總滿意度調查（%）

3 討 論

3.1 減輕護士工作壓力

實施護理人員的彈性排班，根據實際情況合理配置護理人力。科室當日人力配比充足時備班護士就在家休息；如護理工作量增大，備班隨叫隨到，減輕臨床工作壓力。既保證了應急情況下護理人力需要；又讓護士也得到充分的休息，還確保了臨床護理工作的安全。

3.2 提高了護理質量，體現了層級護理合理性

護理人力資源的合理分配和科學管理直接關系到工作質量，更直接影響到護理質量[2]。實施彈性排班層級管理模式后護理質量有了很大提高（P＜0.05）。高年資護士起帶教指導作用，指導低年資護士掌握本班患者護理工作重點問題，落實各項治療護理措施。由高年資護士負責質控低年資護士的工作質量，高年資護士具有豐富的臨床經驗，專科知識及技能掌握全面，應變能力強，工作效率高，避免了低年資護士應急能力弱的問題，增加了各項治療的安全性，保證了患者安全。

3.3 提高了護士的積極性，加強了護士的團隊凝聚力

高年資責任護士對各班工作起到統籌、協調的作用，合理安排工作，增強了護理團隊的協作精神。護士工作積極性及責任心提高，融洽了護患關系，切實提高了患者滿意度。

綜上所述，彈性排班層級管理模式的應用使護理質量持續改進，保障了護理工作的安全，提高了患者及護士的滿意度。分層級管理，讓不同年資的護士發揮了各自的能力，更好地勝任每班的護理工作。不同層級、不同能力和經驗的護士共同護理患者，為患者提供全程、連續、無間斷的護理服務，真正為患者提供安全、方便、滿意、優質的護理服務。

[1] 郭燕紅.合理配置護理人力保障護理工作質量[J].中國護理管理,2003,3(1):44-45.

[2] 閆怡靜.醫院護理人員配備的研究進展[J].中華護理雜志,2003,38(4):295-296.