不同給氧方式改善低氧血癥的臨床效果觀察

馮術燕

（湘潭縣人民醫院，湖南 湘潭 411288）

低氧血癥是呼吸科常見危重癥，表現為血氧分壓與血氧飽和度的下降。氧療是糾正低氧血癥的重要手段，通過氧療可以提高肺泡內氧分壓，使PaO2和SaO2升高，減輕呼吸做工，減少耗氧量[1]。目前臨床大多采用鼻導管給氧，鼻導管給氧通常難以改善SpO2。本文通過比較雙腔鼻導管加單層無紡布口罩和麻醉面罩兩種給氧方法比較，探討不同給氧方法對低氧血癥的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月收住重癥監護室的患者60例。納入標準：SPO2＜90%，PaO2＜60 mmHg；28 mmHg≤PaCO2≤45mmHg低氧血癥需氧療但無需使用呼吸機輔助呼吸患者。排除標準：氣道梗阻、呼吸肌無力、組織用氧障礙患者。其中男42例，女18例，年齡40～65歲。按隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，各30例。兩組患者年齡、性別、APACHEⅡ評分、MODS評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 給氧方法。兩組患者常規予以抗感染、平喘、化痰、維持水電解質平衡、加強營養；兩組均用雙腔鼻導管給氧，氧流量4 L/min、給氧時間12 h。實驗組同時加戴一次性使用單層無紡布口罩（專利號：ZL 20122 0222227.7），將一次性單層無紡布口罩兩耳掛帶固定患者雙耳；對照組同時加戴一次性使用麻醉面罩，將面罩叩于口鼻上，用繃帶固定于患者頭部。

1.2.2 監測記錄。監測記錄兩組患者給氧前、給氧后2 h、給氧后12 h SPO2變化，給氧前、給氧后2 h、12 h血氣分析PaO2、PaCO2變化。

1.2.3 耐受度評估。采用自制問卷表評估患者2種給氧方法的接受程度，評估內容包括有無胸悶氣促或加重，有無恐懼感，面部舒適與否，有無語言溝通、飲水進食、咳痰吐痰，睡眠等影響共7項內容，每項內容定值1分，共7分，≤3分為易接受，≥4分為難接受。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者氧療效果比較

實驗組2例中途放棄，實際28例，對照組3例給氧未達12 h，實際27例。兩組患者給氧后與給氧前比較，給氧12 h后SPO2、PaO2均明顯升高（P＜0.05），差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組PaCO2無明顯改變（P＞0.05），對照組PaCO2升高（P＜0.05）。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者給氧前后SPO2、PaO2、PaCO2變化情況（x±s）

2.2 兩組患者接受度比較

兩組患者給氧方式耐受度比較，實驗組易接受率為86%，對照組易接受率為33%，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

3 討 論

3.1 兩種氧療方式對低氧血癥患者的影響

氧療是改善低氧血癥的重要治療措施，鼻導管給氧受氧流速、潮氣量、呼吸頻率、張口呼吸等因素影響致部分氧丟失[2]，患者通過單純鼻導管給氧難以改善SpO2。表2中兩組SPO2、PaO2差異無統計學意義（P＞0.05）表明單層無紡布口罩和麻醉面罩均能良好改善SPO2、PaO2。但PaCO2比較，兩組患者差異有統計學意義（P＜0.01），這與麻醉面罩及單層無紡布口罩的結構有關。

表3 兩組患者接受程度比較（n，%）

面罩是一個中心帶孔的半球形體，存在死腔通氣，解剖死腔是肺傳導氣道的容積，死腔通氣使解剖死腔擴大，重復呼吸容積增加[3]；呼氣中期解剖死腔氣體與肺泡氣體混合呼出部分，隨呼氣進程肺泡比例增加，呼出混合氣CO2濃度迅速增加，到呼氣晚期呼出氣為高濃度CO2[4]，使死腔容積增大以及構造導致呼出的高濃度CO2無法快速有效擴散，吸氣時大量CO2重新進入體內，氧濃度降低，CO2重復吸收使PaCO2升高，使患者病情加重。因而面罩給氧對呼吸衰弱、PaCO2偏高患者可能造成呼吸性酸中毒。單層無紡布口罩本體為單層無紡布，患者使用時直接與口鼻接觸無死腔通氣，有效減少了氧丟失；透氣性好使有足夠的氧進入體內進行氣體交換；兩端向中心凹進圓弧設計使呼出CO2迅速擴散，吸氣時CO2濃度降低，氧濃度增加，提高了SPO2，避免了PaCO2增高。

3.2 兩組患者給氧方式耐受度比較

表3顯示兩組患者接受度有顯著差異。面罩給氧對患者氣道粘膜無刺激，固定好，氧流量大，氧濃度可達較高水平，但清醒患者舒適度差，主訴有憋氣不適，妨礙交流及咳嗽咳痰[5]。單層無紡布口罩與傳統口罩相比厚度更薄，增加了透氣性能，兩端向中心凹進圓弧設計，能有效加快呼出氣體的擴散以及減少呼出氣體通過反彈帶給面部的不舒適。與面罩相比：①單層無紡布口罩質輕、柔軟對面部壓迫性損傷低；②死腔通氣小，能有效減少CO2的重復吸收。③良好的透氣性提高了胸悶、氣促患者的耐受性；④患者交流、咳嗽咳痰、飲食、嘔吐時可隨時取下再帶上，減少了日常不便，因而依從性好。

綜上所述，雙腔鼻導管加一次性單層無紡布口罩給氧能快速有效改善低氧血癥患者SPO2，PaO2，糾正缺氧。且患者舒適易耐受，接受程度好，值得臨床應用推廣。

[1] Davies DM. Oxygen in acute - on - chronic respiratory failure.Lancet,1979,1(8129):1290.

[2] Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, et al. High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. N Engl J Med,2013,369(15):1425-1433.

[3] McLaughlin RA, Noble PB, Sampson DD. Optical Coherence Tomography in Respiratory Science and Medicine: From Airways to Alveoli. Physiology (Bethesda),2014,29(5):369-380.

[4] 劉文增,劉錦銘,楊文蘭.呼出氣二氧化碳和死腔量測定的研究進展[J].中化結核和呼吸雜志,2006,29(7):476-478.

[5] 石 敏,劉 璟.氧氣吸入療法的進展[J].中華護理雜志,2002,37(3):214-215.