中心靜脈壓的監測在感染性休克中的應用

柳小霞，徐改蘭，陳 蓉

（東臺市人民醫院重癥醫學科，江蘇 東臺 224200）

感染性休克屬于臨床綜合征，以重要器官功能障礙為主要表現，患者會出現尿量減少、面色蒼白以及血壓降低等多種癥狀[1]，病情進展比較迅速，一般都是通過手術進行治療，死亡率較高，需要時刻做好各項指標的監測，本文為了探討中心靜脈壓監測在感染性休克中的應用價值，選取收治的65例感染性休克患者作為對象展開研究，結果見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年～2016年在本院接受治療的感染性休克患者65例作為研究對象，按照是否接受中心靜脈壓監測將其分成觀察組與對照組。其中，觀察組35例，男18例，女17例；年齡39～52歲，平均（45.12±3.05）歲；對照組30例，男16例，女14例；年齡38～54歲，平均（45.67±3.18）歲。上述兩組感染性休克患者的各項資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都接受腹部手術治療，建立外周靜脈通路，實施肱動脈、頸內靜脈穿刺操作，結合實際體質量進行麻醉，對照組未連接中心靜脈測壓裝置，觀察組連接中心靜脈測壓裝置，手術結束后都轉送至ICU。將觀察組中的患者按照中心靜脈壓監測結果分成高中心靜脈壓組（≥13 mmHg）和低中心靜脈壓組（≤12 mmHg）

1.3 觀察指標

比較對照組、觀察組患者的各種并發癥發生情況及死亡率。將高中心靜脈壓組和低中心靜脈壓組患者的并發癥、死亡率進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥及死亡率對比

觀察組的心律失常、肺部感染發生率以及死亡率都比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），其他各并發癥發生率雖然都是觀察組更低，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組感染性休克患者的并發癥及死亡情況[n（%）]

2.2 高中心靜脈壓組和低中心靜脈壓組的對比

高中心靜脈壓組患者的各項并發癥發生率及死亡率都比低中心靜脈壓組要高，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 高中心靜脈壓組于低中心靜脈壓組的各并發癥及死亡情況[n（%）]

3 討 論

感染性休克患者會表現出急性的微循環功能障礙，病原微生物及其毒素可間接或者直接感染人體機體引發休克，具有較高的病死率，需要及時接受有效的治療。由于此病具有病情進展迅速的特點[2-3]，在救治期間需要對各指標加強監測，保證患者的生命安全。疾病發生后，血壓會快速降低，回心量減少，全身血管持續擴張，造成各組織、器官極度缺少氧氣、血液的支持，導致衰竭，危及生命。

在感染性休克的循環支持中，血管活性藥物十分必要，能夠促進血壓升高，對心腦灌注現狀進行改善，減少并發癥。部分研究認為，中心靜脈壓監測在心功能評價等操作中的指導性較差，但由于其操作比較便捷，大多數醫院仍將其應用在臨床中[4]。近期多項研究指出，中心靜脈壓監測應用在感染性休克中效果比較可靠，感染性休克患者的中心靜脈壓一般都比較低，而病情比較嚴重的患者其中心靜脈壓相對偏高，可能和心功能不全、血管活性藥物的應用等因素有關，此外，病情持續進展后，毒素物質會直接抑制心肌功能，導致中心靜脈壓升高，因此，圍術期做好中心靜脈壓的監測十分必要。

結果部分顯示，觀察組患者的心律失常發生率、肺部感染發生率、死亡率都低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），高中心靜脈壓組的各并發癥發生率、死亡率都比低中心靜脈壓組高，但對比數據無統計學意義，可能和樣本數據較少有關。

由此可知，在感染性休克患者的圍術期予以中心靜脈壓監測有利于預后的改善和死亡率的降低，值得應用。

[1] 徐雷明.感染性休克患者中心靜脈壓與全心舒張末期容積指數的相關性研究[J].實用中西醫結合臨床,2016,16(11):24-26.

[2] 陳慶豐.中心靜脈壓監測在感染性休克患者液體復蘇過程中的價值[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(21):104-105.

[3] 韓 玉,代慶春,沈洪麗,等.不同呼氣末正壓對全心舒張末容積指數和中心靜脈壓指導感染性休克患者容量治療效果的影響[J].中華麻醉學雜志,2014,34(1):65-67.

[4] 王彥軍,高 蕊,賈文元,等.中心靜脈壓在感染性休克致急性腎損傷中的作用[J].創傷外科雜志,2017,19(8):566-569.