同伴支持互助模式對COPD患者內在治療動機以及消極情感的影響

周海燕

（江陰市長涇醫院，江蘇 無錫 214411）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統常見病，近年來隨著空氣污染逐漸嚴重，發病率逐漸上升[1]。過往傳統健康宣教，患者僅為被動地接受相應知識的干預方式，沒有考慮到患者與護士之間在認知程度的不對等性，從而削弱這類患者的主觀感知體驗。而同伴支持互助模式是將家屬作為共同的參與對象，使患者與家屬共為同伴，一同學習相應的理論知識體系，構建系統及全面的理論框架[2]。本研究中對我院收治的此類患者引入同伴支持互助模式，以剖析其臨床成效。現予如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月我院收治的行傳統護理照護的COPD患者43例作為對照組，其中男26例，女17例，年齡（43.5±5.7）歲。并選取我院2016年4月～2017年6月收治的行同伴支持互助模式的COPD患者43例作為研究組。其中男27例，女16例，年齡（43.9±6.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

納入標準：診斷標準參照由人民衛生出版社出版發行的第8版《內科學》，均經肺功能以及胸部CT檢查，再結合其癥狀體征，確診為慢性阻塞性肺疾病；心、肝及腎等實質性臟器無嚴重疾患；無全身免疫系統方面疾病；知悉并簽訂同意書。研究對象排除標準：意識模糊；精神病者；存在嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者。同伴納入標準：有一定書寫能力；能使用手機、電腦播放視頻；具有語言交流能力。同伴排除標準：年齡＜18歲；存在既往精神病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者實施傳統護理。由責任護士向患者介紹COPD的發病機制、治療方案以及相應的應對舉措，使其對疾病有大體的了解；向患者做好基本的心理干預，使其以較為平和的心態面對疾病；為患者的病情康復營造出一個舒適的休養環境，包括合適的溫濕度以及病床整理；就患者個人所呈現出的軀體癥狀，給以相應的癥狀處理，并及時將病情狀況向醫生進行匯報，做好各種藥物的管理；指導患者做好相應的飲食管理，培養其有一個良好的行為習慣。

1.2.2 研究組

本組患者在對照組基礎上引入同伴互助模式。①家屬共同參與式的認知干預。1次/周，由護理人員每周一對患者實施一對一干預。護士將患者的家屬羅列出一份清單，要求在列的家屬均至少與患者生活時間達6個月及以上，且具備基本的言語交流能力。而患者則從該份清單中選出一名家屬，并與之組合成對子。護士預先為雙方準備好紙筆，要求雙方在聽課過程中，及時記錄關鍵的信息內容，并于課后彼此進行內容的復述。護士在宣講過程中，以口述為主，再輔以手繪動畫以及多媒體視頻的方法，向雙方呈現出疾病發生、發展、預后及轉歸等方面的內容。在宣教過程中，始終注重與患者之間的眼神交流，從中讀懂其對相關知識內容的內化程度；當患者流露出困頓神情時，護士應重復相關知識內容，并以手繪的方式再次呈現有關信息點。護士的干預時長控制在30 min以內。結束后，護士要求雙方相互交換自己的筆記本，并讓雙方進行本堂知識點的復述，即讓一方在復述的同時，另一方則耐心地傾聽，記住其存在的不足之處以及需要糾正的相關內容，于結束后給以點評。護士在該期間的角色定位乃是認真傾聽，對雙方所呈現出的內容給以點評，并用手機錄制下相關視頻資料，拷貝給雙方，要求雙方于當晚入睡前30 min再次予以溫習。②家屬及患者角色扮演式場景體驗。1次/周，由護理人員每周五下午對患者實施一對一實施，時間控制在30 min左右。護士根據患者及家屬所掌握的相關知識內容為基礎，再考慮到患者及家屬今后可能遇到的生活情景，提出相應的模擬場景話題。比如，現在你感到自己出現胸悶、氣喘、咳嗽及咳痰的癥狀，你會采取何種干預手段來緩解自己的癥狀呢？而作為家屬，你又會采取何種手段來幫助患者緩解其軀體癥狀呢？描述完具體的情境后，護士讓患者及家屬各有5 min的時間進行情感醞釀及情境感知，使其以最為真摯的狀態體會著具體的情境，并充分調動已掌握的相關知識內容，表現出具體的行為方式。當雙方進行角色扮演的同時，護士則用手機錄制下雙方的角色扮演視頻，結束后，將該視頻拷貝給雙方，并回放視頻，逐一點評視頻中有關內容，糾正其錯誤的認知體系。

1.3 觀察指標

兩組在干預前及出院前進行各指標評價。①采用改變準備階段和治療愿望量表（SOCRATES）對其治療動機進行測評，該量表有3個分量表，分別為認知（7個條目）、猶豫（4個條目）和行動（8個條目），共19個條目，每個條目1～5分，認知7～35分，猶豫4～20分，行動8～40分，得分越高，則表明患者的治療動機越強烈。②在干預前及干預后第4周末接受SAS和SDS量表測評，得分越高，則焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療動機情況比較

兩組患者在干預前的治療動機評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的治療動機各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療動機情況比較（x±s，分）

2.2 消極情感狀況評分比較

兩組患者干預前的SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 消極情感狀況評分比較（x±s，分）

3 討 論

3.1 同伴支持互助模式應用于COPD患者中的意義

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的呼吸系統疾病，由于疾病自身所呈現出的慢性特點，這就涉及患者出院后的自理生活行為，而不良的行為方式對疾病的預后轉歸均有著明顯的相關性，所以，從患者的認知層面開展相應的診療照護，幫助其重塑系統化及理論化的整體知識架構，是促進患者病情康復的前提條件。只有幫助患者形成正確的認知理論框架，才能指導其自覺踐行正確的行為方式，這是促進患者病情整體化預后及轉歸的前提條件。只有良好的理論認知，才能減輕患者因擔憂自身病情預后轉歸所致的情緒焦灼與不安，并能為其出院后的自理照護行為奠定有效的前提條件[3]。在本次調研中，筆者引入了同伴支持互助模式，而家屬就是患者最堅實的照護后盾，通過對患者與家屬共同進行培訓，能達到良好的家庭氛圍，使雙方對患者開展共同照護，彼此督導，這對其康復是大有助益的。

3.2 同伴支持互助模式對COPD患者治療動機的影響

本研究結果顯示，研究組患者的治療動機要強于對照組（P＜0.05）。這可能與同伴支持互助模式有助于提高患者的認知水平與自我效能有關。首先，家屬共同參與式的認知干預，能將家屬一同納入到患者的臨床照護干預進程中來。家屬的參與和介入，能有效提高患者的學習的主觀能動性，而借助雙方之間的認知復述，能進一步鞏固及強化相關知識體系。這在醫學與心理學的角度來說，能幫助患者糾正自己表層以及深層次的認知錯誤以及觀念，從而從根源上幫助患者了解疾病的核心內容，并將其外延至自身的行為層面上。家屬的參與，能改變患者及家屬的認知及觀念，能有效塑造認知理論，并能借助雙方的內心認知行為變化而反過來影響認知過程，這能矯正既往不正確的認知體系，從而使患者在潛移默化中重塑一種積極、正確的認知意識形態，最終能有效地搭建良性循環過程，改善其治療動機[4]。

3.3 同伴支持互助模式對COPD患者消極情感的影響

筆者在本次調研中，亦對比了兩組患者的消極情感狀況，結果顯示，研究組患者的積極情感評分均低于對照組（P＜0.05）。其原因主要為，患者與家屬在健康宣教結束后，會將自身在本堂課中所內化的相關知識點重新進行復述，能幫助雙方重新梳理這方面的知識框架，并對相關知識點內容進行加工，能有效規避一系列的邏輯錯誤，并讓雙方以更具客觀性的認知標準來對待自己當前的病況，循序漸進地掌握具體的理論知識點。伴隨著患者對相關知識內容的了解，能激起內在的主動性與自信心，同時喚起患者對愉悅情感的主觀體驗。所以，研究組患者的消極情感狀況亦較對照組來得輕，促使其能架構更新及更全面的觀念，使其產生適應性的行為。另外，家屬及患者角色扮演式場景體驗是患者認知內容升華后的具體內化方式，一方面能幫助患者重新回溯到內心深處的角色定位，根據自己已掌握的相關知識內容，并將其進行自我認知的觀念轉變，將其以行為的方式給以呈現，能促進患者意識形態水平的更正。在角色扮演中，能引導患者對“我”及組成部分進行分析，并讓其親自進行演練，能幫助患者進行自我分析，更具實際應用意義。一開始時，通過讓患者及家屬進行情境闡述以及心境傳達，通過護士的從旁糾正，能改變患者的自我闡述，并反過來鞏固其認知結構。之后，借助雙方在具體場景中的角色扮演，能幫助其自覺應用相關技能，從而幫助患者自覺調整自己的內在行為[5]。認知與情緒亦有一定的關聯性，伴隨著患者認知重建，其對相關知識體系以及自身病情轉歸均有主體的把握，能提高患者的應對技巧，故而，其消極情感狀況得到了極大的改善。

綜上所述，對于COPD患者而言，引入同伴支持互助模式，有助于提高其內在的治療動機，且能改善其情感特質，值得進一步推廣。

[1] 張桂玉,劉小平,郭冬梅,等.認知行為干預在慢性阻塞性肺疾病護理中的應用[J].中華醫院管理雜志,2014,30(7):541-544.

[2] 王麗香.延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J].河北醫學,2016,22(9):1574-1576.

[3] 陳 沁,曾麗智,趙東瓊,等.過渡期護理對慢性阻塞性肺疾病患者和家屬的干預效果[J].廣東醫學,2013,34(24):3833-3835.

[4] 劉 宏,李 霞,趙愛麗,等.慢性阻塞性肺疾病的延續護理效果研究[J].中國全科醫學,2013,16(8):867-869.

[5] 李 文,趙文紅,張新征,等.全科護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者的應用效果探討[J].中國醫藥導刊,2016,18(7):720-721.