對接護理技能大賽創新高職“外科護理”實踐教學模式

劉夢清，周 揚

（岳陽職業技術學院護理學院，湖南 岳陽 414000）

外科護理是實踐性很強的一門護理核心課程，在全國、全省高職護理技能大賽中每年都有涉及如外傷急救（頭部包扎、上臂包扎）、心肺復蘇、氣管切開護理等外科護理項目。因此，本文主要針對外科護理實踐教學怎樣對接護理技能大賽標準，實現實踐教學和大賽標準、行業標準零差距，從而不斷推動外科護理實踐教學模式的改革。

1 以護理技能大賽引領外科護理實踐教學的重要性

1.1 護理技能競賽的宗旨

為貫徹落實《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2120年）》關于開展職業技能競賽的精神，由教育部聯合各行業相關部門組織共同舉辦面向職業院校在校學生的全國職業院校技能大賽[1]。高職護理大賽賽項突出對接護理職業崗位、護理行業標準，嚴格按照臨床護理崗位實際工作需求，同時結合護士執業資格考核大綱要求進行設計，保障與臨床護理崗位“零對接”。賽項的設置與標準反映出新技術應用的發展趨勢和用人單位的需求，對護理專業課程體系改革起著導向的作用。

1.2 外科護理實踐教學的改革的必要性

大賽模式就是建立在一些特定的臨床實踐的情境上的，通過引入SP給不同的患者進行護理，考察學生解決實際問題的能力。在外科護理實踐學中，雖然盡可能做到仿真模擬、情境演練，但學生訓練的臨床案例只能從教師口述、或PPT展示出來；訓練標準也是相對陳舊，與臨床有脫節，缺乏實踐性與實用性；操作大多在模型上進行，很少有下臨床的機會，特別是近幾年醫患矛盾突出，學生去醫院觀摩的機會也大大減少。這些外科實訓教學的薄弱環節造成護理教學與臨床工作的脫節。因此外科護理實踐教學引入護理技能大賽模式是行之有效的創新舉措。

2 以護理大賽引領外科護理實踐教學模式改革的措施

2.1 開發外科護理綜合實訓項目

外科護理能力培養目標是能以外科臨床工作任務為導向，按照護理程序的流程，對患者實施連續的、科學的整體護理。單一、重復性的單項護理操作難以適應臨床上復雜多變的工作環境，已不能滿足外科整體護理工作需求。因此，以真實的臨床病例為導向，整合案例中單項實訓項目為綜合實訓項目，以各單項操作技能貫穿病例始終，以訓練學生臨床意識與思維、增強操作技能為目的開發外科護理綜合實訓項目5個（見表1）。實施中在單項任務訓練的基礎上以臨床案例引導進行綜合技能訓練，指導學生以小組為單位完成案例中典型的工作任務并進行成果展示，教師、組間、SP三方評價。特別是在綜合訓練中是按照患者不同情境完成任務而不是只完成或只考慮外科相關問題，比如在外傷急救技能項目中，包涵有輸液、搬運等基礎護理實訓項目，學生在思考案例任務時是要一并完成的，實訓室也是要求準備相關用物。以此來培養護生在復雜工作情境中的判斷、分析和解決問題的能力，奠定臨床基礎，真正做到實踐教學與臨床護理零距離。

2.2 標準化患者（SP）在外科護理實踐教學的設計與應用

SP在90年代初期引入我國醫學教育，但是國內缺乏SP的系統培訓，在護理教育中的應用起步較晚[2]。隨著全國護理技能大賽的開展，大賽SP的應用，為護理實踐教學提供了啟示。我們在在校學生中招募部分志愿者作為SP，教研室老師們集體備課，將來源于醫院臨床真實病例的進行修改，并請臨床專家完善，編寫成適合我院SP的實訓教學劇本。并對遴選的SP學生進行培訓應用于外科護理實踐教學和技能考核。除一些侵入性操作或可能導致患者損傷等操作外，實訓過程中的護理評估、護理體檢、護患溝通、健康教育等內容，都可以通過SP展示完成。通過這樣新型的教學模式，學生不僅僅訓練了操作技能，更重要的是獲取到處理醫患關系的經驗，真正身臨其境，感受與患者溝通的感覺，能早期培養學生的臨床意識，建立臨床思維，增強接觸真實患者的信心，為臨床實習尊定良好的基礎。在處理患者提出的各種問題時，會激勵學生去查找各種資料，探尋解決辦法，將理論知識應用于實踐中。在考核評價中由單方的教師評分模式向互動的、反饋型教師、SP、學生等多方評價新型模式轉變。

2.3 注重溝通能力、人文素質的培養

近幾年高職護理技能大賽更注重考查選手與患者的有效溝通、心理護理和健康教育等考核點的設計，并將這些考查選手人文素養的要素納入到考核流程與標準中[3]。在開展外科護理實踐教學，應用SP時可以通過設置模擬不同患者，如年齡懸殊、性別差異、不同文化修養、不同病情、不同情境訓練學生溝通能力與人文素養。如為一名急性闌尾炎術后的高中生做腹腔引流的護理，做好操作的同時，及時關注患者的心理狀態，是否因為影響學習有焦慮心理，是否害怕疼痛不下床活動等。而一名文化程度不高的老大爺，就要多多交代飲食、活動等注意事項，增強尊老愛老敬老意識及加強生活護理。護患溝通、護理理論、護理技能都真實體現在不同的實訓項目中。在課余定期舉行外科護理技能比賽、社區開展簡易急救實踐活動、健康知識宣傳等，讓學生通過多樣化的實踐活動來鍛煉自己的人文素養，實現綜合能力的提升[4]。

2.4 進一步深化院校合作，指導課程改革

為了外科護理實訓項目與臨床護理接軌，我院加大力度與醫院合作，采取請進來送出去的原則培養師資隊伍指導實訓課程改革。第一，長期聘請臨床護理專家參與、指導實踐教學計劃的制定、實訓項目標準的制定與實施、SP的培訓與應用、考核標準客觀性與可行性的研究等教學過程，使學院制定的實踐教學標準及時更新，不與臨床脫節，具有可行性與實用性。第二，建立兼職教師庫，外科護理課程至少有40%老師來自各醫院臨床外科的護理人員，專兼職教師要進行集體備課，實訓標準與行業標準統一、規范一致。學生在校期間就能零距離感受到臨床護理工作情境，強化了護理專業職業認同感，為學生走向社會走入臨床、奠定了基礎。第三、讓教師和學生更多參與、見習臨床護理工作。定期安排教師帶任務、帶項目到各醫療單位進修鍛煉，根據醫院臨床護理工作需要及調研結果，調整教學項目，指導課程內容、教學方法的更新和改革，培養了教師“雙師型”素質。盡可能安排學生到醫院參與臨床見習，體驗真實的醫療環境以及接觸真實的患者與家屬，增強臨床意識。同時醫院會借鑒學校精細化的護理操作特點，實現醫院護理技能的改革與創新，實現校企共贏。

表1 外科護理實訓項目設計

3 思 考

綜合實訓項目的開發與實踐，需要相應實訓條件的配套、高素質的師資、實訓計劃的調整等。因此需在學校教學總體設計、人才培養方案的制定、課程標準的開發、師資培養方面都應相應改進與落實。

在SP的應用過程中，還需要進一步探索、論證。學生SP要花費很多時間與精力去扮演角色，沒有報酬，在校時間也有限，導致SP的質量不穩定[5]；啟用社會化SP的培訓標準、考核、費用、管理還存在問題；SP暫時只能描述癥狀或化妝體表的體征，如外傷出血、疼痛不適的表情等，而不能夠提供疾病的典型陽性體征[6]，因此與其它高級模擬人等教輔模型相結合教學模式有待進一步研究與探討。

外科護理實踐教學新模式的教學評價需要進一步研究。現采取過程評價與終末評價相結合的評價方式，對學生操作能力的評價有具體的評價細則，而人文溝通、團隊協作、整體護理能力等軟指標不能細化與量化；另外，對于課程團隊的人才評價、SP的考評還需進一步研究更客觀的評價標準，有利于課程質量的整體提升。

4 結 語

通過對接護理技能大賽，開展“外科護理”實踐教學新模式，實現了實踐教學和大賽標準、行業標準零差距，明顯提高了學生外科護理操作技能水平及就業競爭力，也為護理技能大賽奠定了基礎。以“外科護理”實踐教學模式改革為契機，通過不斷總結、優化，可以形成高職護理實踐教學新范式，在護理專業實踐教學課程模塊中進行借鑒和推廣。

[1] 何鳳云.以技能大賽引領高職高專護理專業實踐教學改革研究[J].中國培訓,2016(312):52.

[2] 林 輝,劉 云.標準化病人在《護理學基礎》教學中的應用研究進展[J].齊魯護理雜志,2016(22):51-52.

[3] 薩日娜,王 慶.以全國職業院校護理技能大賽引領護理專業教學改革探析[J].職業技術教育,2013(34):35-36.

[4] 劉 波.職業技能大賽對高職院校學生、教師及專業建設的促進[J].岳陽職業技術學院學報,2016(31):8-11.

[5] 李繼紅,等.學生標準化病人在診斷學教學及考核中的應用[J].醫學理論與實踐,2016(29):270-272.

[6] 莊淑梅.以病例為先導的標準化病人在護理實驗教學中的應用[J].護理研究,2011,25(12):3184-3186.