漢中市嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)與體格發(fā)育的相關(guān)性研究

應(yīng)艷紅，潘建平，黃建玲，應(yīng)海燕，李志敏，袁 颯

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬漢中3201醫(yī)院兒科，陜西 漢中 723000；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系，陜西 西安 710061)

漢中市嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)與體格發(fā)育的相關(guān)性研究

應(yīng)艷紅1，潘建平2，黃建玲1，應(yīng)海燕1，李志敏1，袁 颯1

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬漢中3201醫(yī)院兒科，陜西 漢中 723000；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系，陜西 西安 710061)

目的 采用嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)(ICFI)評價陜西省漢中市6～23月齡嬰幼兒的喂養(yǎng)狀況及其與體格發(fā)育之間的相關(guān)性。方法 于2015年6月至2016年2月，按照多階段分層整群隨機抽樣的原則，從西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬漢中3201醫(yī)院及城固縣、南鄭縣、洋縣婦幼保健院兒保門診隨機抽取1 418名6～23月齡嬰幼兒為調(diào)查對象，6～8、9～11、12～23月齡組分別為482、457、479名。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷收集嬰幼兒基本情況及其喂養(yǎng)狀況，父母家庭一般情況等信息，測量其身長與體重，進行ICFI評分(滿分為16分)，計算嬰幼兒的身長別體重Z評分(WLZ)、年齡別體重Z評分(WAZ)、年齡別身長Z評分(LAZ)，分析ICFI與WLZ、WAZ和LAZ的相關(guān)性。結(jié)果 1 418名嬰幼兒ICFI得分為8.98±2.53；6～8、9～11及12～23月齡組ICFI得分為8.07±2.77、8.99±2.41和9.88±2.01，其合格率分別為32.2%、43.3%和60.1%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=67.189，P<0.05；χ2=76.826，P<0.05)。農(nóng)村與城市ICFI得分為8.70±2.51、9.20±2.52，農(nóng)村喂養(yǎng)指數(shù)合格率為39.5%，城市喂養(yǎng)指數(shù)合格率為49.8%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.655，P<0.05；χ2=15.140，P<0.05)。ICFI得分不合格組的WAZ和LAZ均低于喂養(yǎng)指數(shù)合格組(t值分別為2.739、4.056，均P<0.05)。6～8、9～11及12～23月齡組ICFI得分均與LAZ呈正相關(guān)(r值分別為0.127、0.112、0.227，均P<0.05)，6～8、12～23月齡組ICFI得分均與WAZ呈正相關(guān)(r值分別為0.179、0.161，均P<0.05)，6～8月齡組ICFI得分與WLZ呈正相關(guān)(r值為0.152，P<0.05)。結(jié)論 ICFI在一定程度上反映了該嬰幼兒群體的生長發(fā)育狀況，可綜合評價陜西省漢中市6～23月齡嬰幼兒喂養(yǎng)狀況。

嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)；體格發(fā)育；Z評分；相關(guān)性

科學(xué)喂養(yǎng)是保證嬰幼兒最大限度發(fā)揮生長潛能的基礎(chǔ)，嬰幼兒處于生長發(fā)育的關(guān)鍵期，喂養(yǎng)不當(dāng)可導(dǎo)致營養(yǎng)不良或超重，甚至影響其遠期的生長發(fā)育與健康[1]。2002年，Marie等[2]首次提出使用嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)(infant and child feeding index，ICFI)來綜合評價嬰幼兒的喂養(yǎng)狀況。2005年，我國學(xué)者賴建強等[3]也提出了一項綜合評價6～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)質(zhì)量的ICFI評分體系，并在評價2002年中國兒童營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的數(shù)據(jù)中顯示了較高的效度。本文采用ICFI評分體系評價陜西省漢中市6～23月齡嬰幼兒的喂養(yǎng)狀況，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

于2015年6月至2016年2月，按照多階段分層整群隨機抽樣的原則，從西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬漢中3201醫(yī)院及城固縣、南鄭縣、洋縣婦幼保健院兒保門診(以下簡稱四縣市)隨機抽取6～23月齡1 464名嬰幼兒為調(diào)查對象，剔除46名早產(chǎn)兒，納入樣本1 418名進行分析。入選標(biāo)準(zhǔn)：①足月兒；②6～23月齡；③無先天發(fā)育畸形及遺傳代謝病；④被調(diào)查嬰幼兒家長溝通及理解能力正常。

1.2調(diào)查方法和內(nèi)容

采用自行設(shè)計的嬰幼兒喂養(yǎng)狀況調(diào)查問卷收集嬰幼兒基本情況及喂養(yǎng)狀況，以及父母和家庭的一般情況等。采用WS-RT-1G智能體檢儀(武漢計算機軟件開發(fā)公司)測量嬰幼兒的身長、體重，連續(xù)2次測量，取平均值(2次重復(fù)測量要求體重誤差在50g以內(nèi)，身長誤差在0.5cm以內(nèi))。

1.3嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)構(gòu)成與評分

以Marie等[2]提出喂養(yǎng)指數(shù)的概念為基礎(chǔ)，以賴建強等[3]、彭敏等[4]建立的ICFI為參考，結(jié)合所收集的調(diào)查數(shù)據(jù)，選擇ICFI的評價指標(biāo)。ICFI滿分為16分，評分大于總分的60%為合格(ICFI≥10)，反之為不合格。各指標(biāo)及評分情況見表1。

表1 6～23月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4嬰幼兒身長、體重Z評分

采用WHO Anthro 3.2.2軟件分別計算嬰幼兒的身長別體重Z評分(WLZ)、年齡別體重Z評分(WAZ)、年齡別身長Z評分(LAZ)。該軟件采用2006年WHO制定的5歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，分析時剔除不合理數(shù)值(WLZ剔除<-5和>5的數(shù)據(jù)，WAZ剔除<-6和>5的數(shù)據(jù)，LAZ剔除<-6和>6的數(shù)據(jù)[5])。

1.5質(zhì)量控制

對參與現(xiàn)場調(diào)查的調(diào)查員進行規(guī)范培訓(xùn)并考核，采用經(jīng)專家論證的調(diào)查問卷進行現(xiàn)場調(diào)查，告知家長調(diào)查的目的與意義，獲得其知情同意后填寫調(diào)查問卷；當(dāng)場對填寫問卷進行邏輯檢查、補充遺漏項等；采用統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)校正測量儀器；用即時比對法進行數(shù)據(jù)錄入。本研究經(jīng)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬漢中3201醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的基本特征

本次調(diào)查的1 418名嬰幼兒中，四縣市分別為349名(24.6%)、355名(25.1%)、348名(24.5%)、366名(25.8%)，按照月齡分為6～8、9～11、12～23個月三個組進行統(tǒng)計分析，見表2。

表2 不同特征調(diào)查對象的分布情況

Table 2 Distribution of respondents with different features

特征人數(shù)(n)構(gòu)成比(%)性別 男76654．0 女65246．0月齡 6～848234．0 9～1145732．2 12～2347933．8地區(qū) 農(nóng)村63144．5 城市78755．5母親文化程度 專科及以上45231．9 高中或中專57140．2 初中及以下39527．9 合計1418100．0

2.2嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)評分狀況

1 418名的ICFI評分為8.98±2.53，三個月齡組ICFI評分及其合格率差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(F=67.189，P=0.000；χ2=76.826，P=0.000)，進一步兩兩比較則差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，ICFI評分及其合格率均隨月齡增加而上升，見表3。

2.3不同月齡組城鄉(xiāng)嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)合格情況

農(nóng)村喂養(yǎng)指數(shù)為8.70±2.51，城市喂養(yǎng)指數(shù)為9.20±2.52，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.655，P=0.000)；農(nóng)村喂養(yǎng)指數(shù)合格率為39.5%，城市喂養(yǎng)指數(shù)合格率為49.8%，9～11和12～23月齡組的城、鄉(xiāng)之間喂養(yǎng)指數(shù)合格率表現(xiàn)為城市高于農(nóng)村，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

2.4嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)合格組與不合格組WLZ、WAZ和LAZ的比較

嬰幼兒WLZ、WAZ和LAZ分別為0.24±0.94、0.19±0.90、0.06±1.00，其中喂養(yǎng)指數(shù)不合格組WAZ和LAZ均低于喂養(yǎng)指數(shù)合格組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表5。

2.5不同月齡組嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)與WLZ、WAZ和LAZ的相關(guān)分析

6～8月齡組喂養(yǎng)指數(shù)與WLZ、WAZ和LAZ之間相關(guān)性均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，9～11月齡組喂養(yǎng)指數(shù)與LAZ之間相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，12～23月齡組喂養(yǎng)指數(shù)與WAZ和LAZ之間相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，見表6。

月齡組例數(shù)(n)喂養(yǎng)指數(shù)喂養(yǎng)指數(shù)合格6～84828．07±2．77a155(32．2)at/χ2-5．45212．4729～114578．99±2．41b198(43．3)bt/χ2-6．08826．44012～234799．88±2．01c288(60．1)ct/χ2-11．56975．628

注：a為6～8月齡組與9～11月齡組比較，b為9～11月齡組與12～23月齡組比較，c為6～8月齡組與12～23月齡組比較，均P=0.000。

表4 不同月齡組城鄉(xiāng)嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)評分合格率比較結(jié)果

Table 4 Comparison of ICFI scores and qualified rates of different groups between urban and rural area

注：括號內(nèi)數(shù)值分子為合格人數(shù)，分母為各月齡組不同地區(qū)的人數(shù)。

3討論

兒童營養(yǎng)狀況不僅是衡量一個國家和社會經(jīng)濟發(fā)展進步的指標(biāo)，而且是保證兒童健康發(fā)育的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。不適喂養(yǎng)，如缺少母乳喂養(yǎng)、添加輔食不當(dāng)?shù)仁菋胗變喊l(fā)病和死亡的重要危險因素，全球每年死亡的1 000多萬5歲以下兒童中，50%左右直接或間接與營養(yǎng)不良有關(guān)[6]，中國西部地區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)狀況亟待改[7]。

3.1漢中市6～23月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)狀況

本研究采用ICFI評分體系首次綜合評價了陜西省漢中市6～23月齡嬰幼兒喂養(yǎng)狀況，結(jié)果顯示6～8、9～11、12～23月齡組ICFI得分分別為8.07±2.77、8.99±2.41、9.88±2.01，其合格率分別為32.2%、43.3%、60.1%，均隨月齡增加而上升，與彭敏等[4]研究的成都市嬰幼兒喂養(yǎng)狀況相符。在嬰幼兒從開始添加補充食品至進食固體食物為主的整個食物轉(zhuǎn)換過程中，一方面需要其家長具備科學(xué)喂養(yǎng)知識以具體實施，另一方面也有賴于其本身進食技能的發(fā)展及與進食技能相關(guān)的系統(tǒng)功能發(fā)育狀況等，故食物轉(zhuǎn)換初期存在的相關(guān)問題相對復(fù)雜，年齡較小組ICFI評分相對較低，同時也提示在嬰兒食物轉(zhuǎn)換初期對家長進行科學(xué)喂養(yǎng)知識宣傳的必要性和重要性。

3.2漢中市6～23月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)的城鄉(xiāng)差別

農(nóng)村喂養(yǎng)指數(shù)合格率(39.5%)明顯低于城市(49.8%)，符合嬰幼兒喂養(yǎng)存在城鄉(xiāng)差異的規(guī)律[8]，農(nóng)村嬰幼兒喂養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂觀。在部分農(nóng)村地區(qū)，由于受到傳統(tǒng)意識的影響，人們的科學(xué)喂養(yǎng)觀念更新緩慢，相關(guān)營養(yǎng)及喂養(yǎng)知識匱乏，而只有建立起科學(xué)喂養(yǎng)嬰幼兒和合理輔食添加的觀念，才能使嬰幼兒家長有正確的喂養(yǎng)行為。基層衛(wèi)生保健醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在日常工作中向家長全面細(xì)致地講解傳授營養(yǎng)及喂養(yǎng)知識，提供適宜、操作性強的喂養(yǎng)技能，著力解決嬰幼兒合理喂養(yǎng)問題。

3.3漢中市6～23月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)與體格生長發(fā)育的相關(guān)性

以ICFI得分的60%為界值點，對喂養(yǎng)指數(shù)合格組與不合格組進行體格生長發(fā)育Z評分比較，結(jié)果顯示不合格組WAZ、LAZ均低于合格組，提示喂養(yǎng)指數(shù)與嬰幼兒的生長發(fā)育具有較好的一致性。嬰幼兒ICFI得分與體格生長發(fā)育Z評分之間存在相關(guān)性，與以往研究結(jié)果相符[9]，其中6～8、9～11及12～23月齡組ICFI得分均與LAZ呈正相關(guān)(均P<0.05)，6～8月齡、12～23月齡組ICFI得分均與WAZ之間呈正相關(guān)(均P<0.05)，6～8月齡組ICFI得分與WLZ呈正相關(guān)(P<0.05)，表明喂養(yǎng)指數(shù)在一定程度上可反映該嬰幼兒群體的生長發(fā)育狀況。

3.4應(yīng)用嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)綜合評價漢中市嬰幼兒喂養(yǎng)狀況的建議

嬰幼兒營養(yǎng)狀況與喂養(yǎng)問題是多因素作用的結(jié)果，考核嬰幼兒喂養(yǎng)狀況以及評價喂養(yǎng)實踐與其生長發(fā)育之間的關(guān)系需要準(zhǔn)確、敏感、簡便的方法。本次研究顯示喂養(yǎng)指數(shù)能較客觀地反映該地區(qū)嬰幼兒群體的生長發(fā)育狀況，可以用于綜合評價該地嬰幼兒喂養(yǎng)狀況。

致謝：感謝城固縣、南鄭縣及洋縣婦幼保健院給予的大力支持。

[1]Beilin L, Huang R C.Childhood obesity, hypertension, the metabolic syndrome and adult cardiovascular disease[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2008,35(4):409-411.

[2]Marie T R, Purnima M.Child feeding practices are associated with child nutritional status in Latin America:innovative uses of the demographic and health surveys[J].J Nutr,2002,132(6):1180-1187．

[3]賴建強,蔭士安,馬冠生,等.6～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)分布以及與生長發(fā)育的相關(guān)性研究[J].衛(wèi)生研究,2005,34(5):617-619．

[4]彭敏,曾果,賴建強,等.應(yīng)用喂養(yǎng)指數(shù)法評價成都6～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)行為[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(6):505-509.

[5]WHO.WHO Anthor for Personal Computer Manual[EB/OL].2011-01-01[2015-03-09].http://www.who.int/childgroth/software/en/.

[6]尹華英,Ajay K.喂養(yǎng)問題兒童126例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2010,25(10):767-771.

[7]馬藝,王惠珊,黃菁,等.少數(shù)民族地區(qū)兒童喂養(yǎng)及生長發(fā)育情況分析[J].中國婦幼健康研究,2010,2l(4):406-409．

[8]張玲,劉月芬,黃蕾,等.貧困地區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)健康教育路徑效果評估[J].中國兒童保健雜志,2014,22(8):888-891.

[9]Zhang J, Shi L, Wang J,etal.An infant and child feeding index is associated with child nutritional status in rural China[J].Early Hum Dev,2009,85(4):247-252．

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Association between feeding index and physical development of infants and children in Hanzhong City

YING Yan-hong1, PAN Jian-ping2, HUANG Jian-ling1, YING Hai-yan1, LI Zhi-min1,YUAN Sa1

(1.DepartmentofPediatrics,Hanzhong3201HospitalAffiliatedtoXi’anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,ShaanxiHanzhong723000,China; 2.DepartmentofMaternalandChildHealthCare,SchoolofPublicHealth,Xi’anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To evaluate the correlation between feeding situation and physical development of infants and children aged 6-23 months in Hanzhong City using infant and child feeding index (ICFI). Methods From June 2015 to February 2016, 1 418 cases of infants aged 6 to 23 months from outpatients of child health care department of Hanzhong 3201 Hospital Affiliated to Xi’an Jiaotong University Health Science Center, and Maternal and Child Health Care Hospitals in Chenggu, Nanzheng, and Yangxian County were selected as investigation objects using multi-phase stratified cluster random sampling method, and they were divided to 6-8 month old group (482 cases), 9-11 old month group (457 cases), and 12-23 month old group (479 cases). Basic information and feeding situation of infants and general conditions of parents and families were collected using self-designed questionnaires. Infants’ length and weight were measured and assessed with ICFI score (full score of 16). Infants’ weight for length Z-score (WLZ), weight for age Z-score (WAZ) and length for age Z-score (LAZ) were calculated and correlation between ICFI score and WLZ, WAZ, LAZ was analyzed. Results Mean ICFI score of 1 418 infants was 8.98±2.53. Mean ICFI score of infants in 6-8 month old group, 9-11 month old group and 12-23 month old group was 8.07±2.77, 8.99±2.41 and 9.88±2.01, respectively, and pass rate was 32.2%, 43.3% and 60.1%, respectively. There were significant differences between different groups (F=67.189,P<0.05;χ2=76.826,P<0.05). ICFI score of rural and urban infants was 8.70±2.51 and 9.20±2.52, respectively. Qualified rate of feeding index was 39.5% and 49.8% in rural infants and urban infants, respectively, and the difference had statistical significance (t=-3.655,P<0.05;χ2=15.140,P<0.05). WAZ and LAZ scores of ICFI-unqualified groups were both lower than those of ICFI-qualified groups (tvalue was 2.739 and 4.056, respectively, bothP<0.05). ICFI scores of three groups were all positively associated with their LAZ scores (rvalue was 0.127, 0.112 and 0.227, respectively, allP<0.05). ICFI scores of 6-8 month old group and 12-23 month old group were both positively associated with their WAZ scores (rvalue was 0.179 and 0.161, respectively, bothP<0.05). ICFI score of 6-8 month old group was positively associated with its WLZ score (r=0.152,P<0.05). Conclusion To some extent, ICFI reflects growth and development status of infants and can serve as a comprehensive assessment of feeding situation among infants aged 6 to 23 months in Hanzhong City of Shaanxi Province.

infant and child feeding index (ICFI); physical development; Z scores; correlation

2016-11-09

漢中3201醫(yī)院科研基金資助項目(3201yk201525)

應(yīng)艷紅(1973-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事兒童保健的工作。

潘建平，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.005

R174.2

A

1673-5293(2017)01-0012-04