山莨菪堿片合用酪酸梭菌散治療小兒腸痙攣的療效分析

王仁豐，陳 激，陳園園，夏 瑋

(瑞安市中醫(yī)院，浙江 瑞安 325200)

山莨菪堿片合用酪酸梭菌散治療小兒腸痙攣的療效分析

王仁豐，陳 激，陳園園，夏 瑋

(瑞安市中醫(yī)院，浙江 瑞安 325200)

目的 分析山莨菪堿片合用酪酸梭菌散治療小兒腸痙攣的臨床療效。方法 選取瑞安市中醫(yī)院兒科2015年1月份至2016年2月份期間門診診斷為“腸痙攣”的152例病例為研究對(duì)象。將研究對(duì)象隨機(jī)分為3組，分別為治療組51例、對(duì)照A組52例、對(duì)照B組49例。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，治療組給予山莨菪堿片和酪酸梭菌散口服；對(duì)照A組給予山莨菪堿片口服；對(duì)照B組給予酪酸梭菌散口服。分別觀察2天、5天后腹痛緩解率及2周后腹痛復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療2天后，腹痛緩解率治療組為78.43%，對(duì)照B組為36.73%，治療組高于對(duì)照B組(χ2=8.253，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周后，腹痛復(fù)發(fā)率治療組為9.80%，對(duì)照A組為26.92%，治療組低于對(duì)照A組(χ2=5.016，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 山莨菪堿片合用酪酸梭菌散治療小兒腸痙攣有較好的療效，價(jià)格便宜，且不良反應(yīng)輕微，值得在門診急診推廣應(yīng)用。

山莨菪堿；酪酸梭菌；小兒；腸痙攣；療效

腸痙攣又稱痙攣性腸絞痛，是由于腸壁平滑肌陣陣強(qiáng)烈收縮而引起的陣發(fā)性腹痛，屬于非器質(zhì)性病變，是小兒急性腹痛中較常見的情況。小兒常自訴腹痛，時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)一段時(shí)間后緩解，部分病例發(fā)作時(shí)疼痛較劇烈，表現(xiàn)為面色蒼白、冒冷汗、屈膝打滾，其特點(diǎn)是發(fā)作間歇期找不到異常的體征。腸痙攣的定義首先由Wessel等在1954年提出，目前臨床上普遍使用該診斷名稱，在兒科學(xué)教科書上也有多次提及[1]。治療小兒腸痙攣有多種藥物，如使用膽堿受體阻斷劑解除痙攣，減少腸蠕動(dòng)從而減少腹痛，具有一定的療效[2]，但該藥物只是對(duì)癥處理，緩解腹痛，停藥后容易復(fù)發(fā)。所以，在使用膽堿受體阻斷劑快速控制腹痛的情況下，需要聯(lián)合一種藥物，對(duì)腸痙攣的病因進(jìn)行治療，起到標(biāo)本兼治的作用，取得較好的效果。本研究分析了山莨菪堿片合用酪酸梭菌散治療小兒腸痙攣的的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取瑞安市中醫(yī)院兒科2015年1月份至2016年2月份期間門診診斷為“腸痙攣”的152例患兒作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為3組，分別為治療組51例、對(duì)照A組52例、對(duì)照B組49例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1998年黃瑛在《國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)》上發(fā)表的《嬰兒腸痙攣》，無(wú)法排除其他病變者可做B超、X片等相關(guān)檢查以排除腸外梗阻、腸系膜淋巴結(jié)腫大等亦可引起腹痛的相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有能夠引起腹痛的其他病變?nèi)缒c梗阻等疾病；因急性上呼吸道感染等疾病而服用其他藥物者；依從性差，未遵醫(yī)囑或自行加用其他藥物者；因急性胃腸炎也可引起腸痙攣，伴有嘔吐或者腹瀉癥狀，此類患兒予以排除。

1.2治療方法

兩組患兒均給予健康喂養(yǎng)指導(dǎo)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，治療組給予山莨菪堿片和酪酸梭菌散口服；對(duì)照A組給予山莨菪堿片口服；對(duì)照B組給予酪酸梭菌散口服，療程共為5天。兩種藥物的服法、用量均參照其藥物說(shuō)明書，即酪酸梭菌散為每次0.5～1包，每日2次；山莨菪堿片為每次0.1～0.2mg/kg體重，每日3次。

1.3療效判斷

由于國(guó)內(nèi)外尚無(wú)腸痙攣的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合小兒自身特點(diǎn)，將療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：治療2天內(nèi)腹痛明顯減輕，之后僅少許腹痛或腹痛消失；有效：治療2天內(nèi)腹痛有所減輕，5天內(nèi)僅少許腹痛或腹痛消失；無(wú)效：治療5天后仍有明顯腹痛。另外，對(duì)3組患兒進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)2周后各組的腹痛復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 3組患兒一般資料比較

3組患兒年齡、體重、大便次數(shù)、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 3組治療有效率及腹痛復(fù)發(fā)率比較

治療組與對(duì)照A組、對(duì)照B組總有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.401、0.170，均P>0.05)；治療組顯效率高于對(duì)照B組(χ2=8.253，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照A組(χ2=5.016，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組復(fù)發(fā)率與對(duì)照B組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.082，P>0.05)，見表2。

2.3不良反應(yīng)情況

對(duì)照B組在治療中有2例患兒因腹痛劇烈，服用酪酸梭菌散1天后仍不緩解，患兒不能耐受，因而加用山莨菪堿片，服用后腹痛逐漸緩解。對(duì)照A組中出現(xiàn)口渴2例，均可耐受。其他所有入選患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 治療組與兩對(duì)照組有效率及復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

注：*與治療組相比，P<0.05。

3討論

3.1山莨菪堿片能快速緩解腹痛，但腹痛復(fù)發(fā)率高

腸痙攣的發(fā)病機(jī)制尚不明了，目前認(rèn)為與腸道氣體產(chǎn)生過(guò)多、腸道動(dòng)力增高、腸道激素、飲食因素等諸多因素有關(guān)。其中，胃腸道消化不良引起的氣體過(guò)多，其腹痛隨排便排氣后可緩解[1]。山莨菪堿片為一經(jīng)典老藥，在《臨床藥物手冊(cè)》上有記錄用于胃腸道痙攣，具有外周抗M膽堿受體作用，可松弛腸道平滑肌，緩解疼痛。所以，山莨菪堿目前還是廣泛用于腸痙攣的治療[3]。本研究對(duì)照A組中使用山莨菪堿片后2天腹痛緩解效果明顯，也證實(shí)了這一點(diǎn)。山莨菪堿的特點(diǎn)為作用時(shí)間快，但維持時(shí)間短，停藥后腹痛復(fù)發(fā)率高。其原因?yàn)樵撍幬锊⑽瘁槍?duì)病因治療，僅為緩解癥狀，所以單用腹痛易反復(fù)。患兒因病情反復(fù)而就診，一定程度上，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.2酪酸梭菌散能緩解腹痛，但起效相對(duì)緩慢

酪酸梭菌為人體內(nèi)的一種益生菌，能夠促進(jìn)腸道有益菌群的繁殖和發(fā)育，抑制有害菌和腐敗菌的生長(zhǎng)繁殖，改善腸道微生態(tài)，促進(jìn)消化，在國(guó)內(nèi)外諸多疾病的治療中應(yīng)用[4]。最新研究也同樣證實(shí)酪酸梭菌活菌有調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和抗炎癥反應(yīng)[5]。該研究中單用酪酸梭菌散治療小兒腸痙攣起到了一定的療效，也提示酪酸梭菌對(duì)腸痙攣有治療作用。雖然本研究對(duì)照B組使用酪酸梭菌，前期腹痛緩解率不高，低于對(duì)照A組，但由于酪酸梭菌可以改善腸道微生態(tài)，針對(duì)病因進(jìn)行治療，其后期治療效果明顯，且停藥后復(fù)發(fā)率低。由于前期腹痛緩解不明顯，容易引起家屬質(zhì)疑，依從性下降，所以單用酪酸梭菌治療腸痙攣并不是一個(gè)很理想的治療方案。

3.3山莨菪堿片合用酪酸梭菌散具有更好的療效

本研究結(jié)果顯示單用山莨菪堿片能在腸痙攣的治療中快速緩解疼痛，但在停藥后容易引起病情復(fù)發(fā)；而單用酪酸梭菌散治療腸痙攣效果緩慢，但停藥后復(fù)發(fā)率低。山莨菪堿片聯(lián)合酪酸梭菌散治療時(shí)，既克服了單用酪酸梭菌起效慢的特點(diǎn)，也解決了單用山莨菪堿片停藥后腹痛反復(fù)的缺點(diǎn)，在迅速緩解癥狀的同時(shí)，進(jìn)行病因治療，從而提高療效。當(dāng)然，臨床上也常見由于便秘引起腸蠕動(dòng)增加而導(dǎo)致腸痙攣，所以對(duì)于伴有大便數(shù)日未解的腹痛患兒，應(yīng)首先給予開塞露灌腸使其排便，或使用乳果糖口服液等藥物治療[6]，山莨菪堿片合用酪酸梭菌可作為后續(xù)治療，標(biāo)本兼治。酪酸梭菌尚未見明顯的不良反應(yīng)報(bào)道，山莨菪堿片有口干、心率增快等不良反應(yīng)，目前報(bào)道過(guò)幾例嚴(yán)重不良反應(yīng)[7]，但由于是散發(fā)病例，發(fā)生率較低，總體上還是屬于安全用藥，而且該研究為口服給藥，更為安全。綜上所述，本研究結(jié)果表明，山莨菪堿片合用酪酸梭菌散治療小兒腸痙攣有較好的療效，價(jià)格便宜，且不良反應(yīng)輕微，值得在門急診推廣應(yīng)用。

[1]孫梅.消化系統(tǒng)疾病//王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:237-263.

[2]Ge Z,Yuan Y,Zhang S,etal.Efficacy and tolerability of two oral hyoscine butylbromide formulations in Chinese patients with recurrent episodes of self-reported gastric or intestinal spasm-like pain[J].Int J Clin Pharmacol Ther,2011,49(3):198-205.

[3]張華林,蘭芬,胡晉紅.山莨菪堿的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2013,13(3):230-232.

[4]張善亭,史燕,張淑麗,等.丁酸梭菌的研究應(yīng)用進(jìn)展[J].生物技術(shù)通報(bào),2013,29(9):27-33.

[5]Kanai T,Mikami Y,Hayashi A.A breakthrough in probiotics:Clostridium butyricum regulates gut homeostasis and anti-inflammatory response in inflammatory bowel disease[J].J Gastroenterol,2015,50(9):928-939.

[6]童欣.酪酸梭菌活菌散聯(lián)合乳果糖對(duì)小兒功能性便秘的療效[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(1):67-69.

[7]張建華.超量使用消旋山茛菪堿致中毒1例[J].人民軍醫(yī),2012,55(4):331.

[專業(yè)責(zé)任編輯：潘凱麗]

Effect analysis of anisodamine combined with clostridium butyricum in treating pediatric intestinal spasm

WANG Ren-feng, CHEN Ji, CHEN Yuan-yuan, XIA Wei

(Rui’anHospitalofTraditionalChineseMedicine,ZhejiangRui’an325200,China)

Objective To analyze the efficacy of anisodamine combined with clostridium butyricum in treating pediatric intestinal spasm. Methods Altogether 152 cases of outpatients who were diagnosed with pediatric intestinal spasm in Rui’an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to February 2016 were selected as research objects, and randomly divided into three groups, 51 cases in treatment group, 52 cases in control group A and 49 cases in control group B. On basis of routine nursing care, treatment group was given oral feeding of anisodamine and clostridium butyricum, control group A was given oral feeding of anisodamine, and control group B was given oral feeding of clostridium butyricum. Abdominal pain remission rate was observed after 2 days and 5 days, and recurrence rate of abdominal pain was observed after 2 weeks. Results After 2 days of treatment, abdominal pain remission rate was 78.43% in treatment group and 36.73% in control group B. Abdominal pain remission rate in treatment group was higher than that in control group B (χ2=8.253,P<0.05) and the difference had statistical significance. Abdominal pain recurrence rate after 2 weeks in treatment group was 9.80% and 26.92% in control group A. That in treatment group was lower than that in control group A (χ2=5.016,P<0.05), and the difference had statistical significance. Conclusion Curative effect of anisodamine combined with clostridium butyricum on pediatric intestinal spasm is remarkable. Its price is cheap, and adverse reaction is mild. It’s worthy of application in emergency and outpatient clinics.

anisodamine; clostridium butyricum; children; intestinal spasm; curative effect

2016-08-17

王仁豐(1984-)，男，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

夏 瑋，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.035

R725.7

A

1673-5293(2017)01-0100-03