超聲檢查在PCOS患者卵巢血流及子宮內(nèi)膜厚度中的診斷價值

陶 賽，姬亞敏

(湖州市第一人民醫(yī)院B超室，浙江 湖州 313000)

超聲檢查在PCOS患者卵巢血流及子宮內(nèi)膜厚度中的診斷價值

陶 賽，姬亞敏

(湖州市第一人民醫(yī)院B超室，浙江 湖州 313000)

目的 探析超聲檢查在多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的卵巢血流及子宮內(nèi)膜厚度(ET)診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 分析2014年4月至2016年9月在湖州市第一人民醫(yī)院接受診治的72例PCOS患者的臨床資料。比較治療前月經(jīng)不同時期、治療后促排卵成功與失敗、妊娠成功與失敗的PCOS患者的ET值及卵巢動脈血流情況。結(jié)果 月經(jīng)不同時期中PCOS患者的ET、左側(cè)卵巢動脈血流RI值、右側(cè)卵巢動脈血流RI值均無顯著性差異(F值分別為0.566、0.664、0.790，均P>0.05)。72例PCOS患者接受促排卵治療后，促排卵成功者62例，失敗者10例。促排卵成功者注射hCG日與黃體中期的ET值均顯著高于促排卵失敗者(t值分別為3.143、4.284，均P<0.01)，而卵巢動脈RI值則顯著低于促排卵失敗者(t值分別為21.11、17.14，均P<0.01)。62例促排卵成功的PCOS患者中，妊娠者30例，另外32例未妊娠，妊娠者注射hCG日ET明顯高于未妊娠者(t=2.812，P<0.01)，但兩組注射hCG日卵巢動脈RI值無顯著差異(t=1.118，P>0.05)。結(jié)論 超聲檢查在PCOS患者的卵巢動脈血流及ET變化情況的檢測工作中具有很高的應(yīng)用價值，給PCOS療效的預(yù)測及不孕癥病因的探尋工作提供了有力、安全的依據(jù)，值得推廣。

超聲檢查；多囊卵巢綜合征；子宮內(nèi)膜厚度；卵巢血流

婦科常見疾病中多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是常見疾病之一，由復(fù)雜的代謝與內(nèi)分泌異常所引發(fā)，其發(fā)病率在生育年齡女性中高達(dá)6%～10%，是生育期女性月經(jīng)周期紊亂或無排卵性不孕的主要致病因素之一[1]。PCOS者會出現(xiàn)黑棘皮、肥胖、閉經(jīng)、多毛及月經(jīng)稀發(fā)等癥狀。目前PCOS患者主要采用促排卵的治療方式，然而治療后此類患者的排卵率的確得到了提升，但是妊娠率卻仍然很低，此與患者較差的子宮內(nèi)膜容受性可能息息相關(guān)[2]。臨床上PCOS患者的診斷主要依賴超聲檢查結(jié)果，超聲檢查不僅操作簡便、可重復(fù)性強，而且無損傷性及任何副作用[3]。本文旨在通過對PCOS患者卵巢血液及子宮內(nèi)膜厚度(endometrial thickness，ET)的變化的分析，探析超聲檢查在上述變化中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1研究對象

分析2014年4月至2016年9月在湖州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受診治的72例PCOS患者的臨床資料，年齡23～32歲，平均(28.7±3.5)歲。根據(jù)2003年歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(The European society of human reproduction and embryology and the American society for reproductive medicine，ESHRE/AS2RM)鹿特丹專家會議推薦的標(biāo)準(zhǔn)診斷PCOS患者：排卵功能異常(包括無排卵或稀發(fā)排卵)者；臨床表現(xiàn)為高雄激素者(包括多毛及痤瘡等)；單側(cè)(或雙側(cè))卵巢存在≥12個直徑<9mm的卵泡。以上3項中具備2項者即可診斷為PCOS，同時排除患有腎上腺疾病、分泌雄激素腫瘤與引發(fā)高雄激素等病因者及最近90d內(nèi)未曾使用激素類藥物者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意此次研究并簽署相關(guān)的知情同意書。

1.2研究方法

主要儀器：VoluSoN730彩超(GE公司，美國)；MyLab-90彩超(百勝公司，意大利)；納米XG型彩超診斷儀器(東芝公司，日本)。

具體治療方案：PCOS者在注射黃體酮后撤退性出血或月經(jīng)來潮的第5天口服50mg的克羅米芬，1次/天，連續(xù)服用5天；每天1次肌注1支人絕經(jīng)期促性腺激素(human menopausal gonadotropin，HMG)，參照超聲監(jiān)測的卵泡生長情況確定其用藥量。一旦發(fā)現(xiàn)有卵泡直徑>18mm時，肌注5 000IU的人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)來誘發(fā)排卵。如果用藥第8d卵泡的最大直徑仍<8mm，則將HMG用量調(diào)整為每次2支。

超聲檢查：將陰道超聲探頭頻率調(diào)整至5.0～7.5MHz。治療前，分別在入選者月經(jīng)周期的第8～10天、12～16天、20～24天及第26～32天進(jìn)行1次檢查；治療中，在hCG注射前后級排卵后第7天分別檢查1次。要求患者擺膀胱截石位，檢查前將膀胱排空，給陰道探頭涂抹一定的耦合劑，然后在陰道探頭上套避孕套，再次涂抹耦合劑，慢慢植入陰道中，以多切面檢查的方式進(jìn)行探查。二維超聲檢查結(jié)果顯示子宮呈矢狀面，對子宮形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)觀察后，檢測ET及子宮縱徑與前后徑，然后將探頭旋轉(zhuǎn)，展示子宮的橫切面，對子宮橫徑進(jìn)行詳細(xì)測量。在卵巢門處檢測卵巢動脈的血流信號，頻譜則通過脈沖多普勒進(jìn)行展示，將卵巢動脈阻力指數(shù)(resistance index，RI)、舒張末期的血流速度(end-diastolic blood flow velocity ，PDV)及收縮期血流峰值速度(Peak systolic blood flow velocity，PSV)詳細(xì)記錄下來。捕獲成熟卵泡并觀察其排卵的主要指征，即優(yōu)勢卵泡從10mm直接增至22mm后突然消失，其周邊回聲增強，同時后穹窿存在無回聲積液，而卵巢中未見回聲區(qū)，境界不清晰，可見團(tuán)狀或稀疏細(xì)小點狀回聲，從而形成黃體。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1治療前月經(jīng)不同時期中PCOS患者的ET及卵巢動脈血流RI情況

月經(jīng)不同時期中PCOS患者的ET及卵巢動脈血流RI值均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.2促排卵治療后PCOS者ET及卵巢動脈血流RI情況

72例PCOS患者接受促排卵治療后，促排卵成功者62例，失敗者10例。促排卵成功者注射hCG日與黃體中期的ET值均顯著高于促排卵失敗者(均P<0.01)，而卵巢動脈RI值則顯著低于促排卵失敗者(均P<0.01)，見表2。

注：促排卵成功者黃體中期為排卵后第5～6天，促排卵失敗者，不形成黃體，ET和卵巢動脈RI均為月經(jīng)第22～23天測定結(jié)果。

2.3黃體中期妊娠與未妊娠者的ET及卵巢動脈血流RI情況

62例促排卵成功的PCOS患者中，妊娠者30例，另外32例未妊娠，妊娠者注射hCG日ET明顯高于未妊娠者(P<0.01)，但兩組注射hCG日卵巢動脈RI值無顯著差異(P>0.05)，見表3。

妊娠情況例數(shù)(n)ET(mm)卵巢動脈RI有309．55±2．190．49±0．04無327．97±2．230．48±0．03t2．8121．118P0．0070．27

3討論

3.1 POS卵巢血流

臨床上多囊卵巢綜合征(PCOS)是女性常見的一種代謝、內(nèi)分泌及生殖障礙性疾病，具有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)主要為體內(nèi)內(nèi)分泌激素異樣分泌，且這些激素結(jié)合相應(yīng)的受體后把信號轉(zhuǎn)至細(xì)胞，靶器官內(nèi)的子宮內(nèi)膜生長受各種因素影響而發(fā)生相應(yīng)改變[4]。

婦產(chǎn)科疾病最常用的診斷方式是陰道超聲檢查，此方法不僅操作簡便安全、無創(chuàng)傷性，而且準(zhǔn)確性與重復(fù)性均較高，對子宮及卵巢的血流情況、子宮內(nèi)膜及子宮形態(tài)等均可進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測[5]。正常月經(jīng)周期的女性的卵巢動脈血流及子宮內(nèi)膜均呈周期性變化，卵巢動脈阻力在子宮內(nèi)膜的增殖期呈上升狀，卵巢動脈RI隨之上升，而卵巢動脈阻力在子宮內(nèi)膜分泌期呈降低狀，故RI值隨之下降[6-7]。大量黃體顆粒層細(xì)胞存在于PCOS患者體內(nèi)，其可以釋放血管內(nèi)皮生長因子，從而使血管壁通透性增強，加速了卵巢間質(zhì)中的血流速度，致使卵巢血流速度高，而阻力較低[8]。

3.2 POS子宮內(nèi)膜厚度和卵巢血流變化

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前PCOS患者在不同月經(jīng)周期的卵巢動脈RI值及ET均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，說明PCOS患者不孕主要是由其體內(nèi)內(nèi)激素分泌紊亂及卵巢動脈血流、ET無周期性變化所致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，72例PCOS患者接受促排卵治療后，促排卵成功者62例，失敗者10例。促排卵成功者注射hCG日與黃體中期的ET值均顯著較促排卵失敗者高，而卵巢動脈RI值則顯著較促排卵失敗者低(P<0.01)，說明經(jīng)促排卵治療成功的PCOS者的子宮內(nèi)膜、卵巢動脈血流均能恢復(fù)至正常周期變化。據(jù)報道，雌激素可以有效緩解卵巢動脈血流的灌注狀況，由于排卵成功者的卵巢可以大量合成甾體激素，且α1腎上腺素能受體衰減，使得卵巢動脈的交感神經(jīng)叢發(fā)生了功能性變化，進(jìn)而使卵巢功能得到了顯著改善[9]。此外，由于卵巢新生血管增加，卵巢血流量相應(yīng)上升，而血流阻力相應(yīng)下降[10]。女性子宮內(nèi)膜功能層會隨其自身月經(jīng)周期的變化而變化，ET標(biāo)記了子宮內(nèi)膜容受性(receptivity of endometrium，ER)，其與子宮內(nèi)膜特征性變化可以體現(xiàn)卵巢功能性狀態(tài)及子宮內(nèi)膜對生殖激素所產(chǎn)生的效應(yīng)[11]。治療前的PCOS患者體內(nèi)內(nèi)分泌呈失調(diào)狀，對子宮內(nèi)膜微環(huán)境進(jìn)行適度調(diào)節(jié)后發(fā)現(xiàn)，ET在月經(jīng)周期各個時期均無明顯變化，說明PCOS患者子宮內(nèi)膜未呈周期性變化，閉經(jīng)或者月經(jīng)紊亂是此類患者的主要臨床表現(xiàn)。62例促排卵成功的PCOS患者中，妊娠者30例，另外32例未妊娠，妊娠者注射hCG日ET明顯高于未妊娠者(P<0.01)，但兩組注射hCG日卵巢動脈RI值無顯著差異(P>0.05)，提示促排卵成功的PCOS患者ET值顯著上升，成功妊娠后患者體內(nèi)的ET值進(jìn)一步增加，在受精卵種植中發(fā)揮了重要作用。詳細(xì)觀察子宮內(nèi)膜的變化，可以間接對患者子宮內(nèi)膜基底層潛在的發(fā)育能力及卵巢生殖的儲備能力進(jìn)行一定地了解[12]。

綜上所述，彩超檢查一方面可以幫助醫(yī)師準(zhǔn)確了解PCOS患者的ET情況，另一方面還可以清晰呈現(xiàn)PCOS患者的卵巢動脈血流變化情況，同時結(jié)合患者相應(yīng)的激素水平及臨床癥狀變化，可以顯著改善臨床對PCOS患者的檢出率，給不孕癥病因的探尋及治療效果的預(yù)測工作均提供了安全可靠的理論依據(jù)，值得推廣。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Diagnostic value of ultrasonography in detecting ovarian blood flow and endometrial thickness of PCOS patients

TAO Sai, JI Ya-min

(B-UltrasonicRoom,HuzhouFirstPeople’sHospital,ZhejiangHuzhou313000,China)

Objective To analyze the clinical application value of ultrasonography in diagnosing ovarian blood flow and endometrial thickness (ET) of patients with polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods Clinical data of 72 patients with PCOS receiving treatment at Huzhou First People’s Hospital from April 2014 to September 2016 was retrospectively analyzed. ET and ovarian blood flow were detected by ultrasonography in patients with PCOS in different menstrual periods before treatment, in patients succeeded or failed in ovulation and in patients with successful or failed pregnancy after treatment. Results There were no significant differences in ET and left and right ovarian arterial blood flow RI values between PCOS patients in different menstrual periods (Fvalue was 0.566, 0.664 and 0.790, respectively, allP>0.05). There were 62 PCOS patients with successful ovulation and 10 patients with unsuccessful ovulation after treated by ovulation induction. Values of ET at HCG injection day and midluteal phase in successful ovulation patients were obviously higher than those in unsuccessful ovulation patients (tvalue was 3.143 and 4.284, respectively, bothP<0.01), but RI value of ovarian artery were obviously lower than those in unsuccessful ovulation patients (tvalue was 21.11 and 17.14, respectively, bothP<0.01). There were 30 patients with successful pregnancy and 32 patients with unsuccessful pregnancy in 62 successful ovulation patients. Values of ET at HCG injection day in successful pregnancy patients were obviously higher than those in unsuccessful pregnancy patients (t=2.812,P<0.01), but RI values of ovarian artery at HCG injection day had no statistical difference (t=1.118,P>0.05). Conclusion Clinical application value of ultrasonography in detecting ET and ovarian blood flow of PCOS patients is very high, which provides a reliable and safety basis for prediction of therapeutic effect of PCOS and for exploration of infertility causes. It’s worth promoting.

ultrasonography; polycystic ovary syndrome (PCOS); endometrial thickness (ET); ovarian blood flow

2016-11-03

陶 賽(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

姬亞敏，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.031

R711.5

A

1673-5293(2017)01-0089-03