非營養性吸吮對早產兒營養、胃腸道轉運時間及喂養相關并發癥的影響

經連芳，韋秋芬，李 燕，譚 偉，姚麗平

(廣西壯族自治區婦幼保健院新生兒科，廣西 南寧 530005)

非營養性吸吮對早產兒營養、胃腸道轉運時間及喂養相關并發癥的影響

經連芳，韋秋芬，李 燕，譚 偉，姚麗平

(廣西壯族自治區婦幼保健院新生兒科，廣西 南寧 530005)

目的 分析非營養性吸吮對早產兒營養、胃腸道情況的影響。方法 選取廣西壯族自治區婦幼保健院經鼻胃管喂養健康早產兒72例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各36例，對照組早產兒常規喂養，觀察組早產兒在常規喂養基礎上給予非營養性吮吸，分析兩組早產兒胃腸道運轉時間、營養變化以及并發癥情況。結果 兩組新生兒生長發育指標無明顯差異(t=0.254，P>0.05)，兩組早產兒開始喂養時間無明顯差異(t=0.252，P>0.05)，觀察組鼻飼管留置時間(16.0±1.5)d、恢復出生體重時間(8.6±2.7)d、胃腸道營養達標時間(18.4±2.6)d、排盡胎糞時間(5.6±1.3)d均顯著短于對照組鼻飼管留置時間(17.8±1.5)d、恢復出生體重時間(11.1±2.6)d、胃腸道營養達標時間(21.9±2.3)d、排盡胎糞時間(7.8±1.8)d，(t值分別為5.091、4.002、6.050、5.945，均P<0.05)；觀察組患者胃殘留(16.7%)、喂養不耐受發生率(27.8%)均顯著低于對照組胃殘留(38.9%)、喂養不耐受發生率(61.1%)，(χ2值分別為0.035、0.004，均P<0.05)。結論 早產兒在常規喂養基礎上采用非營養性吸吮能夠縮短胃腸道運轉時間，降低喂養相關并發癥發生率，具有推廣價值。

非營養性吮吸；早產兒；胃腸道轉運；并發癥

隨著早產兒治療不斷完善，喂養問題成為決定新生兒住院時間長短的關鍵問題，喂養時間、內容以及方式是喂養研究重點。由于早產兒吸吮、吞咽困難，多采用鼻胃管喂養[1]，鼻胃管喂養是早產兒最常見的營養攝入方式，雖然能夠解決吸吮困難問題[2]，但是屬于非生理性喂養方法，會限制早產兒吸吮機會。近期研究表明非營養性吸吮對促進早產兒發育有重要價值[3-4]，為分析非營養性吸吮對早產兒營養、胃腸道情況的影響，本研究以廣西壯族自治區婦幼保健院早產兒為研究對象，分析非營養性吸吮價值，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取廣西壯族自治區婦幼保健院經鼻胃管喂養健康早產兒72例為研究對象，胎齡小于35周，出生體重1 350～2 200g，適于胎齡兒，無任何并發癥。隨機分為觀察組和對照組各36例，觀察組胎齡(31.9±1.5)周，體重(1 550±230)g，頭圍(28.5±2.6.)cm，身長(40.6±1.5)cm，5min Apgar評分(7.9±1.4)；對照組胎齡(32.1±1.4)周，體重(1 562±237)g，頭圍(28.4±1.9)cm，身長(40.6±2.7)cm，5min Apgar評分(7.8±0.9)，兩組新生兒一般資料差異無顯著性意義，P>0.05。

1.2方法

對照組早產兒常規喂養，鼻飼前檢查胃排空情況，控制鼻飼注入速度，觀察早產兒情況。觀察組早產兒在常規喂養基礎上給予非營養性吮吸，鼻飼過程中以及鼻飼后都給予早產兒5min吸吮乳膠奶頭(無孔)，每次15min，每天7～8次，共2周。

1.3觀察指標

分析兩組早產兒胃腸道運轉時間、營養狀況以及并發癥情況。每天測量新生兒體重、記錄入液量、腸道營養達標時間，并檢測新生兒總反流次數，記錄喂養相關并發癥。

1.4統計學方法

2結果

2.1生長發育指標比較

兩組新生兒生長發育指標均無明顯差異，均P>0.05，見表1。

2.2兩組早產兒喂養情況比較

兩組早產兒開始喂養時間無明顯差異，P>0.05；觀察組鼻飼管留置時間、恢復出生體重時間、胃腸道營養達標時間、排盡胎糞時間均顯著短于對照組，均P<0.05，見表2。

2.3喂養并發癥比較

觀察組患者胃殘留、喂養不耐受發生率均顯著低于對照組，均P<0.05，見表3。

表1 兩組患者生長發育指標比較±S)

表2 兩組早產兒喂養情況±S)

表3 喂養并發癥比較[n(%)]

3討論

早產兒胃腸道功能發育尚未完全成熟，胃腸負擔過重容易引起胃腸道動力不足，延遲胃排空時間[4]，且早產兒需攝入足量的蛋白質和熱量才能保證正常生長發育，因此需要采用合理的喂養方式。臨床上多采用鼻胃管喂養等喂養方式維持早產兒機體營養需求，但該方法易延遲胃排空時間，相關疾病發病率較高[5]，不利于早產兒身體機能的恢復。而非營養性吸吮可加速吸吮反射的成熟，縮短腸道轉運時間，有利于加快從胃管喂養向經口喂養的過渡，且可通過改善胃腸動力、促進營養物質的貯存。因此探究非營養性吸吮對早產兒的影響對臨床制定早產兒營養治療方案具有重要作用。

3.1非營養性吸吮對早產兒營養的影響

有關研究表明，非營養性吸吮能夠通過刺激口腔內感覺神經纖維達到改善胃腸功能的效果[6]，加速胃排空，對早產兒體重增加具有重要作用。目前非營養性吸吮對體重增加的機制尚未完全明確，主要與以下因素有關：①非營養性吸吮使早產兒處于理想的行為狀態-鎮靜，活動少，減少熱卡消耗，降低能量消耗；②非營養性吸吮可通過刺激舌脂酶和周圍組織分泌一種咽酯酶，改善脂肪吸收。在本研究中觀察組早產兒體重、頭圍、身長與對照組無明顯差異，提示：非營養性吸吮可早產兒營養指標達到標準，保證患兒機體所需正常能力。分析其原因：非營養性吸吮能夠刺激新生兒口腔迷走神經，改善胃腸道激素水平，如胃泌素、胃動素、胃蛋白酶原等，有助于改善早產兒胃腸道功能。

3.2非營養性吸吮對早產兒胃腸道轉運時間的影響

有關研究指出，早產兒腸道運轉時間要長于成人[7]，由于胃腸道運轉時間本身無法直接測量，研究多采用間接測量方法，測量全胃腸道運轉時間，成人可采用不透X線拍片測定全胃腸道運轉時間，在因早產兒體弱，耐受力較弱，并不適用。因此在本組研究中采用鼻飼管留置時間、恢復出生體重時間、胃腸道營養達標時間、排盡胎糞時間等指標水平對胃腸道轉運時間進行分析。以往研究發現影響胃腸道運轉時間因素有很多[8]，如食物成分、喂養方法等。在本研究中結果顯示觀察組胃腸道轉運相關指標水平顯著優于對照組，提示：采用非營養性吸吮能夠縮短腸外營養向場內營養過度的時間，加速胃腸功能的成熟，有助于提高早產兒胃腸道營養。分析其原因：非營養吸吮可抑制胃泌素分泌和生長抑素釋放，提高胃排空速度，改善胃腸道運轉時間。

3.3非營養性吸吮對早產兒喂養相關并發癥的影響

早產兒胃腸道一般在34周后成熟，胃腸道功能完善前不合理的喂養方式易引起誤吸或者呼吸暫停等并發癥[9]，而采取非營養性吸吮時間有助于縮短胃管喂養時間，加快吸吮反射的成熟，刺激肝膽等活動，促進胃腸道的生長發育，提高喂養耐受性。在本研究結果中觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，提示早產兒非營養性吮吸能夠降低喂養相關并發癥，采用非營養性吮吸能偶促進吞咽頻率的增加，促進反流物的清除，減少喂養相關并發癥[10]。

總之，早產兒在常規喂養基礎上采用非營養性吸吮能夠縮短胃腸道運轉時間，降低喂養相關并發癥發生率，為臨床上輔助喂養的最佳方法，具有推廣價值。

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[專業責任編輯：艾 婷]

Effect of non-nutritive sucking on nutrition, gastrointestinal tract operation time and feeding related complications in premature infants

JING Lian-fang, WEI Qiu-fen, LI Yan, TAN Wei, YAO Li-ping

(NeonatalDepartment,MaternalandChildHealthCareHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,GuangxiNanning530005,China)

Objective To analyze the effect of non-nutritive sucking on nutrition and gastrointestinal tract condition of premature infants. Methods Altogether 72 healthy premature infants treated with nasogastric feeding in Maternal and Child Health Care Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were selected as research objects, and were randomly divided into observation group and control group with 36 cases in each group. Preterm infants in the control group were given conventional feeding, while those in the observation group were treated with non-nutritive sucking on basis of conventional feeding. Gastrointestinal operation time, changes in nutrition and complications of preterm infants in two groups were analyzed. Results There was no significant difference in neonatal growth and development index between two groups (t=0.254,P>0.05), and there was no significant difference in start feeding time of premature infants between two groups (t=0.252,P>0.05). In the observation group nasogastric tube indwelling time (16.0±1.5) d, birth weight recovery time (8.6±2.7) d, gastrointestinal nutrition standard reaching time (18.4±2.6) d and meconium draining time (5.6±1.3) d were significantly shorter than those (17.8±1.5, 11.1±2.6, 21.9±2.3, 7.8±1.8) in the control group (tvalue was 5.091, 4.002, 6.050 and 5.945, respectively, allP<0.05). Gastric residual (16.7%) and feeding intolerance incidence rate (27.8%) in the observation group were significantly lower than those (38.9%, 61.1%) in the control group (χ2value was 0.035 and 0.004, respectively, bothP<0.05). Conclusion Application of non-nutritive sucking based on conventional feeding in premature infants can shorten operation time of gastrointestinal tract and reduce incidence of feeding related complications, so it is worth popularization.

non-nutritive sucking; premature infants; gastrointestinal tract operation; complications

2016-03-18

經連芳(1981-)，女，主治醫師，主要從事新生兒疾病診療工作。

韋秋芬，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.006

R722.6

A

1673-5293(2017)01-0016-02