產婦及其新生兒血25羥維生素D水平變化及臨床意義研究

薛 靜，楊亞俊，程小寧

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院檢驗科，陜西 咸陽 712000)

產婦及其新生兒血25羥維生素D水平變化及臨床意義研究

薛 靜，楊亞俊，程小寧

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院檢驗科，陜西 咸陽 712000)

目的 探討產婦及其新生兒血25羥維生素D水平變化及臨床意義。方法 選擇2014年5月至2015年5月在陜西中醫藥大學第二附屬醫院分娩的102例產婦及其131例新生兒作為研究對象，采用酶聯免疫吸附試驗法測定產婦及其新生兒的血25-(OH)D水平，比較不同產婦及其新生兒血25-(OH)D水平，并分析產婦與其新生兒血25-(OH)D水平的關系。結果 在102例產婦中，血25-(OH)D水平為(64.54±19.87)nmol/L；維生素D充足19例(18.63%)，不足49例(48.04%)，缺乏34例(33.33%)；單胎妊娠與雙胎+三胎妊娠產婦間25-(OH)D的分布及血25-(OH)D的水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。在131例新生兒中，血25-(OH)D水平為(68.43±21.76)nmol/L；維生素D充足36例(27.48%)，不足57例(43.51%)，缺乏38例(29.01%)。女性新生兒維生素D充足比例高于男性新生兒維生素D充足比例(P>0.05)；早產兒維生素D充足比例低于足月兒維生素D充足比例(χ2=7.533，P<0.05)，雙胎+三胎妊娠新生兒維生素D充足比例低于單胎妊娠新生兒維生素D充足比例(χ2=5.642，P<0.05)。產婦血25-(OH)D水平與新生兒血25-(OH)D水平呈正相關性(r=0.467，P=0.000)。結論 產婦及其新生兒維生素D整體處于不足水平，產婦血25-(OH)D水平與新生兒血25-(OH)D水平存在顯著相關性，因此應從妊娠期采取干預措施，以防治維生素D不足。

產婦；新生兒；25羥維生素D；水平變化；臨床意義

維生素D為人體所必需的一種脂溶性維生素，隨著對維生素D研究的逐步深入，目前多數學者認為維生素D屬于類固醇激素的一種，有內分泌、旁分泌和自分泌方式[1]。在機體中，維生素D除了調節鈣磷平衡之外，還參與了血管形成、細胞增殖分化、葡萄糖代謝、免疫調節等多種生理過程。既往研究顯示，維生素D主要是以25羥維生素D[25-(OH)D]的循環活性形式發揮作用，在老年人、絕經后婦女、孕婦及兒童中多見25-(OH)D缺乏，其是世界各國所面臨的一個重要公共衛生問題。國外有文獻指出，25-(OH)D的增加不僅增加了孕婦罹患子癇前期、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等的風險，同時對胎兒宮內發育有不良影響，而且會增加新生兒糖尿病、心血管疾病以及免疫系統疾病的發生風險[2]。基于此，本研究分析了產婦及其新生兒血25-(OH)D水平的變化及臨床意義，旨在為改善產婦及其新生兒營養狀況提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

采取隨機數字表法選擇2014年5月至2015年5月在陜西中醫藥大學第二附屬醫院分娩的102例產婦及其131例新生兒作為研究對象，所有產婦均無妊娠合并癥、急慢性感染、骨代謝疾病，均無心、肝、腎等臟器官功能障礙，妊娠期間未行藥物治療，均順利分娩，對于早產兒給予配方奶喂養(含維生素D3 117IU/100mL)，其余給予普通配方奶喂養(含維生素D3 35.2IU/100mL)，經口喂養的早產兒能量不足的補充全胃腸外靜脈營養(含維生素D2 20IU/mL)，均未服用影響維生素D吸收的藥物；新生兒均為健康兒。在102例產婦中，年齡22～41歲，平均(29.67±4.73)歲；單胎79例，雙胎17例，三胎6例；在131例新生兒中，男73例，女58例；年齡2～11天，平均(5.54±1.06)天；早產兒22例。

1.2方法

分別采集清晨空腹產婦靜脈血和新生兒靜脈血2mL，放置于乙二胺四乙酸抗凝管，充分混勻后送檢。通過酶聯免疫吸附試驗(ELISA)進行檢測，25-(OH)D檢測試劑盒由北京北大維信生物科技有限公司生產，嚴格按照說明書進行檢測。參照美國內分泌學會制定的維生素D缺乏評估標準進行評價，血25-(OH)D>75nmol/L為維生素D充足，50～75nmol/L為不足，<50nmol/L為缺乏。

1.3統計學方法

2結果

2.1產婦血25羥維生素D水平比較

在102例產婦中，血25-(OH)D水平為(64.54±19.87)nmol/L；維生素D充足19例(18.63%)，不足49例(48.04%)，缺乏34例(33.33%)；單胎妊娠與雙胎+三胎妊娠產婦間25-(OH)D的分布及血25-(OH)D的水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

25?(OH)D(nmol/L)例數(n) 單胎妊娠(n=79) 雙胎+三胎妊娠(n=23) 例數(n)25-(OH)D水平例數(n)25-(OH)D水平χ2PtP>751914(17．72)97．38±19．265(21．74)107．21±23．491．421>0．052．323>0．0550～754935(44．30)64．51±7．3614(60．87)62．79±6．842．112>0．053．193>0．05<503430(37．98)39．44±5．624(17．39)41．08±5．232．012>0．053．234>0．05

2.2新生兒血25羥維生素D水平比較

在131例新生兒中，血25-(OH)D水平為(68.43±21.76)nmol/L；維生素D充足36例(27.48%)，不足57例(43.51%)，缺乏38例(29.01%)。雙胎+三胎妊娠新生兒維生素D充足比例明顯低于單胎妊娠新生兒維生素D充足比例(P<0.05)；女性新生兒維生素D充足比例高于男性新生兒維生素D充足比例(P>0.05)；早產兒維生素D充足比例低于足月兒維生素D充足比例(P<0.05)，見表2、表3、表4。

2.3產婦與新生兒血25羥維生素D水平的相關性分析

經Pearson相關性分析結果顯示，產婦血25-(OH)D水平與新生兒血25-(OH)D水平呈正相關性(r=0.467，P=0.000)。

表2 不同性別新生兒血25-(OH)D水平比較[n(%)

表3 足月兒和早產兒血25-(OH)D水平比較[n(%)

25?(OH)D例數(n) 單胎妊娠(n=79) 雙胎+三胎妊娠(n=52) 例數25?(OH)D水平例數25?(OH)D水平χ2PtP>75(nmol/L)3627(34．18)97．14±12．569(17．31)87．64±8．035．642<0．054．645<0．0550～75(nmol/L)5737(46．83)62．45±6．7720(38．46)59．48±6．912．235>0．052．012>0．05<50(nmol/L)3815(18．99)46．22±7．5623(44．23)41．35±5．295．753<0．056．575<0．05

3討論

3.1維生素D在新生兒生長中的重要作用

早期研究證實，維生素D對促進人體的骨骼生長發育具有重要作用，維生素D不足或缺乏會導致骨骼生長發育緩慢或者異常；維生素D不足或者缺乏還可能導致慢性肝病、慢性腎病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的發生；同時，維生素D不足或缺乏還與妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前期等各種妊娠期疾病相關，甚至會對孕婦的妊娠結局造成不良影響，如會增加新生兒心血管系統疾病的發生風險[3]。新生兒維生素D不足者相比于維生素D水平正常者在早期易出現夜里驚醒、出汗較多、煩躁不安等癥狀，同時易發生囟門閉合延遲，雞胸龜背、脊柱側彎等疾病。因此，對妊娠期婦女進行定期體檢，適當補充維生素D能夠減少不良妊娠結局及相關妊娠疾病的發生。

3.2維生素D在妊娠期婦女及新生兒中存在不足的情況分析

此前國內大多數研究均指出，妊娠期婦女及新生兒普遍存在維生素D不足或者缺乏現象，且存在一定地域性差異表現[4]。一項針對上海地區的產婦維生素D營養狀況調查發現，大約69%的孕婦存在維生素D不足或者缺乏[5]。徐炳燕等[6]對東莞地區嬰幼兒25-羥維生素D水平進行了調查顯示，大約27%的嬰幼兒存在維生素D不足或者缺乏。趙靜等[7]的調查顯示，北京懷柔地區維生素D營養不良檢出率約為68.5%。本研究中，102例產婦的血25-(OH)D水平為(64.54±19.87)nmol/L，131例新生兒的血25-(OH)D水平為(68.43±21.76)nmol/L，其中產婦中維生素D充足比例為18.63%，新生兒維生素D充足比例為27.48%，表明產婦及其新生兒維生素D整體處于不足或者較差水平。與臨床多數研究結果基本一致[8]。在妊娠期尤其是妊娠晚期，胎盤形成以及胎兒迅速發育需要大量維生素D，造成產婦維生素D不足或者缺乏；同時，妊娠期婦女體內血容量顯著升高，加劇了維生素D不足。因此，對于妊娠期婦女及嬰幼兒要注意加強維生素D的補充與監測，可通過調解飲食、加強光照等避免維生素D不足或者缺乏。

3.3維生素D在妊娠期婦女及新生兒中存在水平分析

胎兒體內的營養物質如維生素D等多來源于母體，所以新生兒的維生素D水平高低與母體關系密切，通過分析妊娠期孕婦及新生兒維生素D水平的相關性，能在一定程度上反應母嬰間的關系。國外研究顯示，母嬰間的血25-(OH)D水平具有顯著的相關性[9]。本研究中，產婦血25-(OH)D水平與新生兒血25-(OH)D水平呈正相關性。因此，在妊娠期間對孕婦進行維生素D適當補充，有助于預防新生兒維生素D不足。本研究中，單胎妊娠與雙胎+三胎妊娠產婦血25-(OH)D水平比較差異均無統計學意義，但雙胎+三胎妊娠新生兒維生素D充足比例低于單胎妊娠新生兒，維生素D缺乏比例高于單胎妊娠新生兒，表明雙胎及多胎的新生兒更容易出現維生素D不足或者缺乏，而維生素D水平的不足或者缺乏又可導致雙胎及多胎的新生兒早產幾率的增加，在一定程度上影響新生兒結局。因此，對于雙胎及多胎的妊娠期婦女更要加強維生素D的監測和補充，以防治維生素D不足或者缺乏。本研究發現，早產兒出生時血25-(OH)D水平明顯低于足月兒，二者間有顯著性差異，提示產婦25-(OH)D水平的缺乏或不足不僅可影響新生兒的25-(OH)D水平高低，同時還可影響新生兒妊娠結局，導致新生兒早產風險增加，猜測主要原因是鈣、磷及維生素D的貯備主要發生在孕28周后即孕后期3個月內，由于早產出現貯備不足而導致早產兒血25-(OH)D水平較足月兒低。同時，經過相關性分析發現，產婦與新生兒血25-(OH)D水平在整體上存在一定相關性。因此，有必要對孕期女性血25-(OH)D水平進行定期監測。

綜上所述，產婦及其新生兒維生素D整體處于不足水平，產婦血25-(OH)D水平與新生兒存在顯著相關性，但在具體判斷時需與臨床癥狀相結合，對維生素D的缺乏給予全面的判斷，從妊娠期采取干預措施，以防治維生素D不足。以往臨床中的相關研究關于維生素D水平的比較僅以單胎妊娠為主，本研究在其基礎上增加了雙胎及三胎妊娠的比較，更加全面深入，但本研究樣本量較少，在隨后的研究中將擴大樣本量，并延長觀察時間，從而進一步明確產婦及其新生兒血25-(OH)D水平情況。

[1]王曉燕,劉黎明,李亞芙等.西安市城區孕婦維生素D缺乏對新生兒影響的調查研究[J].中國婦幼健康研究,2012,23(1):20-22.

[2]van Schoor N M, Comijs H C, Llewellyn D J,etal.Cross-sectional and longitudinal associations between serum 25-hydroxyvitamin D and cognitive functioning[J].Int Psychogeriatr,2016,28(5):759-768.

[3]毛靜娜,王曄愷,楊曉嵐.四種維生素D治療方案對嬰幼兒血清25-羥維生素D水平影響的對比分析[J].兒科藥學雜志,2013,19(12):19-21.

[4]歐亞萍,向菲,梁英梅,等.妊娠婦女血清25-羥維生素D與骨轉換指標的相關性研究[J].中華內分泌代謝雜志,2015,31(9):784-786.

[5]Tao M, Shao H, Gu J,etal.Vitamin D status of pregnant women in Shanghai,China[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2012,25(3):237-239.

[6]徐炳燕,黎四平,彭琪.東莞地區嬰幼兒25-羥維生素D檢測結果分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(6):762-763.

[7]趙靜,張倩,張環美,等.北京市懷柔區兒童維生素D營養狀況及其與體成分的關系[J].中華流行病學雜志,2010,31(1):34-38.

[8]鄒萍.無錫地區4 630例妊娠期婦女25-羥維生素D水平的分析[J].實用醫學雜志,2015,31(16):2743-2745.

[9]Jemielita T O, Leonard M B, Baker J,etal.Association of 25-hydroxyvitamin D with areal and volumetric measures of bone mineral density and parathyroid hormone: impact of vitamin D-binding protein and its assays[J].Osteoporos Int,2016,27(2):617-626.

[專業責任編輯：馬良坤]

Changes and clinical significance of maternal and neonatal serum levels of 25-hydroxyvitamin D

XUE Jing, YANG Ya-jun, CHENG Xiao-ning

(LaboratoryDepartment,SecondAffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,ShaanxiXianyang712000,China)

Objective To investigate the changes and clinical significance of maternal and neonatal serum levels of 25-hydroxyvitamin D[25-(OH)D]. Methods Totally102 cases of puerperas and 131 cases of neonates treated in the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine from May 2014 to May 2015 were selected. Maternal and neonatal serum levels of 25-(OH)D were measured by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). They were compared and the relationship between maternal serum level of 25-(OH)D and neonatal level was analyzed. Results In 102 cases of puerpera, serum level of 25-(OH)D was 64.54±19.87nmol/L. There were 19 cases with adequate vitamin D (18.63%), 49 cases with insufficient vitamin D (48.04%), and 34 cases of vitamin D deficiency (33.33%). There was no statistical significance in distribution and level of 25-(OH)D among pregnant women with singleton or twins+triplets (allP>0.05). In 131 cases of neonates, serum level of 25-(OH)D was 68.43±21.76nmol/L. There were 36 cases with adequate vitamin D (27.48%), 57 cases with insufficient vitamin D (43.51%), and 38 cases of vitamin D deficiency (29.01%). The percentage of male neonates with sufficient vitamin D was higher than that of female neonates (P>0.05), while that of preterm infants with sufficient vitamin D was lower than that of full term infants (χ2=7.533,P<0.05) and that of neonates with sufficient vitamin D of pregnant women with twin+triplets was lower than that of pregnant women with singleton (χ2=5.642,P<0.05). Maternal blood 25-(OH)D level was positively correlated with neonatal serum 25-(OH)D level (r=0.467,P=0.000).Conclusion Maternal and neonatal vitamin D levels are generally at a low level. There is a significant correlation between maternal and neonatal serum level of 25-(OH)D. So intervention measures should be taken from the pregnancy to prevent vitamin D deficiency.

puerpera; neonate; 25-hydroxyvitamin D [25-(OH)D]; level change; clinical significance

2016-04-21

薛 靜(1982-)，女，主管檢驗師，主要從事醫學檢驗工作。

程小寧，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.009

R714

A

1673-5293(2017)01-0023-03