黃芪消渴方聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病的臨床觀察

黃寅鑾 曾紀(jì)斌 許希雪 林嘉妮 龔 麗 曾 超

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院糖尿病科,廣東 深圳 518133

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黃芪消渴方聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病的臨床觀察

黃寅鑾 曾紀(jì)斌 許希雪 林嘉妮 龔 麗 曾 超

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院糖尿病科,廣東 深圳 518133

目的：觀察糖尿病腎病采用黃芪消渴方治療的臨床效果。方法：選取100例糖尿病腎病的患者，根據(jù)隨機(jī)雙色球分組法將患者隨機(jī)分成兩組。參照組50例，給予西醫(yī)常規(guī)治療；研究組50例，在參照組的基礎(chǔ)上加用黃芪消渴方聯(lián)合治療。兩組均接受為期3個月的治療，治療后對兩組治療效果進(jìn)行比較分析，觀察治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。結(jié)果：研究組治療后的總有效率較參照組高(P<0.05)，研究組治療后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較參照組低(P<0.05)。結(jié)論：糖尿病腎病在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪消渴方治療,療效顯著，值得臨床推廣。

糖尿病腎??；黃芪消渴方；尿蛋白

糖尿病腎病是臨床常見的慢性腎臟疾病，若未及時進(jìn)行有效的臨床治療，嚴(yán)重者會危及患者的生命安全[1]。近年來，中醫(yī)療法在糖尿病腎病的臨床治療中獲得了一定的進(jìn)展，臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)療法能夠有效改善患者的蛋白尿情況及腎功能[2]。因此，筆者對50例糖尿病腎病患者給予西醫(yī)常規(guī)聯(lián)，合黃芪消渴方進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年4月間本科室接診的100例糖尿病腎病患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：滿足《糖尿病腎病診斷、變陣分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以倦怠乏力、氣短心悸、耳鳴頭暈、盜汗、自汗等為主癥；以失眠心煩、遺精早泄，口渴喜飲為次癥；糖化血紅蛋白(HbA1c)均≥8%，血清肌酐均<133μmol/L；均簽署知情同意書；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：因原發(fā)性高血壓、動脈粥樣硬化等疾病導(dǎo)致腎損害者；伴腦、心、肝等嚴(yán)重器官性疾病者；伴精神疾病、惡性腫瘤者；伴嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。根據(jù)隨機(jī)雙色球分組法將患者隨機(jī)分成兩組：參照組50例，其中男性31例，女性19例；年齡36～73歲，平均年齡(54.76±9.52)歲，平均病程(13.75±2.81)年。研究組50例，其中男性33例，女性17例；年齡38～75歲，平均年齡(55.14±10.62)歲，平均病程(14.04±3.18)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。給予貝那普利(生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，規(guī)格：5mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000292)口服治療，每天服用10mg；給予降糖藥物口服，或(和)胰島素皮下注射治療；給予拜阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100mg×30顆，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078)口服治療，每次服用100mg，1次/d；配合辛伐他汀(生產(chǎn)企業(yè)：山西鑫煜制藥有限公司，規(guī)格：10mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103432)20mg，夜間口服，以達(dá)抗凝、降脂之效。患者均接受為期3個月的治療。

1.2.2 研究組 研究組在參照組基礎(chǔ)上，給予黃芪消渴方聯(lián)合治療，方劑組成：黃芪、益母草及丹參各30g，山茱萸、茯苓、生地黃、懷山藥及澤瀉各15g，天花粉25g，川芎90g。隨癥加減：血壓高者，加鉤藤8g，天麻10g，石決明10g；伴水腫者，加車前子10g；納呆者，可加焦神曲6g，雞內(nèi)金8g，炒麥芽10g，焦山楂10g；血脂高者，加草決明10g。以上諸藥混合水煎取汁400mL，1劑/d，分早晚兩次口服，每次服用200mL?；颊呔邮転槠?個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，包括FPG(空腹血糖)、HbAlc(糖化血紅蛋白)、24h尿蛋白定量、CRP(C-反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子)等。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]對臨床療效進(jìn)行評估。顯效：患者癥狀全部消失，尿白蛋白排泄率降低恢復(fù)正?；虺^1/2，F(xiàn)PG、HbA1c恢復(fù)正常或降低超過30%，24h尿蛋白定量降低超過50%，腎功能恢復(fù)正常；有效：患者癥狀有一定的緩解，尿白蛋白排泄率、血糖、HbA1c及24h尿蛋白定量均有一定的改善，但未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，腎功能基本恢復(fù)；無效：治療后患者的癥狀無明顯改善或出現(xiàn)惡化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無顯著改善或出現(xiàn)上升。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)法分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)法分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 研究組治療后的總有效率高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比 [例(%)]

注：與參照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化對比 研究組者治療后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較治療組與參照組較低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化對比 ±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與參照組比較，#P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率約占糖尿病患者總數(shù)的20%～40%，是引發(fā)終末期腎病的高度危險因素[4-5]。該疾病的病因比較復(fù)雜，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為和遺傳、炎癥、糖代謝紊亂、細(xì)胞因子及血流動力學(xué)變化等因素有關(guān)。有研究表明，炎癥介導(dǎo)在糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮著非常重要的作用[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，該疾病屬于“尿濁”、“水腫”、“消渴”等范疇，病機(jī)為陰津虧虛、燥熱偏盛，其中陰虛為本，燥熱為標(biāo)。筆者根據(jù)本病病機(jī)，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用黃芪消渴方進(jìn)行治療。方中君藥為黃芪，可益氣固腎；山茱萸、天花粉、生地黃及懷山藥具有滋陰潤燥、調(diào)肝健脾之效；茯苓、澤瀉具有消腫利濕之效；川芎、丹參及益母草具有通絡(luò)、化瘀、活血之效，諸藥合用可達(dá)益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)活血的效果。結(jié)果顯示，研究組治療后的總有效率較參照組高(P<0.05)，且治療后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較治療前與參照組低(P<0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相近[7-8]。

綜上所述，糖尿病腎病患者加用黃芪消渴方在治療療效顯著，可有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，降低蛋白尿，值得臨床推廣。

[1]秦建華,吳蔚樺,張帆，等.左旋氨氯地平對糖尿病腎病合并高血壓患者的保護(hù)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(2):156-159. [2]李明霞,趙軼峰,王俊芳，等.丹紅注射液治療糖尿病腎病的臨床效果及對血小板CD62p、PAC-1表達(dá)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(19):92-95.

[3] 霓芝，劉旭生.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(7)：7-8.

[4]陳春菊,杜文齊.健脾益腎通絡(luò)方聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病腎功能不全的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(5):558-560.

[5]王晶晶,褚倩俠,于曉蕾，等.自擬滋腎方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療氣陰兩虛型IV期糖尿病腎病[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(6):508-511.

[6]肖云.益腎化瘀方治療糖尿病腎病療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(3):121,123.

[7]鄔小霞,王鳳娟,劉亞寧，等.自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(21):103-104.

[8]王憲華.黃芪消渴湯治療糖尿病腎病的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(5):61-63.

(編輯：陶希睿)

2016-10-19

黃寅鑾(1982-)，男，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I臟病。E-mail:17213570@qq.com

R587.2

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