石氏理氣固腰湯治療43例腰椎間盤突出癥的臨床觀察

梁志中

廣東省和平縣中醫院骨傷科，廣東 和平 517200

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石氏理氣固腰湯治療43例腰椎間盤突出癥的臨床觀察

梁志中

廣東省和平縣中醫院骨傷科，廣東 和平 517200

目的：觀察石氏理氣固腰湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取86例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組(雙氯芬酸鈉緩釋片治療，n=43)與實驗組(石氏理氣固腰湯治療，n=43)，觀察兩組臨床療效。結果：實驗組的臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組JOA、VAS評分及中醫證候積分均顯著改善，且實驗組改善幅度與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采用石氏理氣固腰湯治療腰椎間盤突出癥，可有效改善患者臨床癥狀，療效較為顯著，值得臨床推廣應用。

腰椎間盤突出癥；石氏理氣固腰湯；臨床療效

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的原因，本病發病率為5%～10%，占腰腿痛患者的1/3以上。臨床治療多采用手術方法，但有多數學者指出[1]，對于大多數腰椎間盤突出癥初發患者采用保守療法亦可獲得較好療效。理氣固腰湯為石仰山教授之臨床經驗方，在臨床上多用于治療腰腿痛，臨床療效較佳。本研究觀察采用石氏理氣固腰湯治療的腰椎間盤突出癥臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例于2012年5月至2016年5月期間我院接收的腰椎間盤突出癥患者，均符合《中醫病癥診斷療效標準》中診斷標準[2]，均為氣滯血瘀型：腰腿痛如刺，腰部板硬，痛有定處，日輕夜重，俯仰旋轉受阻；脈弦緊或澀，舌質紫暗、邊有瘀斑、苔少。X線片排除其他腰椎病變，顯示椎間隙變窄、不等寬，腰椎生理曲度變直，椎體邊緣有骨質增生。納入標準：①符合腰椎間盤診斷標準；②患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準；③年齡18～70歲。排除標準：①合并肝腎功能損害；②合并椎體滑脫、腰椎管狹窄、腰椎占位性病變等患者；③出現足下垂等嚴重運動功能障礙者；④妊娠期婦女及術后復發者；⑤記憶力及理解能力差者。將入選者隨機分為對照組與實驗組各43例。實驗組中女性23例，男性20例，年齡22～70歲，平均年齡(51.4±3.3)歲，病程3d至6個月，平均病程(95.6±10.22)d；對照組中男性19例，女性24例，年齡24～68歲，平均年齡(51.8±3.1)歲，病程10d至5個月，平均病程(90.7±12.54)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片(四川華新制藥有限公司生產，批號：國藥準字H19991402)治療，劑量75mg，1次/d，連用21d。實驗組予以石氏理氣固腰湯治療，藥方組成：香附、當歸、桑寄生、狗脊、延胡索各12g，川楝子、桃仁、白芥子、制草烏各9g，陳皮、青皮各6g。水煎，每日一劑，連續給藥21d。1.3 觀察指標及療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對中醫證候進行評分[3]，觀察項目包括主癥(腰腿刺痛、腰部板硬、俯仰旋轉受阻)及次癥(舌質暗紫或有瘀斑、脈弦緊或澀)，分為4個等級，即正常(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。臨床療效評價[4]：治愈：患者證候積分治療后減少不低于95%，癥狀體征基本消失；顯效：患者證候積分治療后減少不低于70%，臨床癥狀體征顯著改善；有效：治療后，患者證候積分減少不低于30%，臨床癥狀體征有所好轉；無效：治療后，患者證候積分減少低于30%，臨床癥狀體征未改善，或加重。本文以有效、顯效、治愈定義為臨床有效。采用JOA腰痛疾患療效評定標準對患者進行癥狀、體征評分，同時采用VAS視覺模擬評分法評估患者疼痛情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組臨床總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫證候積分、JOA及VAS治療前后 治療前，兩組JOA、VAS評分及中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組上述指標均顯著改善，且實驗組改善幅度更為顯著，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分、JOA及VAS評分比較 (分，±s)

注：與入院時比較，#P<0.05;與對照組比較，﹡P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是常見的骨傷科疾病，近年來其發病率不斷上升，對患者的生活質量造成嚴重影響。目前臨床對其病機尚不清楚，涉及較多的有肢體免疫學說、機械壓迫學說、無菌炎癥學說、化學刺激學說等，自1934年臨床首次行腰椎間盤摘除術以來，手術在該病的治療中已被廣泛運用，但手術在很多時候并不能完全緩解病人的癥狀，據統計，手術治療患者滿意率為70%左右，對患者疼痛的緩解率為70%～80%。且越來越多的臨床研究證實[5]，腰椎間盤突出癥采用手術治療的遠期療效，并不優于非手術療法。因此，目前非手術治療依然在該病的治療中占據主導地位。

腰椎間盤突出癥屬于中醫學“腰痛”范疇。中醫認為，本病多因肝腎虧損，風寒濕邪侵襲，氣血衰弱，經絡受阻，氣血凝滯，失于濡養引起，不榮則痛或不通則痛。中醫治療本病主要運用活血化瘀法。石仰山教授認為，腰為腎之府、帶督二脈之樞紐。若腰部屈伸動作不協調，用力過猛，或咳嗽噴嚏，猝然迸閃，均可能損傷經絡，進而使氣血運行不暢，經脈困阻，產生腰腿疼痛。據此，創理氣固腰湯治之。因足厥陰肝經入于腎，本方從氣血的從屬關系入手，效法金鈴子散調理肝之氣血之意。方中香附、川楝子、陳皮均有理氣功效，同時陳皮、青皮可行氣健脾；延胡索、丹參、桃仁等活血化瘀，其中延胡索止痛之功效顯著,配以制草烏祛風散寒而止痛，增強行氣活血之效；桑寄生、狗脊強筋骨，補肝腎。因腰椎間盤突出癥腎氣不利、氣滯血瘀，久瘀成濕成痰。白芥子能開結宣滯，通導行氣，從而使全方的療效增強。諸藥合用共奏活血化瘀止痛、祛風通絡、行氣健脾、補肝腎、強筋骨之功效。本方治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥充分體現石氏理傷內治法中的標本同治、氣血兼顧的基本原則。柴旭斌等[6]對60例腰椎間盤突出癥患者采用石氏理氣固腰湯治療，臨床總有效率為93.5%，提示該療法療效顯著。本研究中，實驗組臨床有效率顯著優于對照組(P<0.05)；同時治療后，兩組JOA、VAS評分及中醫證候積分均顯著改善，而實驗組改善幅度更為顯著，(P<0.05)，表明石氏理氣固腰湯可有效改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，是一種較為有效的非手術治療方法。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采用石氏理氣固腰湯治療，可有效改善患者臨床癥狀，療效較為顯著，值得在臨床應用。

[1]江建春,邱德華,王敖明.運用石氏理氣固腰湯治療腰椎間盤突出癥的臨床體會[J].中醫正骨,2016,28(7):78-80.

[2]國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1995：2.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:77-85.

[4]鄧鐵濤,李克光,方藥中,等.實用中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:437.

[5] 董亞靜,田偉明,趙明新.腰突湯配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].河北中醫藥學報,2012,27(3):29-30.

[6] 柴旭斌,王少純,周英杰.活血益氣通經湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].西部中醫藥,2015,28(9):91-93.

(編輯：陶希睿)

2016-10-20

梁志中(1972-)，男，漢族，大專，主治醫師，研究方向為中醫骨傷。E-mail:3256557527@qq.com

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