超聲引導下腹直肌鞘阻滯復合靜脈自控鎮痛對胃癌術后鎮痛的療效分析

周 文 余云明 高德勝 陳呂富

超聲引導下腹直肌鞘阻滯復合靜脈自控鎮痛對胃癌術后鎮痛的療效分析

周 文 余云明 高德勝 陳呂富

目的 超聲引導下腹直肌鞘阻滯復合靜脈自控鎮痛用于胃癌術后鎮痛的療效。方法 將行胃癌切除術的患者40例，分為采用超聲引導下腹直肌鞘阻滯復合靜脈鎮痛組(復合鎮痛組)、靜脈鎮痛組，觀察比較兩組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛、運動痛的VAS評分，兩組患者術后的躁動及鎮靜情況，兩組患者的并發癥發生率。結果 復合鎮痛組患者在2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛、運動痛的VAS評分均較靜脈鎮痛組降低，差異有統計學意義；復合鎮痛組在術后2 h、6 h、12 h、24 h的躁動發生率明顯低于靜脈鎮痛組，Ramsay評分較靜脈鎮痛組升高，差異有統計學意義；復合鎮痛組并發癥發生率較靜脈鎮痛組明顯降低，差異有統計學意義。結論 超聲引導下腹直肌鞘組織復合靜脈自控鎮痛，能夠明顯緩解胃癌患者術后的靜息痛、運動痛，降低術后躁動的發生，不良反應發生率低，安全有效。

超聲；腹直肌鞘阻滯鎮痛；靜脈鎮痛；胃癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:097～099)

Schleich于1899年用腹直肌鞘阻滯(rectus sheath block,RSB)完成成人前腹壁松弛術[1]。隨著超聲下神經阻滯的發展，超聲引導下RSB技術逐漸被應用于臨床。本研究選取在我院接受手術治療的胃癌患者，對其進行超聲引導下RSB復合靜脈自控鎮痛，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2016年7月在我院住院行胃癌切除術的患者40例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，男性25例，女性15例，年齡35～60 歲，平均年齡(46.5±3.2)歲。根據鎮痛方式不同將入組的研究對象分成兩組，分別為采用超聲引導下腹直肌鞘阻滯復合靜脈鎮痛組(復合鎮痛組)、靜脈鎮痛組，每組20例。入組患者均無其他軀體異常，在性別，年齡，體重等方面均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實驗方法

靜脈鎮痛組：接鎮痛泵內含生理鹽水稀釋的舒芬太尼0.2 mg，地佐辛20 mg，托烷司瓊10 mg共200 ml。背景輸注劑量3 ml/h，追加每次1.5 ml，時間設定為15 min，鎮痛48 h。

復合鎮痛組：接鎮痛泵內含生理鹽水稀釋的舒芬太尼0.15 mg，地佐辛15 mg，托烷司瓊10 mg共200 ml。背景輸注3 ml/h，追加每次1.5 ml，時間為15 min，鎮痛48 h。復合超聲引導下腹直肌鞘阻滯鎮痛。

超聲引導下腹直肌鞘阻滯鎮痛：患者仰臥位，消毒鋪巾，無菌手套覆蓋6～13 MHZ超聲探頭，置于臍周外側軸位，在探頭外側將22 G穿刺針平行于超聲束進入，針尖位于腹直肌后鞘和壁層腹膜形成的雙層結構。停止進針，注入0.5%羅哌卡因10 ml于腹直肌和后鞘之間。對側操作同。

1.3 疼痛評估

VAS評分標準[2]：0分為無痛；10分為無法忍受的疼痛。

躁動評分標準[3]。1分：入睡；2分：清醒、安靜；3分：易激惹、情緒不穩定；4分：無法安慰的哭叫；5分：不安靜、躁動、攻擊行為。

鎮靜評分標準[4]。1分：焦躁不安、焦慮或兩者兼有；2分：合作、安靜、定力正常；3分：僅對指令有反應；4分：入睡，但對強聲刺激或對擊眉間有敏感反應；5分：入睡，但對強聲刺激或對擊眉間反應遲鈍；6分：無反應。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛、運動痛的VAS評分。觀察并記錄兩組患者術后的躁動及鎮靜情況。兩組患者的并發癥，包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、多汗等，計算并發癥的發生率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛的VAS評分比較

對兩組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛的VAS評分進行比較，結果發現，復合鎮痛組患者在術后2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛的VAS評分均較靜脈鎮痛組降低，差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

表1 兩組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛的VAS 評分比較，分)

2.2 兩組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h運動痛的VAS評分比較

對兩組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h運動痛的VAS評分進行比較，結果發現，復合鎮痛組患者在術后2 h、6 h、12 h、24 h運動痛的VAS評分均較靜脈鎮痛組降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h運動痛的VAS 評分比較，分)

2.3 兩組患者不同時間的躁動、鎮靜情況

對兩組患者不同時間的躁動、鎮靜情況進行比較，結果發現，復合鎮痛組在術后2 h、6 h、12 h、24 h的躁動發生率明顯低于靜脈鎮痛組，差異有統計學意義(P<0.05)；復合鎮痛組的Ramsay評分較靜脈鎮痛組升高，差異有統計學意義(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者不同時間的躁動、鎮靜情況(例，%)

2.4 兩組患者并發癥情況比較

對兩組患者的并發癥進行觀察比較，結果發現，復合鎮痛組1例出現惡心，2例出現多汗；靜脈鎮痛組出現惡心4例，嘔吐2例，呼吸抑制1例，尿潴留1例，多汗8例，復合鎮痛組的并發癥發生率較靜脈鎮痛組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較(例，%)

3 討論

腹直肌位于腹正中線兩側，被腹直肌鞘包裹。RSB依據腹壁神經解剖位置，達到鎮痛、肌松目的。超聲下RSB可清晰觀察到腹直肌鞘各層結構，提高成功率[5]。在本研究中，選取在我院接受行胃癌切除術的患者，分析超聲引導下腹直肌鞘組織復合靜脈自控鎮痛的療效。

本研究分為超聲引導下腹直肌鞘組織復合靜脈鎮痛組、單純靜脈鎮痛組，對兩組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛、運動痛的VAS評分進行比較，復合鎮痛組的患者在2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛、運動痛VAS評分均較靜脈鎮痛組降低。胃癌術后疼痛主要是切口痛、內臟神經牽拉痛。RSB已在成人和小兒多種腹部疼痛中成功運用[6]。本研究結果提示，超聲引導下腹直肌鞘組織復合靜脈自控鎮痛能夠明顯緩解胃癌患者術后的靜息痛、運動痛，鎮痛效果較好。

引起患者術后躁動的誘發因素包括患者的年齡、性別、教育程度、術前用藥、術中用藥、術后疼痛、麻醉藥物殘留等許多方面，一旦出現躁動，可能會出現嚴重的意識模糊、定向障礙、無意識動，會導致手術切口裂開、出血，甚至窒息、墜床死亡[7]。本研究對兩組患者術后不同時間的躁動、鎮靜情況進行比較，復合鎮痛組在術后2 h、6 h、12 h、24 h的躁動發生率明顯低于靜脈鎮痛組，Ramsay評分較靜脈鎮痛組升高。這提示，超聲引導下腹直肌鞘組織復合靜脈自控鎮痛能夠降低胃癌患者術后躁動的發生，鎮靜程度好。

超聲引導下RSB雖然是可視化操作，但也可引起一系列并發癥[8]。本研究對兩組患者的并發癥進行觀察比較，復合鎮痛組1例出現惡心，2例出現多汗，靜脈鎮痛組出現惡心4例，嘔吐2例，呼吸抑制1例，尿潴留1例，多汗8例，復合鎮痛組的并發癥發生率較靜脈鎮痛組明顯降低。這提示，對胃癌術后患者采用超聲引導下腹直肌鞘組織復合靜脈自控鎮痛，不良反應發生率低，安全有效。

綜上所述，超聲引導下腹直肌鞘組織復合靜脈自控鎮痛用于胃癌術后患者，能夠明顯緩解胃癌患者術后的靜息痛、運動痛，降低胃癌患者術后躁動的發生，鎮靜程度好，不良反應發生率低，安全有效，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] Bhalla T.Ultrasound guided trunk and the core blocks in infants and children〔J〕.Anesth J,2013,27(1):109-123.

[2] 黃 飛,韋楊年,盧榜裕,等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術與開腹胃癌根治術療效的對比研究〔J〕.中國內鏡雜志,2012,18(10):1018-1022.

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[4] Kim YH,Yoon SZ,Lim HJ,et al.Prophylactic use of midazolam or propofol at the end of surgery may reduce the incidence of emergence agitation after sevoflurane anaesthesia〔J〕.Anaesth Intensive Care,2011,39(5):904-908.

[5] Finnerty O,Carney J,McDonnell JG.Trunk blocks for abdominal surgery〔J〕.Anaesthesia,2010,65(Suppl 1):76-83.

[6] 何建華,馬曙亮,顧連兵,等.超聲引導腹橫肌平面阻滯在結直腸癌手術中的應用〔J〕.臨床麻醉學雜志,2010,26(12):1070-1072.

[7] Kim J.Low-dose dexmedetomidine reduces emergence agitation after desflurane anaesthesia in children undergoing strabismus surgery〔J〕.Yonsei Med J,2014,55(2):508-516.

[8] 何培生,李冠華,郭 燦,等.腹腔鏡輔助近端胃癌根治與傳統開腹近端胃癌根治手術的療效對比〔J〕.中國老年學雜志,2013,33(20):5020-5022.

(編輯：吳小紅)

Analysis of Abdominal Rectus Sheath Block Composite Vein Guided by Ultrasound Self-control Analgesia for Gastric Cancer Postoperative Analgesia Efficacy

ZHOUWen,YUYunming,GAODesheng,etal.

ChongqingSanxiaCentralHospital,Wanzhou,404000

Objective To study the efficacy of abdominal rectus sheath block composite vein guided by ultrasound self-control analgesia for gastric cancer postoperative analgesia.Methods 40 cases of gastric cancer treated with resection,guided by ultrasound were divided into abdominal rectus sheath block composite vein analgesia group(group composite analgesic),intravenous analgesia group,postoperative 2 h,6 h,12 h,24 h rest pain,movement pain VAS score,postoperative agitation and calm,complications of the 2 groups were compared.Results The composite analgesia group in 2 h,6 h,12 h,24 h rest pain,movement pain VAS score were lower than intravenous analgesia group;Composite analgesia group in postoperative 2 h,6 h,12 h,24 h of agitation rate were lower than that of intravenous analgesia group,Ramsay score was higher than intravenous analgesia group;Composite analgesic complication rates than intravenous analgesia group significantly decreased.Conclusion Abdominal rectus sheath organization composite vein guided by ultrasound self-control analgesia for postoperative patients with gastric cancer,can significantly reduce resting in postoperative gastric cancer patients pain,pain,and reduce the incidence of gastric cancer patients with postoperative agitation,sedation degree good,low incidence of adverse reactions,is safe and effective.

Ultrasound;Rectus sheath block analgesia;Intravenous analgesia;Gastric cancer

404000 重慶三峽中心醫院

陳呂富

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.030

R735.2

A

1001-5930(2017)01-0097-03

2016-10-09

2016-12-15)