基于醫德醫術兼優的全程醫德教育模式的探究

鄭少燕+謝黎嘉+孫澤娜+陳茂懷

摘要：本文從醫德教育有效性舉措著手，探索貫穿醫學生培養全過程的醫德教育模式。汕頭大學醫學院通過15年的探索與實踐，形成了寓醫德教育于醫學教育全過程的鮮明特色，注重正面理論灌輸、醫療扶貧實踐鍛煉、專業課滲透、校園文化熏陶和人性化管理等多種途徑和方法進行全方位醫德教育，為培養醫德醫術兼優的醫學人才起到重要作用。撰寫本文以促進新時期我國高等醫學院校進行有效性醫德教育改革，并為其提供借鑒。

關鍵詞：高等醫學教育；醫德教育；醫學生；培養全過程

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）03-0059-03

醫德教育是高等醫學院校成功培養醫學人才的前提條件。然而，目前我國醫德教育在教育時間與手段上明顯缺乏全程性，因此，亟待構建貫穿于醫學教育全程的醫德教育模式。本文以汕頭大學醫學院（以下簡稱為汕醫）為例，著重探討基于“醫德醫術兼優、愛心奉獻濟世”的全程醫德教育模式的構建及成效，以促進新時期我國高等醫學院校進行有效性醫德教育改革，并為其提供借鑒。高等醫學院校擔負著把醫學生培養成為“精于醫術、誠于品格”、為保護人類生命與健康服務的合格應用型醫學人才的神圣使命。汕醫圍繞全球醫學教育基本要求，深化“醫乃仁術”、“德育為先”的教育理念，堅持李嘉誠先生“醫德醫術兼優，愛心奉獻濟世”的育人指導方針，引入“服務學習”模式，充分利用醫療扶貧特色項目，對醫學生從入學到畢業的全程推進式醫德教育體系進行創新，實施文化素質教育、職業道德教育與社會現實相結合、理論與實踐相結合、感性認識與理性認識相結合的醫德教育改革，將醫德教育滲透在教育、教學、管理的各個領域，把醫德教育與醫術教育有機統一起來，深化醫學生思維意識，真正促使他們樹立優良的職業道德觀念，實現醫德教育的真實效果，為醫學生走上臨床醫學生涯奠定了扎實的醫德素質基礎。

一、通過入學教育和人文社科課程教育，牢固學生專業思想和樹立正確職業觀，形成醫德教育的良好基礎

1.嚴格上好入學教育課。醫務人員要培養良好的職業道德，首先應該熱愛自己的職業。從醫學生跨入校門開始，有機地對他們進行“熱愛醫學專業、忠于醫療事業、獻身于醫療事業”的教育，讓他們樹立牢固的專業思想，明白“德為醫之本”，“學醫不只是學醫術，更是學醫德”的道理。在開學典禮上，學校領導高度強調醫德教育的重要性，并且請德高望重的臨床專家以“如何當好一名好醫學生”為主題做演講，用切身經歷勉勵醫學生熱愛醫學事業，刻苦鉆研專業知識；在莊嚴的醫學生誓言宣誓儀式上，讓醫學生在宣讀誓詞中感受到醫學的神圣和醫者的責任，懂得一個合格的醫生必需具備高尚的醫德；組織新生參觀生命科學館、模擬醫院、臨床學院等，通過新鮮的感官刺激，激發醫學生的專業自豪感和強烈求知欲；對新生進行嚴格軍訓，培養學生團結協作，吃苦耐勞的素質。通過認真上好入學教育這門課，讓醫學生有足夠的心理準備，深入醫學知識習得和醫德醫術領會，逐步提升醫德素養、樹立崇高醫德，為將來走上醫療服務崗位打下良好的醫德素養基礎。

2.堅持不懈地抓好人文社科課程教學。理想信念是人們改造世界的強大推動力，人們一旦確定了崇高的道德理想，便會產生巨大的道德力量。因此，醫學生的醫德教育，必須依靠堅持不懈地抓好馬克思主義理論等人文社科課程教學和科學發展觀的教育。汕醫在人文社科課程教學中融入醫學人文關愛、職業道德教育等內容，以大學生職業生涯問題為主線，對學生進行人生觀、價值觀和社會主義道德觀教育。通過采用“聽講、參觀、讀書、討論、體會”立體化教學模式，同時安排三分之一學時為各種實踐活動，如參觀污水處理廠、華能電廠、金威啤酒廠、自來水廠等，讓學生開闊視野，增強社會責任感和適應社會的能力，讓他們從全面的理論知識和活生生的現實中了解國情民情，使學生樹立全心全意為人民服務的人生觀以及正確的、良好的道德觀，并作為人生的奮斗目標付諸行動、實踐于整個大學過程中，不斷提高人文關愛素養和思想品德。

二、開展奉獻醫療服務的醫德教育活動，以“服務-學習”模式有效地推動社會實踐的醫德教育功能，有效增強醫學生的社會責任感和醫學良知

德育教育的“創生論”認為：“個體道德意識的產生、道德情感的陶冶、道德意志的錘煉、道德信念的確立都離不開個體活生生的現實生活和活動”。汕醫結合醫學專業特點，充分利用李嘉誠基金會的醫療扶貧特色項目，積極組織醫學生參與奉獻服務社會實踐活動，引入了“服務學習”模式，讓醫學生在學習中服務，在服務中學習[1]。讓學生在社會實踐中直接感受到病人的痛苦和急需，深入社會、接受扶貧、奉獻愛心的高尚醫德教育，又鍛煉醫療社會實踐的能力，激勵他們為解除人類的病痛而努力學習，有效地增強醫學生的社會責任感和醫學良知，提升醫學生的職業道德素養。

1.寧養醫療服務活動。1998年在李嘉誠基金會的支持下，汕醫建立了國內首家免費為晚期癌癥病人提供鎮痛治療、心理輔導和護理指導的臨終關懷機構——寧養院。2002年，汕醫學生志愿者成為全國第一支大學生“寧養醫療服務義工隊”，從此每年有130名至150名學生參加義工隊，利用周六和周日開展寧養醫療服務活動，如跟隨寧養院醫生出診癌癥病人，探訪、慰問居家癌癥患者，為患者送藥等。除義工隊活動外，自2004年起，每周分批安排第三、第四學年的醫學生參加寧養醫療服務活動，使該活動覆蓋了所有學生，擴大了活動的教育面和影響力。

2.醫療扶貧體驗行動。自1999年起，汕醫與美國、香港等地大學生聯手開展大學生醫療扶貧體驗行動，包括暑期集中組隊赴外地開展2周左右的醫療扶貧實踐及每周末固定安排各年級學生隨醫療扶貧隊下鄉體驗。近10年來，1500多人次的醫學生，足跡遍及廣東、江西、廣西、沈陽、山東、青海、貴州七省近50個貧困地區。至今，汕醫除一年級學生外，所有學生已參加過至少一次醫療扶貧實踐，其中三分之一的學生參加次數超過兩次以上。

三、首創了融醫德教育與專業教育為一體的一系列綜合課程，切實增強了專業教育中醫德教育的滲透力，授醫學之業、傳醫德之道

醫學是關于生命的科學，在專業課程全方位滲透醫德教育，具有其他教育方式所無法替代的作用。汕醫在2002年設置了人體結構、臨床基本技能、健康與社會、溝通技能等專業模塊課程。在授課中，教師認真尋找與課堂知識相關聯的“結合點”，巧妙地對學生進行醫德認知和醫德情感滲透，始終貫穿“以病人為中心”的理念，主要采用案例分析法等教學方式，把現實問題融合到教學內容中，引導同學們樹立“醫學是仁學、無德不成醫”的觀念，使醫學生在專業知識掌握的同時醫德素養得到培養，懂得如何維護醫術的圣潔和榮譽，明白做一名合格醫生所應具備的人格修養和品德作風[2]。“臨床基本技能”為一個跨學科、多層次、綜合性的，覆蓋內、外、婦、兒、五官科、眼科、精神衛生等基本技能的綜合專業課程，教學安排在第2—6學期進行，學生在具有國際先進水平的臨床技能中心接受系統的臨床技能和臨床思維訓練，身臨其境地處理各種模擬醫患關系，提高對醫生職業道德特殊性的認識，加強自身醫德修養；在“健康與社會”課程中安排一定比例社會實踐，讓醫學生深刻了解社會、環境、心理等因素對人體健康的影響，增強了醫學生的使命感、責任感；“溝通技能”課程采取案例分析、標準化病人等多種角色扮演練習方法，配合臨床實踐等，讓學生在模擬和實踐中掌握人際溝通技巧和能力，具備與他人建立相互尊重的和諧人際關系，從而使醫學生把醫德意識自覺地體現到臨床實踐中。

四、以學生社團為依托，開展豐富多彩的奉獻服務校園文化活動，拓展醫德教育的新途徑，充分調動學生在醫德教育過程中的積極性和主動性

道德養成是一個潛移默化的過程。著名心理學家班杜拉認為，人的學習活動是一個人的認知、行為和環境三者交互作用的過程，這說明“環境”在育人過程中起到非常重要的作用。汕醫通過結合醫學專業特色組建各種學生社團，指導學生社團開展形式多樣的奉獻服務的校園文化活動，如校園健康使者計劃、大學生醫德醫風宣傳隊活動，帶領醫學生走出校門、步入社會、接觸基層，用所學的醫學知識服務人民，感受作為醫學生的社會使命，這對于端正他們的人生觀和價值觀，培養他們的醫德意識大有益處。校園健康使者計劃。汕醫以“健康人生，愛心奉獻”為主題設計“大學生校園健康使者”計劃，嚴格培訓和挑選校園健康使者，讓他們在校園開展公共衛生、安全急救及心理健康等方面服務，如協助老師做好同學心理疏導和突發疾病施救等工作，并走進其他大學、中小學校園甚至服務性公司，開展安全健康演示，宣傳推廣全新的健康校園概念。學生服務學生，在服務中教育自己，也教育他人，從而增強了醫學生的使命感和責任感。大學生醫德醫風宣傳隊活動。2005年，汕醫制訂了《關于汕頭大學醫學院大學生開展醫德醫風宣傳活動的意見》，從增強醫德教育的實效性和針對性出發，組建大學生醫德醫風宣傳隊，其主要工作為協助開展醫德醫風宣傳活動和每季度對我院五所附屬醫院的醫德醫風情況進行問卷調查。這項活動讓學生深入醫療工作第一線，使學生們在活動中對培養良好的醫德醫風的意義有更深一層的認識和體會，接受醫德醫風教育和啟迪，提高了醫德觀念、增強了醫德素養。

五、高度重視臨床實習醫德教育，充分發揮臨床教師榜樣作用和強化實習管理，實現醫德教育全面提升

臨床實習是醫學教育的全面實踐安排，同時也是醫德教育的提升時期。汕醫把醫德教育切實地落實到臨床實踐的每個環節，持之以恒，堅持不懈，幫助學生明確醫生的責任，堅定為病人服務的意識，為其以后步入醫療衛生工作打下堅實基礎。選派責任心強的優秀學生擔任實習組組長，選派醫德醫術兼優的醫生承擔帶教任務。帶教教師的高尚醫德醫風讓學生從中仿效踐行，不斷激勵和鞭策自己，將老師當為榜樣，讓自己成長為醫德高尚、醫術精湛的醫學人才；強化激勵政策，對優秀的帶教老師和實習生予以表揚和獎勵；嚴格執行實習輪轉考試不但考核專業技能和理論知識，同時也考核醫學生醫德品質[3]。

六、實施人性化管理，構建醫學生和諧心理與健康心理，建立良好的管理、運行、評價機制，保證醫德教育的有效實施

汕醫重視以人為本、注重人文關懷和個性發展的人性化管理。在管理中尊重學生、欣賞學生、關愛學生，倡導自我教育，提高行動的自覺性等。例如，堅持對特殊群體學生的關愛。特別關注家庭經濟困難的學生，幫助他們解決部分個人問題，讓他們堅定信心，健康生長，培養他們的責任心；堅持組織留校的學生吃團年飯，學院領導和相關部門負責人與同學們團聚一堂、喜迎新春；堅持共度國慶節，從2004年開始，根據英語浸入式教學計劃，全體七年制新生在國慶期間繼續堅持在校學習，每個國慶節，學院領導、教務處和外語教研室教師與全體新生歡聚一堂，共進晚餐；醫德教育成績好的學生享有獎學金和各種選拔的優勢。以上這些做法都能給學生留下深刻的印象，有助于構建醫學生對內協調、對外適應的和諧心理與健康心理，使醫學生感受被人關懷的溫暖，懂得關懷別人的重要性，促進醫德教育進一步實施。

七、全面實施全程醫德教育體系，取得了明顯效果

汕醫多年來在全體本科生和七年制學生中全面實施全程醫德教育體系，取得了明顯效果。

1.醫學生人文素養的培養已取得一定成效。學生感人肺腑的體會說明各種醫學人文教育活動觸動他們的心靈。學生在各教學醫院以及畢業后所在的工作單位所體現出人文關愛、醫德情操也深得同行的肯定。

2.畢業生就業率高，本科畢業生總就業率十年來均在98%以上，每年畢業生就業率在全省各本科院校中連續保持第一、二名。

3.醫德實踐寧養院模式已在全國15個省的20所醫院推廣應用；在“醫療扶貧實踐中打造奉獻文化，探索醫德教育新模式”中獲“首屆廣東高校校園文化建設成果優秀獎”；“大學生寧養醫療服務義工隊”獲“廣東省優秀青年志愿服務集體”和全國“優秀學生社團”等。

參考文獻：

[1]陳茂懷，賴純勝，許龍水，李麗萍.醫德教育“服務一學習”新模式之效果評價[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11（11）：1164-1166.

[2]孫永波，孫奧麗，李俊.關于醫學生醫德養成教育的哲學思考[J].中華醫學教育雜志，2007，27（1）：46-48.

[3]陳勰.略論“延續性醫德教育”模式的內涵與構建[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2010，31（4）：55-55.

Probe of the Whole-Process Education Model of Medical Ethics Based on Superior Ethics and Professionalism

ZHENG Shao-yan，XIE Li-jia，SUN Ze-na，CHEN Mao-huai

（Medical College of Shantou University，Shantou，Guangdong 515041，China）

Abstract：Shantou University Medical College has established the co-cultivation model of medical ethics and professionalism for medical students after 15-year of probing and practice. This model was characterized by the embedment of medical moral education into medical education，where various measures，such as lectures on medical ethics，practice on medical assistance to the poverty，edification of campus culture and humanistic management，were taken and run through the specialty training. And the co-cultivation model has been proved to be effective to produce excellent medical professionals with strong ethics，which can be of great value to the reform for medical ethics education.

Key words：higher medical education；medical ethics education；medical students；co-cultivation model