客觀結構化臨床考試在護理本科畢業生臨床技能考核中的實踐與探討

蘇靜+李玨+陳瑞玲+施楚君+黃華蘭+楊棉華

摘要：客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是醫學和護理學教育以及資格考試領域評價臨床能力的一種新型考試模式。我院自2008年起在護理學專業本科畢業生臨床技能考核中運用OSCE模式，取得了一定的成效。本文就我院的OSCE實踐經驗進行介紹，并具體分析了OCSE實施過程中呈現的問題及改革措施，以促進以勝任力培養為導向的護理本科教育改革。

關鍵詞：客觀結構化臨床考試；標準化病人；護理本科生；護理實踐；臨床能力

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）03-0134-02

近年來，如何培養與評價護理專業學生的臨床思維和操作能力，為我國醫療衛生保健事業輸送合格的護理人才，已成為護理教育關注的熱點[1]。護理本科生臨床能力評價是高等護理教育過程的一個重要組成部分，是檢驗護理專業學生合格與否的重要手段。客觀結構化臨床考試又稱為多站式臨床考試[2]，它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受試者在規定時間內依次通過各個考站，對站內的標準化病人（Standardized Patients，SP）進行檢查和/或接受站內考官的提問，提出診斷結果和處理方法，并獲得測試成績，具有能從知識、技能和態度多方面對學生的臨床能力進行考核的優點。2008年以來，我院將OSCE考試引入護理本科畢業生臨床技能考核，目前已實施8年，在不斷的改革與完善中日趨成熟，相對客觀的反映了學生的臨床思維能力和技能水平。

一、OSCE考試組織與設計

1.制定考核方案。通過查閱國內外相關文獻，借鑒已有的OSCE模式特點，由我院護理學專業教師及臨床護理教師、臨床帶教老師等專家進行多次考核目標和方案的討論，共同確定OSCE考核計劃，設置明確的考試流程。按照考核計劃，考試前分別召開考官會議及學生會議，安排布置考試工作。

2.考前準備工作。①OSCE考站設置設立多考站，2008年剛開展時僅設立7個考站，逐漸增加至10個站。根據每年學生數量及實際情況，進行考站設置調整。以2016屆考核為例，共設置8個考站，其中6個考站以單項操作考核為主，每項操作時間為8分鐘；第7考站以問診及溝通技能為主，主要考察學生的綜合護理評估能力、護理診斷及書寫能力、健康教育溝通技能；第8考站設置為小組綜合考站，綜合題中包含3—4項護理操作，學生依據實習經驗及理論學習知識，對SP進行評估，提出護理診斷，選擇并進行適當的護理操作，并對團隊合作能力進行考核。考試中有專人負責各考站的考官及輔助人員安排、時間掌控、考站輪轉及考試流程等調配工作。②編寫考站案例按照OSCE考站設置，編寫考站案例。案例要求能反映臨床真實情境，包括病人病史、體格檢查、社會及家庭資料等，涵蓋不同護理問題，能考驗學生的臨床思維能力及評判性思維。病案編寫完成后請多位老師進行反復審閱和調整，使案例信息量及難易程度適用于四年制護理本科畢業生。③培訓標準化病人（SP）標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人，在醫學模擬教學和考核中發揮著重要作用。汕大醫學院自2002年以來開始培養模擬病人，擁有一批合格的SP。考前一周，由基礎護理學老師對SP進行培訓，主要針對考生所提問題的反應和應對各種可能問題時的正確應答，并根據統一標準對SP表演的真實性和一致性進行要求。

二、OSCE考試流程及實施

1.考站設置。每個考站設置兩名考官，在每一輪考試前的預備時間，考生等待在相應考站門口，考試計時開始才能夠進入考站。考生進站后考試開始，由考官為學生提供病案，學生按照病案要求回答問題，判斷并進行護理操作。考試時間結束即統一停止操作，退出考站，等待下一站考核。

2.考站輪轉。以2016屆OSCE考核為例，考生考前由工作人員帶領學生抽簽，第1—7考站中，學生獲取第一考站順序，第二站開始即按照自然順序循環輪轉；第1—7考站為個人操作評分，第8考站為小組評分，總考試時間為150分鐘。

3.考核結束后的反饋。OSCE考核內容涵蓋了包括吸氧法、女病人導尿、鼻飼法、肌內注射法、心肺復蘇、靜脈輸液以及病人入院評估、護理記錄、出院健康指導、溝通技巧等。通過學生在OSCE考核中的表現，考官能夠客觀、全面地評價學生的臨床基本技能，人文素質和批判性思維能力。考核結束后，為促進學生學習和反思，由各個考站考官針對考生中存在的問題進行反饋和點評，幫助學生及時認識考核過程中的失誤和錯誤，促進學習。同時，考核考官組也將學生共性問題反饋給相關課程老師，促進教學質量提高。

三、討論

臨床能力是知識、技能和態度的綜合，其評價過程較為復雜，應采用多種方法，從認知領域、精神運動領域和情感領域三個主要方面進行多范圍的綜合評價，客觀結構化臨床考試（OSCE）通過一系列模擬臨床情境考站，能較全面和客觀地評定學生的臨床實踐能力。曾惠文[3]等人的研究表明將OSCE模式應用到護理學基礎技能考核中，模擬臨床場景以引導考生進入“護士角色”，通過SP設置“操作障礙”可以更為全面地評價考生的護理學基礎技術操作能力。通過多次反饋與總結，我們對我院實施OSCE考核過程中需要改進的問題進行了探討分析。

1.考站時間的設置。考站時間應在充分考慮考核內容和目標的基礎上進行設置。在單項護理操作考站，學生也需要進行病案分析。因此，在考站時間的設置上要在預計單項操作完成時間之外適當延長。在實踐中常常因為要顧及學生人數和OSCE考核所需要的總時間，考核小組會有對考站時間壓縮的傾向，但如果考站時間設定過短會導致大部分學生無法在規定時間內完整完成評估和操作，影響考生的成績。

2.學生的表現。在OSCE考試過程中，學生在操作中有表演成分，溝通生硬，動作程序化。這可能與學生平時護理操作練習以操作程序、步驟和手法練習為主，較少融入真實案例練習有關，提示護理技能教師和臨床帶教老師在學生教學和培訓過程中也應將單項護理操作融入實際病例中進行教學和強化訓練。

3.OSCE題庫的建設。OSCE案例不是單純的臨床病例的照抄，而需要根據考試要求進行編輯和修改，因此應在平時的教學過程中加強題庫建設，確保考核案例質量。

4.考站數量的增補。考站數量設置需在總體考慮護理專業本科畢業生勝任力要求的基礎上進行不斷的反饋與調整。在具體執行過程中會被考生數量及考官的人力資源等因素影響，但考站數量的調整必須以能全面考核學生的臨床思維和技能水平為目的。

5.SP的重要性。優秀的SP會根據培訓要求自然地應對考生的評估與操作。加強SP培訓，提高SP的一致質量是保證OSCE考核公平性的重要部分。

客觀結構化臨床考試（OSCE）是一種客觀地評價學生臨床綜合能力的方法，但其組織工作煩瑣，考試成本相對較高，在實踐過程中更需多方面協調，確保OSCE考核本身的客觀性和公平性。

參考文獻：

[1]荊文華，陳學順.客觀結構化考試在護理臨床能力培養與評價中的應用進展[J].醫學研究生學報，2015，28（6）：670-672.

[2]景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫學教育中的應用[J].國外醫學·醫學教育分冊，2002，23（2）：29-33.

[3]曾惠文，楊婧，金曉燕，等.客觀結構化臨床考核在護理學基礎技能考核中的應用[J].中華護理教育，2016，13（4）：266-269.

Nursing Graduates Objective Structured Assessment and Evaluation of Practice

SU Jing，LI Jue，CHEN Rui-ling，SHI Chu-jun，HUANG Hua-lan，YANG Mian-hua

（Shantou University Medical College Nursing Department，Shantou，Guangdong 515041，China）

Abstract：Objective Structured Clinical Examination （OSCE） has been a new mode of examination type to evaluate the clinical competency in the fields of medical education and proficiency tests. Shantou University Medical College has achieved initial success in applying OSCE to the nursing graduate students to evaluate their clinical competency. This paper introduces the experiences in using OSCE and analyzes the existing problems encountered and revolution measures，to facilitate the revolution progress of the competency oriented nursing undergraduate education.

Key words：Objective Structured Clinical Examination （OSCE）；Standardized Patients （SP）；undergraduate nursing student；nursing practice；clinical competency