淺談醫院成本的控制方法

駱珠鳳

摘要：伴隨著我國新醫藥衛生體制改革的深入實施，一方面促進了民營醫院和股份制醫院的快速發展，另一方面為解決“看病難，看病貴”提出了指導性的解決途徑，但同時新醫改也給醫院帶來了競爭和管理水平的挑戰。醫院如何才能面對其帶來的壓力和挑戰，實現持續穩定發展呢？提升自身的成本控制水平是解決該問題的有效方法。本文以醫院的成本控制為研究對象，通過分析醫院成本控制的重要意義，并提出醫院成本的管控方法，希望能夠對醫院的成本管控有所幫助。

關鍵詞：醫院；成本控制；意義；方法

一、醫院成本控制概述

醫院成本控制主要是指醫院根據一個會計年度預先建立的成本控制目標，由成本管控體系在其職權范圍內，在各種耗費發生以前和發生過程中，對各種影響成本的因素和條件采用的一系列預防和調節措施，以保障成本控制目標實現的管理行為。

本文主要從微觀角度對醫院的成本控制加以分析研究，微觀的醫院成本主要是指醫院在進行醫療服務過程中的直接成本和間接成本，主要包括藥品費、醫療衛生材料費、人工費、折舊費等。

二、醫院成本控制的重要意義

（一）醫院成本控制可以有效適應新醫改的需求

2016年新的醫藥衛生體制改革縮減了財政對醫院的經濟補償規模，醫院的財政補助收入有所下降，新體制同時要求醫藥分開核算、分類管理，醫院為適應這種新的需求，必須通過實施嚴格的成本控制，深挖內部潛力，提高公共資源的利用效率，才能彌補財政補助收入下降所帶來資金周轉問題。

（二）成本控制能夠有效提升醫院的競爭力，促進醫院發展

當前，我國醫院仍以公立醫院占絕大多數，但是新醫改實施后，民營醫院和股份制醫院如雨后春筍，給公立醫院帶來了相當大的競爭壓力。公立醫院只有通過實施成本管控，才能實現醫院資源的合理配置，降低運營成本，增加醫院的現金流，提高醫院的經濟效益，提升自身競爭實力。

三、如何在醫院建立有效的成本控制體系

（一）建立醫院的成本控制框架

筆者通過實踐總結，認為針對當前我國醫院的實際情況，建立成本管控體系是最行之有效的成本控制方法。具體實施步驟可參考下文：

1.醫院應當通過各種可能的方式了解各個運營環節，并重新審視這些環節存在的必要性，可以考慮將這些占用成本支出的不必要運營環節精簡，以提高事前控制。

2.醫院需要構建一個完善的成本控制框架。當前我國成規模的醫院一般都存在管理層、業務科室兩個層級。因此，筆者認為可以從這兩個層級著手構建“管理層—業務科室”的成本控制框架：管理層作為成本控制的主導，以制定成本控制的指標體系和制度為工作重點；各業務科室以管理層的成本控制指標和制度的落實為主線，制定管理和考核辦法并具體實施本科室的成本核算和管理，并做好具體的醫療服務工作，努力節支降耗，實現管理層的成本控制目標。

3.根據成本控制框架建立成本控制保障體系，確保成本控制目標的實現

（1）藥品的控制辦法

藥品是醫院特殊的成本消耗，是醫院可控成本的難點，也是減輕病人醫藥費用負擔的重點。嚴格控制藥品收入占業務收入比例，是減輕病人負擔的有效途徑，同時也控制了藥品成本。

藥品采取陽光采購實施方案，公開、公平、公正，保證質量，價格合理。醫院根據各科室實際情況，核定科室藥品收入占業務收入比例，并嚴格按規定標準執行，每月考核，對超標準的按醫院規定扣除當月績效。

（2）建立醫院物資消耗控制辦法，有效控制不合理消耗

物資消耗是醫療成本中占比較大的項目，做好物資消耗控制工作，醫院成本控制系統的有效性能夠得到大幅提升。但是當前我國醫院對耗材一般無監督機制，由科室自主領用，隨意性較大，造成領用和實際耗用之間存在著管理漏洞。

一般來說，醫院消耗物資可以分為衛生材料、低值易耗品和其他材料三類，其中衛生材料主要包括放射材料、化驗材料及其他，低值易耗品主要包括醫用和非醫用兩類，其他材料主要包括辦公用品、印刷品和維修材料等。由于每一類耗材的特性差異較大，因此在實踐中，可以由各科室負責人配合制定消耗定額標準，信息科提供有關消耗數據，然后通過核算人員核算對物資領用加以控制。

1）衛生材料的控制辦法

衛生材料按是否可向病人收費和是否可計量分類為：計價計量、計價不計量、不計價計量、不計價不計量。

計價計量是指材料可計數，且可向病人收費的衛生材料，如：可收費一次性針筒、可收費一次性輸液器、電子鎮痛泵等。對于此類材料可通過HIS系統統計銷量，避免材料漏費或向病患超收。

計價不計量是指可向病人收費，但每次使用的精確數量不易統計的材料，如：滌綸編織線，手術線，縫合線，尼龍線等。對于此類耗材，可建立標準用量管制，建立常見或主要治療（手術）項目的材料標準用量，以包盤或數量管制，等同于計價計量管控手段。

不計價計量是指每次可以精確計數，但不向病人收費的材料，如：換藥用的紗布塊。對于此類耗材，應當按照處方進行消耗數統計并加以控制。

不計價不計量是指不向病人收費且每次使用的精確數不易統計的材料，如棉花、心電圖紙等。對于此類耗材，可以采用支出預算比例管控，如心電室消耗一卷心電紙，必須收入多少心電圖收入，各病房消耗一包脫脂棉，必須收入多少注射費和處置費等。

2）低值易耗品的控制方法

低值易耗品即耐用品是指在使用過程中基本保持原有物質形態的物品。對于這類耗材的領用，應由科室負責人提出，職能科負責人、分管領導（后勤）同意，在使用壽命到期時以舊換新。

3）其他耗材的控制方法

對于辦公用品，可以由各科室負責人按科室、職工人數、門診人次、住院人次等標準進行預測，經職能科負責人、分管領導同意，核定相應的領用定額標準，由總務科按照定額數量進行控制發放，定額不得隨意調增，調增定額需履行審批手續。

對于維修耗材，可以由總務科進行監督控制。各科室領用維修物品，需由科室負責人和總務科更換證明人兩人在出庫上簽名。

對于因耗材質量和價格問題導致科室超出控制指標的，如：耐用品以舊換新頻率高、重復使用率低，性價比不高等問題，由采購部門負責，使用部門進行監督。

（3）通過改變用工方式來對人工成本加以控制

醫院管理層可以通過兩種途徑來對人工成本加以控制：改變用工方式，一些崗位可以用勞務工的盡量采用勞務派遣的方式，以降低醫院的人工成本；同時管理層要重新審視醫院所設定的崗位，實施定崗定員，并對崗位工資加以限定，有效控制醫院的人工成本。

（4）將固定資產折舊納入成本控制與考核，提高資產利用率

對整個醫院而言，房屋、設備等資產資源是有限的，因此各科室和部門會在日常運營中，會通過各種方式多占房屋和設備，無形中造成了資源的浪費。將折舊納入各科室成本考核的范圍，可以有效防止該問題，提高醫院資產的利用率。

（二）建立科學的成本分析和考核體系，有效利用分析和考核結果

成本分析的方法多種多樣，目前我國比較常用的方法有對比分析法、連環替代法和相關分析法三種。醫院應當選擇適合自身的成本分析方法，建立相應的成本分析制度，找出成本控制中偏差較大的主要影響因素和問題，并針對這些具體問題采取相應的改進措施。

同時，醫院應當對設定的成本控制目標進行考核和獎懲。要確保醫院的成本控制目標實現，必須在醫院實施嚴格的考核和獎懲制度。在實踐中，筆者發現，在成本控制考核中，將成本控制目標與各科室的當月績效工資和費用報銷資金掛鉤最為有效，即每月視各科室的成本控制目標完成情況確定該科室當月的績效工資和費用報銷的資金，實行節獎超罰的政策。

四、結束語

醫院成本控制的特性決定了醫院的成本控制具有復雜性，特別是新醫改方案的推進，對醫院的經營管理產生了較大的沖擊。在實踐中，醫院要通過建立起適合本醫院實際的成本控制體系和方法，才能使成本控制有制度、有指標、有控制、有分析、有考核，才能提升自身的管理水平，適應新時期的競爭環境，實現醫院的健康、持續發展。

參考文獻：

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（作者單位：浙江省義烏市婦幼保健計劃生育服務中心）